氢氧化钙糊剂用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者的效果

谢军，曾韶华

1 连城县医院 （福建连城 366200）；2 厦门医学院附属口腔医院 （福建厦门 361003）

年轻恒牙萌出后，需经过3～5 年的发育，根尖孔才会完全闭合[1]。而年轻恒牙具有牙本质少、牙髓角高及髓腔大等特点，发育期间易出现感染，导致牙髓炎坏死等影响牙根发育情况的发生[2]。年轻恒牙若发育异常，则会影响患儿正常摄取营养，进而出现营养不良或生长发育迟缓等不利情况。针对此类患者，传统根管治疗虽具有较高的成功率，但术后易出现不良情况，影响预后效果。近年来，临床上主要采取牙髓血运重建术治疗牙髓炎坏死，通过清除坏死或感染的牙髓组织，对根管进行彻底消毒杀菌，保持口腔清洁，从而营造一个有助于牙根发育的良好环境，以促进患牙恢复健康状态。牙髓血运重建术中，封管糊剂的选择非常关键。氢氧化钙糊剂是一种临床常用根管封管制剂，治疗慢性根尖周炎等疾病具有良好效果[3]。但其能否在牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死中取得较好临床效果，尚需进一步验证。基于此，本研究探讨氢氧化钙糊剂应用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2021 年8 月我院收治的108 例年轻恒压牙髓炎坏死患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组54 例（54 颗患牙）。对照组男29 例，女25 例；年龄7～16 岁，平均（11.59±1.12）岁；X 线检查显示：管壁平行型15 例，管壁内聚型21 例，根端喇叭型18 例。试验组男28 例，女26 例；年龄8～17 岁，平均（11.52±1.13）岁；X 线检查显示：管壁平行型12 例，管壁内聚型19 例，根端喇叭型23 例。两组一般资料（性别、年龄及X 线检查等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审批，患者家属均已签署知情同意书。

纳入标准：符合恒压牙髓炎的相关诊断标准[4]；年龄＜18 岁；患牙为1 颗；采用牙髓血运重建术治疗；未出现髓腔钙化及髓石症状。排除标准：牙根已发育完全；对药物过敏；伴严重感染性疾病；伴严重血液系统疾病；伴严重免疫系统疾病。

1.2 方法

所有患者均采用牙髓血运重建术治疗。先行局部麻醉，待麻醉起效后，剔除患者周边腐质，以充分暴露牙腔，建立根管通道后，去除已感染或坏死的牙髓，保留活牙髓。术中先后使用1%次氯酸钠溶液、0.9%氯化钠注射液冲洗根管，清洗完毕后，采用棉签吸干多余水分，保证根管处于干燥状态，便于进行根管封闭。对照组给予三联抗生素糊剂封管，三联抗生素糊剂由环丙沙星[上海华源安徽仁济制药有限公司，国药准字H34020737，规格：0.25 g（按环丙沙星计）]、甲硝唑（山东仁和制药有限公司，国药准字H37021096，规格：0.2 g×100 片）和米诺环素（天津天药药业股份有限公司，国药准字H10960326，规格：50 mg/片）按照1∶1∶1 的质量比配以适量的0.9%氯化钠注射液制成。试验组给予氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320，规格：5 g）封管。所有患者封管1～2 周后，需入院复诊，若出现感染等不良反应，则需进一步予以治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：术后1 年，评估临床疗效（成功、缓解和失败），患者临床症状（如牙龈肿胀、叩痛及瘘管等）完全消失，咀嚼功能完全恢复，X 线检查显示牙根生长良好、根管壁增厚、根尖部位病变完全消失及膜间隙完好，即为成功；患者临床症状（如牙龈肿胀、叩痛及瘘管等）基本消失，X 线检查显示根尖病变区缩小，根尖孔缩小及出现钙化屏障，即为缓解；患者临床症状未得到改善或病情加重，X 线检查显示牙根未生长，根管壁未发育，根尖位置未得到改善，即为失败[5]。临床总有效率=（成功例数+缓解例数）/总例数×100%。（2）牙根发育情况：采用牙管壁厚度及牙冠根比（牙冠长度/牙根长度）评估牙根发育情况[6]，分别于术前1 d 及术后1 年，通过CT 和X 线检测患者牙根长度、牙管壁厚度及牙冠长度。（3）疼痛程度：分别于术前1 d 及术后3、6、9 个月采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者牙疼情况，分值0～10 分，评分与牙疼程度成正相关[7]。（4）不良事件：术后随访1 年，期间观察患者出现牙冠变色、根尖周炎、牙龈红肿疼痛、全身性感染等不良事件情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

术后1 年，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组牙根发育情况比较

术前1 d，两组牙管壁厚度及牙冠根比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 年，试验组牙管壁厚度和牙冠根比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙根发育情况比较（±s）

