健康过暑假 安全“不放假”(下)

暑假一到，医院里的孩子就多了起来，许多家长都想趁暑假来解决孩子身体和心理上的问题，比如配镜、箍牙、矫正驼背、减肥、包皮手术……但医生提醒，并不是所有孩子都合适去治疗，平时良好的养成习惯很重要。

科学防控，给眼睛放个假

假期是近视高发的时段。家长要让孩子在假期养成良好的用眼习惯，合理安排功课的时间，不要过度迷恋电子产品，要增加户外活动，加强营养，保持充足的睡眠。家长还要给孩子们创造良好的视觉环境，注意室内采光，减少近视的发生或延缓其进展。

一旦发现孩子有视力下降、眯眼、眨眼、揉眼睛、喜近距离看电视等问题，要及时到正规的眼科医疗机构进行全面检查，明确诊断，个性化的给予综合治疗方案，针对性地制定近视防控方案。

角膜塑形镜又称“OK镜”，是一种特殊设计的透氧硬性角膜接触镜。角膜塑形镜是目前控制近视非常有效的手段。此外，在医生指导下使用低浓度的阿托品眼药水亦能有效抑制近视增长 。

医师提醒，“OK镜”并非所有人都适用，如果孩子散光度数太高或者长期患有过敏性结膜炎、眼表炎症等禁忌症的情况并不合适戴“OK镜”。此外，镜片的清洁和保养也是非常细致的，对于年龄相对较小、配合度比较差的孩子来说，也不适合戴“OK镜”。

家长千万不要擅自自行使用低浓度阿托品，因为并不是所有孩子都合适此种治疗方案，应该在眼科医生专业指导下正确使用。

学游泳和舞蹈须预防脊柱侧弯

近年来，脊柱侧弯问题备受关注。中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会相关调查显示，我国中小学脊柱侧弯人数超过500万，是继肥胖、近视之后第三个危害青少年健康的疾病。2023年，浙江将“为300万名义务教育段学生开展正脊筛查”列入政府民生实事项目。

“正脊筛查以来，到我们门诊来就诊的青少年越来越多了，平均每周都有50个，其中女生占比高于男生，约为4：1。”杭州市富阳中医骨伤医院针推科何晓丹副主任中医师说，“我们还发现，体形修长的孩子比其他孩子更容易发生脊柱侧弯，同时，跳舞、游泳等训练也可能加重脊柱侧弯。”

何晓丹说，门诊中有好几个查出脊柱侧弯的孩子都有学游泳的经历。“并不是说他们的脊柱侧弯一定是游泳引起的，只能说游泳是加重侧弯的一个危险因素，特别是自由泳。如果这些孩子习惯单边换气，就容易造成脊柱左右用力不均而引起侧弯。”

另外，學习舞蹈的孩子发生脊柱侧弯的概率也相对更高。“这是因为一些柔美类型的舞蹈，在孩子学舞之初就要求‘拉筋，像下腰这样的动作，往往会把脊柱坚强的前纵韧带、后纵韧带、黄韧带拉伸松弛，一旦松弛就失去了维稳的功能。这个时候，如果孩子的肌肉力量不足，就容易引起脊柱侧弯。”何晓丹解释说。

因此，她建议学习舞蹈的孩子要加强核心肌力，平时可以多做平板支撑和引体向上，学习自由泳的孩子则要加强弱侧的肌力，练习侧桥和单边飞燕，防止脊柱侧弯的发生。

儿童正畸要有耐心

临床上一般建议儿童正畸检查的较佳时机是不晚于7周岁。早期矫治益处多多，可以诱导颌骨正常发育，增进儿童美观和自信，协调牙弓宽度，降低治疗难度、缩短后期矫正治疗周期，调整萌牙次序，减少恒牙阻生和前突牙外伤机会，减少语言障碍发生的概率，纠正口腔不良习惯。

