老年干眼患者的发病危险因素及中医证候分析

向辰，周宗嘉，吴权龙

·论 著·

老年干眼患者的发病危险因素及中医证候分析

向辰1，周宗嘉1，吴权龙2

1.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院眼科，湖南长沙 410021

探讨老年干眼患者的发病危险因素及中医证候类型，为临床老年干眼的预防、诊断及治疗提供参考。选取2021年12月至2022年12月于湖南中医药大学第一附属医院眼科就诊的72例老年患者为研究对象，根据是否诊断为干眼将患者分为病例组（38例）和对照组（34例）。收集两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨老年干眼发病的影响因素。两组患者的性别、是否屈光不正、是否有眼表疾病史、是否易失眠比较，差异均有统计学意义（<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患病的危险因素（<0.05）。老年干眼的中医证型以肝肾阴虚证最为常见。屈光不正、眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患病的危险因素，以肝肾阴虚证型最为常见。

干眼；危险因素；中医证型；肝肾阴虚

干眼是由多种因素所致的眼表疾病，主要特征为泪膜稳态失衡和高渗透的恶性循环所导致的眼表炎症、损伤及眼部异物感，其主要病理生理机制为泪膜不稳定、泪液渗透性升高、眼表炎症与损伤及神经感觉异常[1-2]。干眼症状多种多样，常见的有眼部干涩异物感、烧灼感、畏光、视疲劳和视物模糊。干眼属中医神水将枯、白涩病、燥证、干涩昏花证等范畴，主要由于津液不能润泽目睛所致，《诸病源候论》记载“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪”，“其液竭者，则目涩”，提示脏腑津液充足，则目窍得以濡养。肝开窍于目，受血而能视，肺为水之上源，脾主生化津液、运化水湿，肾主水，脏腑功能失调均可导致津液化生不足或上输受阻，不能濡养头目，致目窍失养，发为本病。以白睛不赤不肿，自觉眼内干涩不适，甚则视物昏矇为主症。流行病学调查显示，我国干眼患病率逐年上升，且存在明显的年龄差异，老年人干眼的患病率明显高于年轻人群，这可能与老年人生活环境、用眼习惯、全身疾病、睡眠情况等因素相关[3]。此外，随着我国白内障手术的普及，白内障手术对干眼的影响也越来越受到学者们的关注。本研究通过回顾性分析老年干眼患者的病历资料，探讨老年干眼的发病危险因素及其中医证候，以期为今后的防控和诊治提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年12月至2022年12月于湖南中医药大学第一附属医院眼科就诊的72例老年患者为研究对象。纳入标准：①年龄>60岁；②性别不限；③临床病历资料完整。排除标准：①合并严重心脑血管疾病、精神疾病者；②合并干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫性疾病者；③参加其他临床试验者。根据以下诊断标准将确诊为干眼的患者纳入病例组（38例），其余患者纳入对照组（34例）。本研究经湖南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审查通过（伦理审批号：HN-LL-YJSLW-2022-53）。

1.2 干眼诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》[4]并结合老年人发病特点，本研究采用如下诊断标准：①有异常瞬目、干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、畏光、流泪、眼红、视力波动、揉眼、眼痛、眼痒等主观症状之一；同时患者泪膜破裂时间（breakup time of tear film，BUT）≤5s或泪液分泌试验（Schirmer试验）≤5mm/5min，可诊断干眼。②患者有上述主观症状之一，同时患者BUT在5～10s，Schirmer试验在5～10mm/5min，则须采用角膜荧光素染色检查角结膜，染色阳性（≥5个点）可诊断干眼。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照《国际中医临床实践指南干眼（2021-12-14）》[5]及《中医眼科学》[6]中白涩症的分型标准，结合老年患者的临床特点，主要分为以下几个证型。①肺阴不足证：眼干涩不爽，不耐久视，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，反复难愈；可伴口干鼻燥、咽干、便秘；苔薄少津，脉细无力。②肝肾阴虚证：眼干涩畏光，双目频眨，视物欠佳，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重；全身可兼见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦；舌质红，苔薄，脉细数。③气阴两虚证：眼干涩不爽，目燥乏泽，双目频眨，羞明畏光，白睛隐隐淡红，不耐久视，久视后则诸症加重，甚者视物昏矇，黑睛可有细点星翳，甚者呈丝状，迁延难愈；口干少津，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软；舌淡红，苔薄，脉细或沉细。④邪热留恋证：主要表现为患风热赤眼或天行赤眼之后期，微感畏光流泪，有少许眼眵，干涩不爽，白睛少许赤丝细脉而迟迟不退，睑内亦轻度红赤；舌质红，苔薄黄，脉数。