表2 两组牙根发育情况比较（±s）

组别 例数 牙管壁厚度（mm）牙冠根比术前1 d 术后1 年 术前1 d 术后1 年对照组 54 2.01±0.09 2.24±0.71 0.57±0.12 0.72±0.14试验组 54 2.00±0.12 2.55±0.68 0.56±0.10 0.81±0.12 t 0.490 2.317 0.470 3.587 P 0.625 0.022 0.639 0.001

2.3 两组疼痛程度比较

术前1 d 及术后3、6 个月，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后9 个月，试验组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（分，±s）

表3 两组疼痛程度比较（分，±s）

组别 例数 术前1 d 术后3 个月 术后6 个月 术后9 个月对照组 54 6.98±1.36 2.90±0.81 1.32±0.35 0.47±0.05试验组 54 7.01±1.37 2.72±0.63 1.23±0.38 0.25±0.02 t 0.114 1.289 1.280 30.021 P 0.909 0.200 0.203 ＜0.001

2.4 两组不良事件比较

术后随访1 年期间，试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良事件比较[例（%）]

3 讨论

年轻恒牙尚未发育完全，根尖口仍存在间隙，因此，龋齿、感染或外伤易影响牙根正常生长。按照以往的临床经验，牙髓若发生感染或坏死，牙根将不能继续生长，给患者带来极大的痛苦。口腔科医师一直致力于研究牙根继续生长的方法。近年来，随着口腔临床医学的不断发展，牙髓血运重建术被用于治疗牙髓感染或坏死，以促使牙根继续生长发育[8]。牙髓血运重建术是通过清除掉坏死牙髓组织，保留活髓组织，并进行彻底消毒，为牙根营造一个干净、健康的生长环境。严格根管封闭是牙髓血运重建术成功的关键因素之一。临床常用的根管封闭糊剂包括三联抗生素糊剂和氢氧化钙糊剂。三联抗生素糊剂是由环丙沙星、甲硝唑和米诺环素等按一定比例配置而成，具有杀菌作用，但术后患者牙根处易出现耐药菌，进而导致根管出现过敏反应，所以临床应用效果一般。氢氧化钙糊剂是一种新型封管制剂，其临床应用效果在根管治疗中已得到体现[9]。

本研究结果显示，试验组术后1 年临床总有效率高于对照组，术后9 个月VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明氢氧化钙糊剂用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎，可减轻疼痛程度，缓解临床症状，疗效更为显著。分析原因：其一，牙髓炎坏死主要由厌氧菌感染引起，厌氧菌增殖或死亡会释放大量内毒素，从而严重损伤牙髓细胞，进一步妨碍牙根发育，而氢氧化钙糊剂可通过破坏细菌内毒素的结构，达到杀菌的效果[10]；其二，在遇水状态下，氢氧化钙可分解成氢氧根和羟基，形成碱性环境，有助于抑制病毒、细菌活性，诱导组织发生矿化修复，从而促使根尖钙化以封闭根尖孔；其三，氢氧化钙具有较为稳定的理化性能，其在机体内的溶解速度相对较慢，因此，抗菌效果相对更加强大、持久。即氢氧化钙糊剂通过清除内毒素和消毒杀菌，可缓解患者牙髓炎病变位置出现的肿胀、疼痛等临床症状，临床疗效更为显著。

本研究结果还显示，术后1 年，试验组牙管壁厚度和牙冠根比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明氢氧化钙糊剂用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死，有助于促进牙根生长发育，进而促使患牙恢复。究其原因：其一，氢氧化钙是碱性物质，其高pH 值可在一定程度上对细菌蛋白质和细胞膜结构产生损害作用，同时利于根管较长时间内处于无菌状态，由此形成有益于口腔恢复的微环境；其二，氢氧化钙糊剂可以通过抑制胶原酶的生长代谢，促使牙根周围血管生成，起到修复感染牙髓组织的作用，进而帮助牙周组织再生[11-12]。

本研究结果另显示，试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明氢氧化钙糊剂用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死，可降低牙冠变色风险，减少全身性感染、牙龈红肿疼痛、根尖周炎等不良事件的发生。其原因为：氢氧化钙糊剂被分解后生成钙离子与氢氧根离子，可通过渗透至根尖周组织，更彻底地清除深部细菌，进一步抑制及消除牙龈、牙髓炎症；同时还可提高碱性磷酸酶的活性，形成适宜于牙齿硬组织的生存环境，以此防御外来细菌的侵入，进而减少牙周炎、牙龈红肿疼痛等不良事件的发生。在不良事件中，对照组出现了1 例牙髓炎症控制不佳继发的全身性感染，经过积极抗感染治疗后痊愈，进一步说明氢氧化钙糊剂在控制牙髓炎中具有较大优势，临床应用价值较高。

综上所述，氢氧化钙糊剂用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者的疗效显著，不仅更有利于牙根生长，还有助于缓解牙疼，降低不良事件发生风险。