膝关节骨性关节炎软骨损伤MOAKS 与其膝关节水肿和疼痛程度的相关性研究

郑志研，何瑞轩，张志艳，林翠君

（1 惠州市中心人民医院放射科 广东 惠州 516001）（2 惠州市中心人民医院骨科一区<关节外科> 广东 惠州 516001）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，KOA 症状往往进展缓慢，随着时间的推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者活动受限，严重的甚至完全无法行动[1-2]。KOA 起病隐匿性较强，临床症状多且复杂，易导致滑膜增生病变、半月板结构损伤变形、骨赘增生等，严重影响骨关节功能，对日常生活和工作造成诸多的不便[3]。因此，准确评估KOA 软骨损伤以及病情严重程度，对临床上诊断、分期并制定阶梯化治疗方案具有重要的指导意义。MRI 是临床上常用的诊断方法，具有较高的图像分辨率和敏感度，可清楚地观察到半月板、软骨等关节内结构和骨髓内病变情况，对早期诊断KOA 有一定的价值[4]。随着MRI 设备的更新迭代和影像学技术的提高，逐渐将MOAKS 半定量分析应用于KOA 病理变化的诊断评估。基于此，本文旨在探究KOA 炎软骨损伤MOAKS 与其膝关节水肿和疼痛程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市中心人民医院放射科2022年5月—2023年4月纳入的76 例KOA 患者作为研究对象，其中男性40 例，女性36 例；年龄39 ～60 岁，平均年龄（50.45±6.33）岁；病程1 ～3年，平均病程（1.87±0.34）年；Kellgren-Lawrance 分级：Ⅱ级20 例，Ⅲ级26 例，Ⅳ级30 例。所有研究对象在参加研究之前都被明确告知研究内容、目的、风险，以及本身的权利和义务，且所有研究对象均签署知情同意书。

纳入标准：①经诊断确诊为KOA 患者，且符合《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)》[5]中诊断标准者；②单膝病变，且患膝无外伤及手术史；③年龄＞38 岁；④个人病例资料齐全者等。排除标准：①并发痛风、风湿、类风湿、色素绒毛结节性滑膜炎的患者；②曾患过感染性关节炎的患者；③近3 个月有关节腔注射透明质酸或者类固醇激素的患者等。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查 检查仪器为西门子3.0T 核磁共振（主）和飞利浦1.5T 核磁共振（次）设备。由三位高年资、经验丰富的放射科医师对MRI 检查结果进行详细的分析，观察半月板、骨赘、软骨及骨髓、韧带、关节周图像变化，然后进行MOAKS 评分。MOAKS 评分总分与膝骨关节结构的损伤程度呈正相关，即MOAKS[6]评分越高膝骨关节结构损伤越重。评分标准参考如下，①关节软骨缺损：无缺损记为0 分，＜10%记为1 分，10% ～75%记为2 分，＞75%记为3 分；②滑膜炎：正常记为0 分，轻度记为1 分，中度记为2 分，重度记为3 分；③关节积液：生理量记为0 分，少量记为1 分，中量记为2 分，大量记为3 分；④骨赘：无骨赘记为0 分，轻度记为1 分，中度记为2 分，重度记为3 分；⑤其他关节周征象，包括鹅足滑囊炎、髌下囊信号异常、髌前囊信号异常，有则记为1 分，无则记为0 分。

1.2.2 骨髓水肿程度 按半定量整体磁共振成像评分（WORMS）[7]法对骨髓水肿程度进行评分：将股骨髁及骨平台分为内、外两侧，然后在冠状位图像上进一步将两侧髁及骨平台等分为内、中、外3 个象限，在矢状位图像上则将两侧髁及胫骨平台3 等分为前、中、后象限；随后根据PDW-SPAIR 序列显示的高信号区占观察亚区的范围确定骨髓水肿评分：无水肿计0分，累及范围＜25%亚区计1 分，累及范围25%～50%亚区计2 分，累及范围＞50%亚区计3 分。

1.2.3 疼痛程度 采用西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）[8]骨关节炎指数中的疼痛评分表示病人膝关节疼痛程度。具体方法是：分别在纸上画5 条长度为10 cm 的横线，分别表示在平坦的路上行走时、上下楼梯时、夜间休息时、坐位或卧位时、直立位时的疼痛程度，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，每一项满分为10 分，总分为50 分。

1.3 观察指标和评价标准

①MRI 检查结果：观察记录软骨损伤、骨髓损伤、骨赘、半月板形态及信号异常、半月板位置异常、滑膜炎等检出率；②各关节损伤类型的MOAKS 评分；③采用Pearson 线性相关或Spearman 秩相关分析MOAKS 分别与WORMS 及WOMAC 评分的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；相关性分析用Pearson 线性相关或Spearman 秩相关分析，检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 检查结果

