小儿发热，家庭和幼儿园应该怎么办？

西安交通大学第一附属医院 艾 婷

西安交通大学医学部 陈 丽

发热，又称发烧，是小儿最常见的病症之一。遇到孩子发热，家长和幼儿园的老师都难免会紧张和担心，手忙脚乱不知所措。在这里首先要告诉大家的是，无论是小儿还是成人，在安静状态下，我们的正常体温基本都是在36℃～37℃左右，并且在一天当中，还会随着运动状态和环境变化的不同而发生变化，比如在喝奶吃饭、哭闹跑跳之后体温都会比安静时升高0.5℃～1℃。

图1.儿童发烧的程度区分

小儿发热时的家庭处理方法

首先，家长们应该知道：发热对孩子来说并不全是一件坏事哦！适度的高体温能增强免疫功能，加强对病原体的灭杀作用。除非您的孩子有热性惊厥或其它慢性疾病的病史，否则发热本身并不会立即给孩子带来危险。因此，遇到孩子发热，切莫惊慌失措，在照顾时请遵循：保持孩子舒服，注意预防脱水以及细心密切观察三大原则。

1.保持孩子舒服

要不要进行退热处理，并不是机械地遵循体温是否超过38.5℃这个标准。要知道每个孩子对发热的耐受程度会有差异，因此，只要您发现孩子因发热而感到明显不舒服时，就可以进行退热处理了。说到这儿，问题又来了，退热，到底应该物理降温，还是药物降温呢？

其实，应该如何选择，还是取决于“保持孩子舒服”这一原则。如果孩子清醒或是主动要求时，可以进行温水擦浴和前额和颈部冷敷，但如果孩子想要休息或睡觉时，就可以给口服退热药布洛芬和对乙酰氨基酚，这在小儿的临床应用上都是安全的。在发热初期孩子可能会感觉冷，出现手脚冰凉的情况，这时可以给孩子加盖被子，适当采取保暖措施，对手脚进行搓热；经过了体温上升期，孩子就会感到燥热，这时就应该减少覆盖物，穿着衣物要保持宽松、干爽和透气，切莫采用捂汗或是酒精擦浴的方式，万一造成捂闷综合征或者酒精中毒（酒精可以经过皮肤吸收进入体内），那可是很严重的问题啊！

图2.降温的正确方法

2.注意预防脱水

要知道，发热会额外消耗身体里的水分，并且年龄越小，越容易发生脱水现象。而且，当身体里的水分不足时，任何退热方法都不能发挥最佳作用，所以及时补充水分非常重要。但是请不要勉强孩子一次性大量饮水，应该少量多次饮用，对于尚未断乳的孩子也可以增加哺喂次数。水分补充得够不够——可以观察小便的情况，若每3小时左右都能有一次清亮的小便，那就差不多了。

3.细心密切观察

一般需要每3～6小时监测一次体温。如果孩子在体温控制正常后能够像平时一样玩耍，可以少量多餐进食、饮水，没有出现呕吐、腹泻、头痛等症状的孩子就可以暂时在家中护理和观察。值得注意的是，即便孩子的精神很好也必须尽可能的休息，而不要看电视玩手机，甚至疯玩。

那么，什么情况下需要去看医生呢？一般来说，如果2岁以下孩子持续发烧超过24小时、2岁以上孩子持续发烧超过72小时仍然不能缓解，就应该到医院就诊了。

要是孩子有下列情况之一应该立即前往医院：

⑴3个月以内的孩子体温超过38℃；

⑵体温持续超过40℃的所有孩子；

⑶曾在气温极高的环境中停留，如高温的车内；

⑷发热引起抽搐；

⑸精神差、活动少，甚至昏睡；

⑹热退24小时后又复升高；

⑺剧烈呕吐和腹泻。

小儿发热时幼儿园的应对措施

对于在幼儿园内发热的，本文对老师们也有几点建议可供参考。

第一，充分了解孩子的疾病史：有没有发热引起抽搐的病史（包括孩子的父母小时候）；有没有因肾脏疾病或免疫系统疾病曾经长期服用过激素；既往有无接种疫苗后出现严重反应，如果孩子存在上述的问题，当出现发热时一定要第一时间通知家长，并尽快送往医院。

