基于数据挖掘耳穴贴压治疗慢性肝病失眠选穴规律分析 *

梅 花 李 秀 张慧文

（上海健康医学院护管学院，上海 201318）

失眠属于现代医学睡眠障碍的范畴，主要以不能经常获得正常睡眠、难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、醒后再难入睡、睡眠时间不足等为特征，中医称之为“不寐”“不得卧”等［1］。患者多伴头痛、头晕、健忘等，甚至导致焦虑、抑郁、自主神经功能紊乱等功能性疾病［2］。调查［3］显示，临床各科室躯体疾病住院患者失眠发生率高达50% 以上。慢性肝病患者普遍存在各种形式的睡眠障碍，其中肝硬化患者睡眠障碍的发生率高达77.5%［4］。目前失眠主要包括非药物治疗和药物治疗，其中非药物疗法具有效果显著、安全性高、不良反应少等优势［5］，在失眠的治疗中日益受到关注。近年来，耳穴贴压逐渐用于失眠的治疗并取得了较好的效果。本文通过中国期刊全文数据库（CNKI）对2011 年1 月—2021 年1 月耳穴贴压治疗慢性肝病失眠的文献进行整理分析，以期对其临床用穴规律进行归纳和总结，为耳穴贴压治疗肝病患者的失眠提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2011 年1 月—2021 年1 月收录于CNKI 和PubMed 数据库的耳穴贴压治疗慢性肝病失眠的临床中英文文献。

1.2 研究方法以“慢性肝病”or“肝炎”or“脂肪肝”or“肝硬化”or“免疫性肝病”and“失眠”or“不寐”and“耳穴贴压”or“耳穴压丸”or“耳穴埋豆”为主题词，检索CNKI和PubMed数据库。

1.3 纳入标准（1）指标必须是针对患者的临床疗效观察；（2）明确诊断为失眠；（3）采用耳穴治疗为主，且效果确切；（4）明确给出耳穴穴位处方；（5）所采用的诊断与疗效评价标准均为国际或国内同行公认。

1.4 排除标准（1）重复引用的文献，仅取1 次；（2）文献综述中与已检索文献重复部分，仅取1 次。

1.5 统计学方法数据录入SPSS 20.0 统计学软件，采用描述性分析对文献中描述的穴位进行频次和频率的统计；采用分层聚类中的冰柱图作聚类分析，寻找穴位间的有效聚类。

2 结果

由2 名研究人员同时检索，根据文献的纳入、排除标准进行筛选，共搜索文献238 篇，根据题目和主题词删除文献211 篇，再通过阅读摘要和全文，最后收集有效文献6篇［6-11］。

2.1 研究文献的特征6 篇文献中，共涉及患者220 例，涉及的疾病有肝硬化、病毒性肝炎等，均使用耳穴埋豆改善患者睡眠情况。

2.2 耳穴分布使用频次居前5 位的耳穴是：神门、肾、心、肝、皮质下。见表1。

表1 耳部穴位选择频次

2.3 聚类分析结果将使用频次10次以上的穴位数据录入SPSS 20.0统计学软件中，进行聚类分析后得到冰柱图。取群聚数2 时，由柱状图可以得出5 个有效聚类群：神门-肾，胰-失眠，垂前-胆，枕-胃-胰，肾-枕-胆。

3 讨论

失眠，中医称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”，其病机总属阳盛阴虚、气血失和，故其治疗以平和阴阳、和调气血为主［1］。中医学认为“耳者，宗脉之所聚也”。通过刺激耳部穴位，可调和气血、疏通经脉，达到防病治病的目的。目前耳穴治疗也逐渐应用于多种失眠的干预，如对新型冠状病毒肺炎伴失眠患者干预，取得了良好效果［12］。本研究耳部穴位分布中，频次前10位，以神门、肾最高，其余依次为：心、肝、皮质下、交感、脾、枕、胃及胆。有研究［13］表明，刺激耳穴神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，改善大脑的血供情况，从而有利于减轻头昏、头痛、失眠等症状。选择肾穴主要是根据肝肾同源理论，肝脏的疾病可采用“肝肾同治”法则。皮质下可以补髓益脑，止痛安神；交感可以调节植物神经功能，结合心、肾、脾、肝等调节脏腑功能。在耳部穴位的刺激作用下，患者的血气运行可以得到有效改善，各脏腑功能得以舒达，以达到气血疏通、阴阳调和的目的，帮助患者提高自身的睡眠质量［14］。

肝主疏泄，调畅气机与情志，肝藏血可养神安魂，魂发于心而受于肝，其活动“随神往来”，故肝失调达贯穿失眠病因病机始终［15］。本研究由聚类分析的冰柱图结果得出5 个有效治疗肝病失眠的聚类群：神门-肾，胰-失眠，垂前-胆，枕-胃-胰，肾-枕-胆。整体使用的穴位被分为2 类。第一类是神门、内分泌、皮质下、失眠、交感，具有镇静安神的作用，是治疗失眠的重点穴位。其余穴位则归入第二类，可作为辨证配穴。穴位的选择均和肝在中医理论中的生理特性、生理功能有关，通过辨证耳穴贴压可改善患者睡眠情况，从而提高患者的生命质量，延缓疾病进展。

综上，运用数据挖掘和文献分析，对耳穴改善慢性肝病患者失眠文献的处理具有重要意义，其分析结果可为临床和科研提供新思路。但目前的文献报道较少，且近几年报道的文章过少，在做临床研究时，可进一步拓展和验证耳穴的使用效果。