1.3 方法

收集患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、职业、生活环境、全身病及其用药情况、眼部手术史（白内障手术）、眼表疾病史（包括角结膜炎、泪腺组织炎症）、眼部用药情况、生活习惯（每天阅读写作工作时间、每天使用视频终端时间、配戴眼镜情况、睡眠情况等），由一名医生记录，将可能导致干眼的影响因素纳入研究，进行单因素筛选及多因素分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 27.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，比较采用2检验。对筛选出有意义的因素进行多因素Logistic回归分析探讨老年干眼发病的影响因素。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年干眼发病的单因素分析

两组患者的性别、是否屈光不正、是否有眼表疾病史、是否易失眠比较，差异均有统计学意义（<0.05），见表1。

2.2 老年干眼发病的Logistic回归分析

以发生干眼作为因变量，以性别（男性=0，女性=1）、眼表疾病史（无=0，有=1）、屈光不正（无=0，有=1）、易失眠（否=0，是=1）作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患者的危险因素（<0.05），见表2。

2.3 老年干眼患者的中医证型分布

病例组患者的中医证型有肺阴不足证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、邪热留恋证，四者分布频率从高到低依次为：肝肾阴虚证（47.37%）>气阴两虚证（23.68%）>邪热留恋证（15.79%）>肺阴不足证（13.16%）。

3 讨论

近年来随着电子终端的普及、白内障等眼部手术的不断发展，老年干眼患者逐渐增多，患者常表现出明显的眼部干涩、烧灼感、异物感等，严重影响患者的生活质量。我国的干眼发病率为21%～30%[7]；本研究的干眼占比52.78%，可能与研究对象仅选自眼科、且年龄>60岁有关。

本研究结果显示，有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼发病的危险因素。眼表疾病包括角结膜炎、泪腺组织炎症等，角结膜炎、泪腺组织炎症与干眼的发生密切相关，均可因炎症介质的介入引发泪膜稳定性下降[8]。急性炎症增加泪液总量，并增加瞬目频率，慢性炎症则导致角膜神经感觉减退、反射活动频率降低，破坏泪膜的稳定性，增加泪液的蒸发量，从而导致干眼[9-10]。屈光系统的组成部分包括泪膜，泪膜具有维持成像清晰的作用，屈光不正引起的干眼，推测主要是通过影响泪膜的稳定性及其在眼表的分布而导致，为缓解屈光不正带来的视力下降，患者通常会增加瞬目、揉眼的次数，从而改变泪膜在眼表的形态和分布。此外，为形成清晰的物像，需频繁动用睫状肌及眼外肌来调节，易形成视疲劳，导致瞬目次数增加，泪膜稳定性降低，从而发生干眼[11-12]。刘欣等[13]调查显示，老年人干眼和失眠多同时发生，失眠老年人的干眼发病率为27.1%。失眠可导致眼表高渗，损伤泪膜，同时诱发炎症反应进一步破坏泪膜。此外，失眠还可降低雄激素水平、副交感神经系统张力并使下丘脑–垂体–肾上腺轴亢进，致泪液分泌减少、蒸发增加，最终导致干眼[14]。

表1 老年干眼发病的单因素分析[n（%）]

表2 干眼发病多因素Logistic回归分析

本研究纳入的老年干眼患者中，以肝肾阴虚证最多，气阴两虚证次之，肺阴不足证最少。樊小青等[15]研究显示，干眼患者以肝肾亏虚、气阴两虚为主，符合干眼症的病因病机，与本研究显示结果一致。《诸病源候论·目病诸候》曰：“目为肝之外候。”《审视瑶函·目为至宝论》谓：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”《银海精微》指出：“泪为肝之液。”肝气调达、肝血丰沛、疏泄有度，肝所藏之真血则可升运于目，化生泪液，滋润目络；肾主津液，参与泪液的化生，成为目外润泽之水，使目珠润滑舒适。《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十，而阴气自半也。”随着年龄的增长，肾气逐渐衰弱，肝肾同源，肝阴与肾阴常互相滋生充养，盛则同盛，衰则同衰，故老年患者常因肝肾亏虚而致阴血不足，阴虚不能制阳，虚火上炎，灼伤津液，目窍失于濡养，导致双眼“爽快不得，沙涩昏矇”而出现眼部干涩和畏光等症状[16]。

综上，屈光不正、眼表疾病史、易失眠是老年干眼的主要发病危险因素；肝肾阴虚为老年干眼的主要中医证型，基本病机为肝肾阴虚、虚火上炎、灼伤津液。在临床诊疗中，应仔细询问病史，了解患者的生活习惯和环境等，以便进行针对性治疗。

[1] 马佰凯, 刘容均, 齐虹. 基于国际干眼新共识的干眼研究进展[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2018, 8(1): 36–43.

