专科流程化护理对重度磨损咬合重建患者颞下颌功能、咀嚼效能和满意度的影响

罗碧云,李爱朋,魏雅茹

(中山大学附属口腔医院 广东广州510000)

牙列磨损指在没有龋坏和菌斑的情况下发生的牙齿硬组织渐进性丧失,当丧失的程度与年龄失衡时被称为重度磨损[1]。重度磨损危害较大,不但破坏牙体外形,削弱咀嚼肌功能,导致咀嚼效能下降;同时还可造成颞颌关节疼痛和功能紊乱[2]。目前,牙齿重度磨损患者数量日趋增多,发病年龄也呈年轻化趋势,设计合理的治疗和护理方案对改善患者口腔功能有重要意义。咬合重建是利用人工修复体针对颞下颌关节病和颌面部组织缺损的治疗,是重度磨损患者常用的治疗方法。由于其属于一个系列的治疗过程,为保证理想的修复效果,咬合重建的每个环节和步骤都值得重视[3]。护理贯穿重度磨损咬合重建患者整个治疗过程,随着时代的进步,有必要制订更科学、创新和人性化的护理措施。本研究对专科流程化护理措施对重度磨损咬合重建患者颞下颌功能、咀嚼效能和满意度的影响进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月1日～2021年1月31日于我院接受咬合重建的60例牙列重度磨损患者作为研究对象。纳入标准:患者存在牙齿过度磨损,具体为多数牙齿磨损至牙本质深层,牙本质暴露多于牙面的1/3,切缘釉质丧失且三维比例失调[4];采用固定式修复方法。排除标准:合并进行性牙周疾病者;合并认知功能障碍或精神疾病病史等治疗依从性差者;合并心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍者。纳入研究的患者男31例,女29例,年龄32～70(53.29±7.85)岁。随机分为研究组和对照组各30例。研究组男14例、女16例,年龄34～70(53.41±7.53)岁;对照组男16例、女14例,年龄32～69(53.37±7.67)岁。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者知情且签署同意书,本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均接受固定式修复方法,按照常规步骤完成牙体预备,制作合适的牙模灌注石膏模型及烤瓷冠完成修复。试戴后用丁香油短暂固定,若患者在佩戴后内未出现不适或并发症,3～6个月内行永久固定。

1.2.1 对照组 采用口腔科常规护理。①修复前,配合医生完善患者口腔检查,并做好相关记录,帮助患者全口洁牙;完善治疗前健康教育,告知患者治疗目的和时间,并给予心理安抚。②修复过程中,护理人员遵医嘱调拌粘固材料,全程遵循医院感染控制要求。③治疗后及时整理用物,作好记录,并嘱患者重建后的注意事项,及时通知其来院复诊。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施专科流程化护理措施。①建立专科流程化护理小组,由主任医师和科护士长作为组长,2名及以上护士及若干护师作为组员。组织所有组员学习专科护理流程理论知识,讨论和制订重度磨损咬合重建患者的护理流程,并及时总结护理成果,解决护理问题。②修复前专科护理:对患者开展护理评估和心理护理。护理人员需记录患者健康史、过敏史和社会-心理状况等,根据全景片、X线片和CT片等资料记录患者咀嚼功能等牙齿具体情况,对存在口腔基础疾病的患者进行对症治疗。据此向患者介绍治疗方案,并详细解释咬合重建原理、步骤、时间、注意事项及治疗后维护方法,帮助其建立良好的心理预期。遵医嘱完善患者全口系统检查和拍照,指导患者摆放体位,备好反光镜、黑板和拉钩等用物,协助医生制取原始模型并制订修复方案。③过渡性颌垫式活动义齿专科护理:首先,嘱患者放松,在此状态下获得确切的咬合垂直距离。制取义齿模型时嘱患者身体稍前倾,经鼻吸气,经口呼气。获得印模后协助患者完成试戴、调颌和抛光,告知过渡性颌垫式活动义齿的佩戴注意事项,包括每次进食后应及时取出清洗并漱口、睡眠时取出活动义齿,清洗干净并放在清洁冰凉或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡,注意避免因受较大外力造成的变形或折断等。同时,告知患者佩戴时间3～6个月,并在佩戴后2周内每周来院复诊,随后保持每2周复诊1次,直至修复。④修复治疗专科护理:修复前与患者讨论并确定修复方案,于椅旁全程护理。提前准备相关用物,协助医生完成牙体预备和印模制取,除配合医生操作、拍照外,还需全程观察患者面色、生命体征变化情况,帮助其起身吐痰并及时清理面部污染物,减轻不适感。⑤修复后专科护理:加强健康教育,嘱患者科学刷牙,避免食物残渣造成牙周组织炎症或周围真牙龋坏;避免食用坚硬食物,造成修复体破损;嘱患者发现修复体松动脱落后及时就诊,避免造成牙周组织疾病。协助患者开展咀嚼功能训练,包括用力咀嚼食物,并控制食团不进入前牙区;将食团放置于舌体前部,上抬舌尖将食团控制在硬腭部;用舌体将硬腭部的食团面积扩大,在抵住食团的同时做吞咽和开口运动,最后用力咀嚼食团。重复进行以上训练。