经过MRI 平扫检查发现，76 例KOA 患者软骨损伤70 例（92.11%）、骨髓损伤66 例（86.84%）、骨赘69 例（90.79%）、半月板形态及信号异常68 例（89.47%）、半月板位置异常71 例（93.42%）、滑膜炎67 例（88.16%）、关节积液63 例（82.89%）。

2.2 各关节损伤类型的MOAKS

76例KOA患者MOAKS总分平均为（68.88±11.08） 分，详细MOKAS 情况见表1。

表1 各关节损伤类型的MOAKS（± s，分）

表1 各关节损伤类型的MOAKS（± s，分）

损伤类型外侧胫骨关节内侧胫骨关节髌骨关节胫骨髁间棘下区总分软骨损伤2.13±0.112.22±0.211.24±0.141.08±0.1115.35±4.57骨髓损伤0.87±0.230.99±0.210.99±0.380.77±0.202.35±1.14骨赘1.03±0.211.77±0.650.68±0.211.56±0.354.77±1.16半月板形态及信号异常1.42±0.331.35±0.571.33±0.222.11±0.1411.58±1.47半月板位置异常0.88±0.131.35±0.440.84±0.171.88±0.1122.25±3.71关节积液0.76±0.150.97±0.222.54±0.080.83±0.229.35±1.01滑膜炎0.99±0.210.65±0.132.18±0.701.21±0.223.58±0.41平均分----56.88±11.08

2.3 MOAKS 分别与WORMS 及WOMAC 评分的关系

通过Pearson/Spearman 相关性分析发现，膝关节骨性关节炎各MRI 征象的MOAKS 半定量评分与膝关节水肿WORMS 评分、WOMAC 疼痛程度呈现明显的正相关性（r=0.345、0.425、0.446、0.765、0.877、0.436、0.576；r=0.685、0.772、0.835、0.984、0.883、0.682、0.574，P＜0.05），见表2。

表2 MOAKS 分别与WORMS 及WOMAC 评分的关系

3 讨论

KOA 是骨关节系统常见的一种慢性疾病，它主要以关节边缘、软骨下骨质增生为病变基础，引发关节疼痛、肿胀、自主活动受限甚至形态改变等一系列临床表现，其中部分病变严重的患者出现畸形变、致残等，严重影响患者的生活质量和身体健康[9]。在我国人口老龄化进展逐渐加剧的大背景下，近来年老年KOA 问题日益突出，而针对老年患者，急需一种无创伤、非侵入性、安全性高、副作用小的诊断评估手段。有研究发现，基于MRI 的MOAKS 具有灵敏度高、可重复性高、无创伤等特点，在对KOA 患者疾病严重程度进行诊断评估时可行性较高[10]。

本研究结果发现，MRI 检查76 例KOA 患者软骨损伤、骨髓损伤、骨赘、半月板形态及信号异常、半月板位置异常、滑膜炎、关节积液检出率分别 为92.11%、86.84%、90.79%、89.47%、93.42%、88.16%、82.89%；76 例KOA 患者MOAKS 总分平均为（56.88±11.08） 分； 通过Pearson/Spearman相关性分析发现，膝关节骨性关节炎各MRI 征象的MOAKS 半定量评分与膝关节水肿WORMS、WOMAC 疼痛程度呈现明显的正相关性（P＜0.05），说明MOAKS 与WORMS 水肿评分和WOMAC 疼痛评分均呈明显的相关性，临床可使用MOAKS 对膝关节骨性关节炎的临床病症、关节面损伤程度进行评价。分析其原因可能与KOA 患者软骨损伤、骨髓损伤、骨赘、半月板形态及信号异常、半月板位置异常、滑膜炎、关节积液等关节周围征象会对机体的疼痛感受器产生一定的刺激，使机体产生明显的、剧烈的疼痛；同时膝骨关节在出现不同程度损伤后活动会增加骨关节的负担，对痛觉神经纤维产生刺激，进而出现明显的疼痛感。MOAKS 越高，KOA 患者骨关节损伤越严重，骨关节承受负担越重，疼痛感越强烈，则WOMAC 评分越高。此外，KOA 患者软骨损伤、骨髓损伤等会导致骨关节释放大量的炎症因子，引发炎症反应，改变细胞膜通透性，致使骨关节发生水肿，因此MOAKS 越高，KOA 患者骨关节损伤越严重，骨关节炎症反应越强烈，水肿越严重，WORMS 越高。基于MRI 的MOAKS 分别与WORMS 及WOMAC评分呈现明显的正相关性，可有效反映出KOA 患者骨关节病变的详细过程。

综上所述，MOAKS 与WORMS 水肿评分和WOMAC疼痛评分均呈明显的正相关性，MOAKS 评分能够直接对KOA 的临床病症、关节面损伤程度进行评价，可将其作为临床评估和诊断膝关节骨性关节炎的重要指标之一。