如果患儿已经超过7岁，家长也不用担心，因为每个患者的生理发育和治疗需求都不相同，牙齿正畸医生的目标是在最适当的时机给予每个患者最适合的治疗方案。建议早晚刷牙，保持良好的口腔卫生习惯，每年检查。度过了替牙期，如果形成了良好的口腔卫生习惯，牙齿不整齐的患儿就可以进行牙齿综合矫治，就是所谓的“箍牙”了。

医生提醒，牙齿矫形至少需要一年半至三年，还要根据实际情况进行调整，一个月或三个月复诊一次。孩子和家长都要有耐心和坚持。

减肥找到行为偏差是关键

从医学的角度上讲，儿童减肥不是简单的“吃少一点，运动多一点”，关键是找到孩子“贪吃”的行为偏差，并且进行矫正，这完全是一项技术活，需要营养医生或儿科医生的指导。

什么是行为偏差呢？广州市妇女儿童医疗中心临床营养科主任刘喜红举例说，比如吃的速度过快，几乎不用咀嚼就咽下去了;胖孩子喝饮料往往是一鼓作气;再比如说玩，胖孩子选择的一般都是不移动身体的方式，如踢一场球，他愿意守门不愿意跑来跑去，又或者他愿意推铅球而不愿意跑步。可见，行为偏差不仔细观察，是不容易被家长、孩子自己，甚至临床医生所认识。国外近年来开始重视行为矫正。它不等同于健康教育，更不能流于“说教”“斥责”“不许喝……”“不许吃……”等“禁令式”的管教。

针对肥胖的特征——过度营养、体力活动少，采取具有针对性的办法。肥胖儿童应多吃一些含渣食物（芹菜、胡萝卜等），少吃或不吃含热量高而体积小的食品，像巧克力、炸鸡翅等就属于体积小但是热量高。胖孩子一般吃得快，针对这一行为习惯，家长应提醒孩子每一口饭至少要咀嚼20下，每一餐饭也要吃15至20分钟。喝水也应该是小口喝。

值得家长注意的是，能对减少脂肪起作用的运动是移动身体的运动，如走路、跑步、跳舞、打球、游泳等。而且参加同样的运动，下午与晚间比上午多消耗20%的能量，最好安排下午做运动，这一点对于减肥很有用。

不是所有男孩子都得挨这一刀

带儿子的家长都知道，每年到了暑假，都是割包皮的旺季，那么，包皮到底该不该割？这个手术进行了千百年，但在欧美等割包皮先驱国，益处与风险没有定论，专业人士也无法达成共识。2010年，荷兰皇家医学协会认为：包皮环切术可以防止尿路感染，但尿路感染可以用抗生素治愈，且尿路感染可以通过其他非手术方法预防;此外，包皮环切术对健康的好处是“存疑的，证据薄弱，对西方国家的公共卫生几乎没有影响”。

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）妇幼院区小儿外科学术带头人易军教授介绍，包皮手术并不是所有男孩子都得做，也不是越早做越好，年龄不同、病症不同，手术方式也不同，要到正规医院由专业医生进行诊断。

如何判断孩子是否需要手术？易军解释，如果孩子出现“包皮口过于狭小，出现瘢痕”“排尿时包皮膨胀，排尿困难”“反复出现龟头包皮炎”“反复尿路感染”“影响生殖器发育”等情况，需要实施手术。

“不少家长认为，年龄越小手术效果越好，否则会影响孩子发育。其实这是一种误区。”易军介绍，男孩出生时，包皮一般都是包裹着阴茎头而不能上翻（即包茎）。随着年龄增长，一般5至6岁时阴茎发育及反复勃起，阴茎头可逐渐显露，包皮可逐渐退至冠状沟，包皮发育完成。因此，6岁前的包茎可不急着割。3岁后可试行上翻包皮，随访观察至6周岁，如仍无改善，可选择手术。

国外数据显示：6岁时大概有8%的男孩仍是包茎状态，但到16至18岁时，这个比例仅为1%。

有研究指出，1/4者在术后、伤口愈合过程中，可能会出现某种并发症。如包皮疤痕增生、包茎复发;尿道开口可能会缩小，导致排尿变细;疤痕可能导致不适。