你了解腰椎间盘突出症吗

沈晓龙

腰椎间盘突出症指因纤维环破裂、髓核突出而压迫神经导致腰腿痛的一种综合病症，在中医属于痹症、腰腿痛范畴。一旦患有腰椎间盘突出症，在积极治疗的同时，还需转变生活方式。

腰椎间盘突出症的临床症状

腰痛

大部分腰椎间盘突出症患者最开始出现的症状就是腰痛，原因可能是纤维环外层后纵韧带受到髓核刺激。其中，窦椎神经受刺激可能会产生下腰部感应痛，或伴随严重的臀部疼痛。

下肢放射痛

主要表现为坐骨神经痛，即从下腰部-臀部-大腿后方-小腿外侧-足部的放射线样疼痛。在咳嗽、喷嚏等腹压增高的情况下，疼痛可能加剧。如果椎间盘突出位于一侧，放射样疼痛大都也会在这一侧。少数情况下有中央旁型、中央型突出或双侧突出，表现为双下肢放射样疼痛。多数患者的下肢放射痛可以通过卧床休息缓解，部分症状严重的患者在卧床时要患肢屈曲、膝盖抱于胸前才能得到缓解，临床将这种被迫采取的特定体位称为强迫体位。

马尾神经症状

由向正后方突出的髓核、游离椎间盘组织压迫马尾神经所致，表现为大小便障碍，肛周、会阴感觉异常（麻木、刺痛等），男性患者还可能会出现勃起功能障碍。如果病症严重，可能出现双下肢部分瘫痪、大小便失禁等，不过这种情况临床较为少见。一旦出现马尾神经症状，一般建议尽快手术治疗，以免贻误病情，导致神经功能无法恢复。

腰椎间盘突出症的体征

一般体征

（1）腰椎侧凸：这是减轻疼痛的代偿性姿势，视髓核突出的位置与神经根存在的关系不同，表现为脊柱弯向健侧或患侧。若髓核的突出部位在神经根内侧（神经根腋下），脊柱向患侧弯曲能使得神经根的张力减低；如果突出物体位于神经根外侧（神经根肩上），那则脊柱多向健侧弯曲。

（2）腰部活动受限：大部分患者有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显。因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。

特殊体征

（1）直腿抬高试验及加强试验：患者伸膝、仰卧位，被动将患肢提高。正常人的神经有4 mm滑动度，当下肢抬高60°～70°就可能会感觉不适。对于椎间盘突出症患者，神经根受压、粘连，滑动度消失与减少，抬高60°可能出现坐骨神经痛，表示直腿抬高试验阳性。在阳性患者中，逐渐降低患肢高度，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因为髓核较大，抬高健侧下肢也可能会牵拉硬脊膜，导致坐骨神经出现放射痛。

（2）股神经牵拉试验：患者取俯卧位，膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢抬高，使髋关节能处于过伸位。当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的患者。

神经系统表现

（1）感觉障碍：视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常，实际阳性率高于80%。患者的早期表现是皮肤感觉过敏，出现刺痛感。因为受累神经根、单节单侧很多，所以感觉障碍范围比较小。但若马尾神经受累，感觉障碍的覆盖范围较大。

（2）肌力下降：约70%的患者会出现肌力下降的情况。如果L5神经根受累，趾背伸力下降，骶神经根受累，就可能导致足跖屈力下降。

腰椎间盘突出症辅助疗法

腰椎间盘突出症可能会对患者工作与生活产生直接影响，为尽快恢复健康，可采取以下辅助疗法。

昂胸：俯卧，患者双手支撑在床上，待头部后仰时，双手撑起，胸部向上昂起并向后仰，力度达到腰部。平俯休息，反复练习10次。

鱼跃：俯卧，两手放在腰部，将上身、两腿后伸抬起，形成弓状，注意膝部不能弯曲。尽可能较长时间维持该姿势。

动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿，双腿交替进行。动作应当有力和协调，反复15～20次。

蹬腿：仰卧，尽量屈膝关节、髋关节，背屈；然后足跟用力向斜上方蹬出后，將大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替，重复30次。

饮食护理：（1）务必要保证每天充足的蛋白质摄入量，且以优质蛋白为主，如鸡蛋、大豆、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼肉等。（2）多吃新鲜水果、蔬菜，能为人体补充维生素、纤维素，加快肠道蠕动，避免便秘。（3）保证饮食多样化，注重维生素C、钙、锌、镁等元素的补充，少喝碳酸饮料。

腰椎间盘突出症的护理

（1）患者在睡觉时，或弯曲髋关节横向侧卧，或在腿下垫个垫子，以屈腿仰卧的方式休息。枕头要使用偏低、偏硬的；若脖子下有空隙，可以使用毛巾塞满。

（2）早晨醒来不要突然坐起，可能会损伤腰部。而应先将腿屈起，进行左右摆的体操练习，再以胳膊支撑上身起床。

（3）坐姿要正确，平时可进行脚底穴位、腰腿部的按摩，或是做体操，可缓解腰部肌肉紧张。

（4）站立时，不要将双腿并拢，最好把一只脚搭在较矮的石头或板凳上。

（5）腰椎间盘突出症患者实行康复锻炼十分重要，能减少突出物对神经、脊髓的压迫，有效减轻症状。即使是进行了手术，也需要康复锻炼，达到巩固治疗的效果，避免病症复发。一般来说，只要患者重心后移，就有助于脊柱挺拔，减少腰椎曲度，有效缓解病症。站立的时候，可以在前脚掌踩一本书，但是要保证脚跟低于脚掌，并让重心后移，从而对姿势进行矫正。有条件的话，则可以使用负跟鞋。这种鞋的鞋底是前面高、后面低，能限制重心后移。但康复锻炼不能过量，如果稍微感觉疲倦，就要休息。不能穿带跟的鞋，不论是高跟鞋，还是坡跟鞋、中跟鞋，都是重心前移，使得脊柱弯曲加大。

（6）可采用牵引配合针灸的治疗方式。患者取平卧位，使用电脑腰椎多功能牵引治疗仪，结合患者的体质与肌腱韧带实际情况，设置牵引重量，每天2次，每次大约30 min。配合针灸推拿治疗，选择腰夹脊穴、委阳、环跳穴，配合绝骨、阳陵泉等，以平补平泻的方式，每天进行一次针灸，每次20 min，连续治疗10 d。还可让患者取俯卧位，进行臀部、下肢后外侧推拿。以双手重叠法，拇指按压穴位、关节，重点按压腰部，尤其是腰部疼痛点。