新式举宫杯在腹腔镜子宫全切术中的临床效果观察

隋媛 贾略斌

(汉中市铁路中心医院妇科,陕西 汉中 723000)

腹腔镜子宫全切术具有美观性、手术视野清晰、创伤小、并发症少、康复快等优点[1-2],可有效改善机体生活质量。举宫器广泛应用于妇科腹腔镜手术中,其具有方便手术实施、降低手术难度等特点[3]。我科发明的一种新式举宫杯,已在腹腔镜子宫全切术中取得了理想的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年12月于我院妇科行腹腔镜子宫全切术治疗患者为120例,应用随机摸球法分为对照组和观察组各60例。对照组年龄(45.58±4.62)岁;病程(4.58±0.69)年;子宫肌瘤23例,子宫内膜病变8例,子宫腺肌症9例,子宫肌瘤合并子宫腺肌症15例,宫颈CINII-III 5例。观察组年龄(45.53±4.74)岁;病程(4.53±0.66)年;子宫肌瘤21例,子宫内膜病变6例,子宫腺肌症10例,子宫肌瘤合并子宫腺肌症16例,宫颈CINⅡ～Ⅲ 7例。纳入患者均按照《妇产科学》第九版诊疗常规,患者均得到明确诊断,经影像学检查和(或)病理学检查证实,具有子宫切除术指征(包括或不包括双侧附件切除);均行宫颈细胞学检查;无手术及麻醉绝对禁忌症。已排除伴有阴道瘢痕或狭窄不能放入举宫杯者;慢性感染性疾病、恶性肿瘤;认知功能缺损、严重心脑血管疾病;精神类疾病或意识障碍性疾病无法有效配合研究者;严重心肺功能不全,患有严重肝肾心等重要器官衰竭性疾病;传染性疾病急性期、免疫系统疾病;严重过敏体质、凝血功能异常等者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均行腹腔镜子宫全切术。观察组应用新式举宫杯,在直视下经阴道置入举宫杯,通过双极电凝剪断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带,需要切除双侧附件患者,电凝剪断骨盆漏斗韧带。打开阔韧带的前后叶,剪开膀胱反折腹膜后,操作举宫杯形成负压,向患者头侧持续上推,即可充分伸展阴道穹隆,良好显露后壁,将举宫杯手柄向左右轻微旋转,可见两侧宫旁组织暴露清晰,下推膀胱至杯缘下方1 cm,对于双侧子宫血管进行处理,电凝剪断主韧带后同样推至举宫杯下方1 cm,骶韧带无明显增生肥厚者无需单独处理,以电钩环形切割阴道穹窿,切除后的子宫颈稳定固定于举宫杯内,宫颈不接触盆腔及周围组织,通过阴道取出子宫,缝合阴道前后壁。冲洗术野、检查出血点,必要时放置引流管。对照组应用普通举宫杯(杭州桐庐201.044阴式举宫杯),要求助手在术中始终用力将举宫杯上推,并向左右调整以充分暴露双侧宫旁组织;电切阴道后壁时需用力上举并下压,以充分伸展阴道穹隆,环切阴道后,宫颈常脱出举宫杯,暴露于盆腔及术野,经阴道取出子宫,余步骤与观察组相同。术后鼓励患者下床活动,6～8 h拔除尿管。24～48 h拔除引流管,同时予以抗生素预防感染,无特殊情况无需禁饮食。

1.3观察指标 对比两组手术操作时间、出血量、环切阴道时间、术中阴道口裂伤、助手主观感受。比较两组术后下床活动时间、住院天数、阴道残端感染出血发生率、臀部及腰骶部疼痛及术后阴道口疼痛情况和自觉症状。疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS),自觉症状采用90项症状清单(SCL-90)量表评价。

2 结 果

2.1术中各项指标 观察组的手术操作时间、出血量、环切阴道时间、术中阴道口裂伤等指标均低于对照组(t=3.888、11.915、274.286,χ2=5.217,P均<0.05)。见表1。

表1 术中两组各项指标的比较

2.2术后相关指标 观察组的术后下床活动时间和住院天数均短于对照组,SCL-90和VAS评分均低于对照组(t=8.641、5.444、5.935、2.462,P均<0.05);两组术后阴道残端感染、出血比较无差异(P>0.05),但观察组阴道残端感染、出血患者较对照组少(P<0.05)。见表2。

表2 术后两组相关指标的比较

3 讨 论

举宫杯在腹腔镜子宫全切术中优势明显,其符合阴道解剖特点,可适应不同直径的宫颈与阴道穹窿,主要特点为减少出血、下推膀胱时避免损伤输尿管、降低主韧带处理难度、减少术后阴道残端肉芽增生率等,但是普通举宫杯在临床应用中效果并不理想,且可能与肿瘤播散有关。

本文结果显示,观察组的手术操作时间、出血量、环切阴道时间、术中阴道口裂伤等指标均低于对照组(P<0.05);观察组术后下床活动时间和住院天数均短于对照组,SCL-90和VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组术后阴道残端感染、出血比较无差异(P>0.05),但观察组阴道残端感染、出血患者较少于对照组。

新式举宫杯的举宫杆前段采用弧形设计,更符合人体阴道及宫颈的生理解剖,主要优点包括:(1)使用该新式装置后手术操作简易、省力,操控性好;(2)负压使举宫杯对宫颈具有较好的包裹及固定作用,符合无瘤、无菌技术;(3)有效避免使用普通举宫杯杠杆作用对阴道口的压迫;(4)术中组织暴露清楚,环切阴道穹窿易于操作,出血少;(5)避免因体位导致的臀部及腰骶部压迫、疼痛不适[4-6]。