[2] CRAIG J P, NICHOLS K K, AKPEK E K, et al. TFOS DEWS Ⅱ definition and classification report[J]. Ocul Surf, 2017, 15(3): 276–283.

[3] 韦振宇, 刘含若, 梁庆丰. 我国干眼流行病学的研究进展[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2020, 10(1): 46–50.

[4] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识: 检查和诊断(2020年)[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(10): 741–747.

[5] 世界中医药学会联合会. 国际中医临床实践指南干眼(2021-12-14)[J]. 世界中医药, 2022, 17(16): 2235–2239, 2244.

[6] 彭清华. 中医眼科学[M]. 5版. 北京: 中国中医药出版社, 2021.

[7] 高轶, 魏超群, 弥禹, 等. 干眼的免疫机制研究进展[J]. 国际眼科杂志, 2022, 22(8): 1313–1317.

[8] 李勇, 李锐, 刘钊臣. 过敏性结膜炎泪膜改变与干眼症的相关性浅析[J]. 国际眼科杂志, 2014(7): 1272–1274.

[9] 沈念, 彭稚薇, 李舒凝, 等. 干眼发病机制和治疗进展[J]. 系统医学, 2021, 6(23): 187–190.

[10] 钟原. 蠕形螨感染对睑缘炎及干眼发生的影响[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(18): 105–106.

[11] 高芳, 白羽. 儿童干眼的临床特点及相关危险因素[J]. 山西中医药大学学报, 2022, 23(5): 473–476, 480.

[12] 徐建江, 孙兴怀, 陈宇虹, 等. 白内障超声乳化手术对眼表的影响[J]. 中国实用眼科杂志, 2005, 23(8): 801–803.

[13] 刘欣, 曹丹, 齐丽莉, 等. 大场地区老年人群干眼症和睡眠障碍相关性的现况调查[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(67): 240–241.

[14] 赵丁梦, 杨嘉玮, 朱思泉. 干眼与睡眠障碍关系的研究进展[J]. 国际眼科杂志, 2021, 21(5): 814–817.

[15] 樊小青, 朱燕, 姚宁. 116例干眼症的中医体质与中医证型频数调查[J]. 西部中医药, 2014(4): 79–81.

[16] 吴紫雯, 张磊, 李沭岩, 等. 二仙汤雾化联合人工泪液治疗肝肾阴虚型干眼症的疗效观察[J]. 中华中医药杂志, 2022, 37(6): 3620–3623.

Analysis of risk factors and traditional Chinese medicine syndromes in elderly patients with ophthalmoxerosis

XIANG Chen, ZHOU Zongjia, WU Quanlong

1.Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, Hunan, China; 2.Department of Ophthalmology, the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410021, Hunan, China

To explore the risk factors and traditional Chinese medicine syndromes of elderly patients with ophthalmoxerosis, and to provide reference for the prevention, diagnosis and treatment of clinical elderly ophthalmoxerosis.A total of 72 elderly patients treated in Department of Ophthalmology, the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from December 2021 to December 2022 were selected as the study objects. According to whether they were diagnosed with ophthalmoxerosis, the patients were divided into case group (38 cases) and control group (34 cases). The clinical data of the two groups were collected, and the influencing factors of elderly ophthalmoxerosis were analyzed by multivanate Logistic regression.There were statistically significant differences in gender, ametropia, ocular surface disease history and insomnia between the two groups (<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that ametropia, ocular surface disease history and insomnia were risk factors for ophthalmoxerosis in the elderly (<0.05). The most common type of TCM syndrome of ophthalmoxerosis in elderly was syndrome of Yin deficiency of liver and kidney.Ametropia, ocular surface disease history, insomnia are the risk factors of ophthalmoxerosis in the elderly, the most common type is syndrome of Yin deficiency of liver and kidney.

Ophthalmoxerosis; Risk factor; Syndrome of traditional Chinese medicine; Yin deficiency of liver and kidney

R276.7

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.016

（2023–02–27）

（2023–06–22）

吴权龙，电子信箱：1697799138@qq.com