1.3 观察指标 ①颞下颌关节功能:修复前和修复6个月后,检测患者颞下颌关节功能,评估工具为Friction颞下颌关节紊乱指数,该量表分为功能紊乱障碍指数(DI)和肌肉压痛指数(PI),(DI+PI)/2为颞下颌指数(CMI),分值0～1分,分数越高表示颞下颌功能越差。②咀嚼效率:修复前和修复6个月后,检测所有患者咀嚼效能,检测方法为嘱患者咀嚼3.0 g花生米40次,将吐出物过筛干燥,称重计算。咀嚼率(%)=(3-咀嚼后花生重量)/3×100%[5]。③护理满意度:采用本院自制护理满意度调查表,记录患者修复后对护理工作的满意度。该量表满分100分,90～100分为非常满意,70～89分为满意,50～69分为一般满意,<50分为不满意,满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组修复前后DI、PI、CMI评分比较 见表1。

表1 两组修复前后DI、PI、CMI评分比较(分,

2.2 两组修复前后咀嚼效率比较 见表2。

表2 两组修复前后咀嚼效率比较

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

牙列重度磨损分为机械性、化学性或其他特殊类型,是导致颞下颌关节紊乱最主要的病因之一。其临床表现为牙体硬组织缺失和生理解剖结构异常,可造成食物嵌塞、咀嚼效率下降和颞颌关节功能紊乱等,严重影响患者生活质量。咬合重建即对牙齿上下颌之间的肩窝锁结关系进行重建,能够帮助患者建立正确的牙合面接触关系、改造异常的颌位关系,改善关节症状,恢复咀嚼功能及改善面部美观度。随着口腔修复技术的更新换代,临床对口腔专科护理的要求也更为严格。

郑楚玲等[6]认为,对牙齿重度磨损患者进行科学、专业的口腔咬合重建修复护理,不仅有助于提高口腔咬合重建的修复效果,并且对改善护患关系具有积极意义。专科流程化护理是基于现代护理理论,对护理流程进行优化后的一种新型护理方式,其在现代化护理中占据重要地位[7]。本研究针对患者的基本情况和咬合重建成立了护理小组,通过不断提升科室护理人员理论和实操技能,使专科流程化理论更好地融入临床护理中,促使治疗护理工作顺利开展。其次,将重度磨损咬合重建分为修复前、应用过渡性颌垫式活动义齿、修复中和修复后4个流程,有利于临床治疗和护理工作有序、全面开展[8]。同时,在临床治疗的各个阶段均开展专科心理护理,不仅可使患者树立积极的心态并落实咬合重建注意事项,还可提高患者对医护工作者的信任度,改善护患关系[9]。另外,本研究采用专科流程化护理措施,着重落实对患者及家属的健康教育,其中帮助患者充分了解修复目的、方法、过程和时间,可为治疗护理顺利开展提供保障;充分关注患者咬颌适应程度,对患者颞下颌功能的改善、不良心理状态的缓解均有积极意义;而强调按时复诊和积极维护修复体的重要性,有助于建立良好的口腔卫生状态、延长修复体的使用寿命。本研究结果显示,修复后研究组DI、PI、CMI评分均低于对照组(P<0.01),咀嚼效能高于对照组(P<0.01),且研究组护理满意度高于对照组(P<0.05),进一步表明专科流程化护理措施在提高修复效能、促进护患和谐方面优于常规护理。

综上所述,专科流程化护理措施的应用可改善重度磨损咬合重建患者颞下颌功能、咀嚼效能,拉近护患关系,值得临床推广。