第二，正确判断发热与否：为了避免水银体温计破碎而导致的汞元素暴露和玻璃碎片损伤，建议选择电子体温计测量腋温。当体温超过37.5℃时，应当触摸孩子的手脚温度，如果手脚冰凉，则很可能体温会继续上升，应该于30分钟后再次测量；如果手脚温热，则应考虑是否衣着过厚或运动、哭闹等原因所致。同时，应该暂时将发热的孩子与其他孩子分开安置，给予休息和饮水。

第三，积极预防感染性疾病：对于发热的孩子，应该与其家长保持联络，一旦确诊手足口病、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等具有较强传染性疾病，应当即加强教室的消毒，并通知班里其他家长注意观察孩子。另外，在平时的学习中要教会孩子们使用正确的洗手方法——洗手是最为简单和有效的预防感染性疾病的方法。

第四，准备退热药品：布洛芬和对乙酰氨基酚是儿童常用的两种退热药，两者的有效性和安全性相当。当孩子急起高热，在通知家长和联系医院的同时，可以给与口服退烧药，建议剂量为：对乙酰氨基酚每次15mg/kg，布洛芬每次10mg/kg。

第五，注意观察和记录：当孩子在幼儿园期间出现发热，老师有责任观察和记录孩子的体温变化，精神状况，食欲情况，有无伴随呕吐、腹泻，小便情况，以及服药剂量和时间等。应该在就诊或与家长交接时详细告知。

孩子“抽风”了怎么办？

我们再来说一下让家长和老师们害怕的症状——惊厥，俗称抽风，是儿科的急症之一。病因和表现形式多种多样，其中热性惊厥在临床上最为常见。什么是热性惊厥呢？顾名思义，就是由于发热而引发的惊厥，多发生在3个月到5岁的儿童。万一碰到孩子发生了惊厥，我们应该怎么做才是正确而有效的呢？首先请记住：大部分的惊厥，尤其是热性惊厥，都会在短时间内自行停止，所以家长和老师们一定不要慌张，可以采取以下措施：

第一、确保孩子周围的环境是安全的，比如移开桌椅和玻璃水杯等，目的是不要造成孩子的二次损伤。尽量不要移动孩子，除非当时所处的环境不安全。

第二、解开孩子的衣领，让其侧卧，左右都可。因为惊厥时会伴有口腔分泌物增多或者发生呕吐，侧卧可以避免因为吸入分泌物或者呕吐物导致窒息。

第三、不要为了给孩子降温，将其放到浴缸里或者给口服退热药，但是可以通过肛门内给对乙酰氨基酚栓剂或者布洛芬栓剂的方式为孩子降温；也可以使用凉的毛巾放到孩子的前额和颈部，用温水轻轻擦拭躯干，但一定不要用凉水或酒精擦拭，这会导致发热加重。

第四、不要试图使用束缚的方式制止孩子抽搐。如，按住或抱住宝宝，强行把孩子的胳膊扳直，或是绑住孩子的大腿等，这些做法都是极其错误的。

第五、不要往孩子的口腔里塞任何东西。相反，如果孩子口腔内有东西异物的话，请尽量轻柔地取出，防止异物阻塞孩子的呼吸道（但要注意，不可以硬拽哦）。惊厥时的宝宝可能会出现头部的震颤，但一般不会咬伤自己舌头，所以千万不要把筷子、勺子或是你的手指塞进孩子嘴里，因为这些做法对孩子有百害而无一利，却很可能损伤口腔粘膜和牙齿，甚至阻塞呼吸道发生窒息。

第六、不要掐人中、掐虎口，这些做法只会损伤皮肤，没有防止抽搐的作用。

第七，最好能记录下惊厥发生的表现形式、持续时间等，如果您足够冷静，可以用手机或相机拍摄下来，孩子发病时的这些表现对医生的诊断会有很大的帮助。

说了这么多，其实，就是一句话，“让孩子在安全的环境里，自己完成惊厥的发作”，记住了吗？

当孩子惊厥停止后，请尽快带他来医院，我们会进一步寻找病因，进行诊治。

图3.处理热性惊厥的过程中的注意事项

最后，还有一点非常重要：常见感冒的发烧早期，绝大多数都是由病毒感染引发的，千万不要随意使用抗生素类的药物，否则，不仅不能帮助孩子抵抗疾病，反而可能引起过敏反应，加重孩子的肝脏和肾脏的负担。更重要的是，不规范使用抗生素，会引起耐药反应，从而导致当孩子真正需要抗感染治疗的时候影响临床疗效，甚至造成无药可用的严重后果。