NLR及PCT对糖尿病酮症酸中毒患者细菌感染的预测价值研究

王志伟

郑州市中医院检验科 (河南 郑州 450007)

随着糖尿病患者血糖的持续升高，或病情进展，患者机体发生严重的代谢紊乱，致使酮体的大量蓄积，可能与胰岛素不规范使用、高糖等不当饮食等因素诱发有关，若未能得到及时治疗可对患者生命健康造成威胁，且糖尿病酮症酸中毒目前在临床的病死率有升高的趋势[1]。有研究显示，感染是糖尿病酮症酸中毒患者死亡的主要原因之一，因此及时确诊患者是否发生了感染，以及感染的程度和类型进行针对性的治疗尤为重要[2]。微生物培养是感染诊断的金标准，但是培养时间较长，期间受各种因素影响，容易延误救治时间，因此选取合适的生化指标以预测患者的感染情况是目前临床工作的一个方向。本研究主要探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及降钙素原(PCT)对糖尿病酮症酸中毒患者细菌感染的预测价值研究，以期改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料120例研究对象均选自我院2020年9月至2022年4月收治的糖尿病酮症酸中毒患者，依据患者是否发生细菌感染将其分为观察组(感染，52例)和对照组(未感染，68例)。诊断标准：依据《中国糖尿病血酮监测专家共识》[3]进行临床诊断，同时感染组患者的感染情况均经血、痰、尿等样本检测及病原学培养确诊。

纳入标准：近期未服用激素对血糖造成影响的药物者等。排除标准：乳酸性酸中毒患者；机体重要器官功能出现障碍者；继发性糖尿病或妊娠糖尿病者；因手术等其他因素引发的酮症酸中毒者；患有恶性肿瘤者；入组前14d服用抗菌药物者；合并免疫系统或甲状腺疾病者；合并有其他糖尿病严重并发症者；出现严重肝肾功能损伤者等。

1.2 方法

1.2.1 感染样本采集及检测 采集感染组患者感染相关部位的样本，并进行病原菌培养和检测：严格遵守无菌操作，进行接种、分离以及病原菌培养，并使用bioMerieux SA的ATB 1525 Expression微生物鉴定和药敏分析仪进行病原菌鉴定。

1.2.2 实验室检查 入院24h内，采集两组患者肘静脉血3mL，送检院内进行生化检验。使用Mindray公司BC-5390型全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞和淋巴细胞水平，并计算比值NLR。同时，将一部分血液样本置于离心机中用3000r/min离心10min，使用ELISA法(上海森雄生物技术公司提供的试剂盒)检测血清中的CRP水平，严格按试剂说明书操作。采用血糖仪检测患者血清FPG、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平；采集两组患者治疗前后的动脉血，依据血气分析仪检测两组pH值、HCO3-。

1.2.3 治疗方法 两组患者均给予吸氧、补液、纠正水电解质紊乱等常规治疗[4]，另给予小剂量胰岛素静脉微泵注射治疗，剂量控制在0.1U/kg/h，持续监测血糖变化，当＜13.90mmol/L时停止微泵注射。细菌感染组根据病原菌主要种类、药敏试验结果，给予患者适宜的抗菌药物进行治疗，如左氧氟沙星、头孢、阿莫西林、半合成青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类等药物。对于不同感染类型的患者选择耐药性最小、效果最佳的药物进行治疗。

1.3 观察指标(1)两组患者临床基础资料比较。(2)观察组患者病原菌培养结果分析。(3)两组患者血糖、血气指标比较。(4)两组患者NLR及PCT指标比较。(5)观察组患者治疗前后NLR及PCT比较。(6)NLR及PCT指标对糖尿病酮症酸中毒细菌感染的预测价值分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的临床资料比较表1所示，观察组患者的性别、年龄、体质量指数、收缩压和舒张压等资料与对照组比较，无明显差异(P＞0.05)。

表1 两组患者临床指标达标情况比较

2.2 感染组患者病原菌培养结果分析表2病原菌培养结果显示，52例糖尿病酮症酸中毒细菌感染组患者共分离出59株病原菌，其中革兰阴性菌40株(67.80%)，并以肺炎克雷伯菌(16.95%)、大肠埃希菌(22.03%)为主；革兰阳性菌19株(32.20%)，并以金黄色葡萄球菌(23.73%)为主。

表2 糖尿病酮症酸中毒细菌感染组患者病原菌分布情况

2.3 两组患者血糖、血气分析指标水平比较表3所示，观察组患者的血糖、HbAlc水平均高于对照组，pH、HCO3-均低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组患者血糖、血气分析指标水平比较

2.4 两组患者NLR及PCT指标水平比较表4所示，观察组患者的NLR、PCT水平均高于对照组(P＜0.05)。

表4 两组患者NLR及PCT指标水平比较

2.5 两组患者治疗前后NLR及PCT指标水平比较表5所示，观察组患者治疗后的NLR、PCT水平均较治疗前明显降低，但仍高于对照组(P＜0.05)。

表5 两组患者治疗前后NLR及PCT指标水平比较

2.6 NLR及PCT指标的预测价值分析表6所示，ROC分析结果显示，NLR、PCT及联合检测对糖尿病酮症酸中毒细菌感染预测的AUC分别为0.812、0.865、0.921，NLR、PCT单独预测的截断值分别为10.73、2.98ngm/L。

表6 NLR及PCT指标对糖尿病酮症酸中毒细菌感染的预测价值分析

3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病急性并发症中较为凶险的一种，当其血糖水平持续过高且时间过长时可导致酮累积在血液中，患者出现体力、体重下降及多饮多尿等症状，同时可影响患者的机体免疫力，导致易发生感染，而感染又进一步使升糖激素增加，胰岛素水平降低，进一步升高患者血糖水平，对患者生命健康造成严重威胁[5-6]。

NLR、PCT近年来在危重病学中越来越受到关注，作为全身炎症反应的标记物可对炎症反应相关疾病的严重程度评价，同时也与患者治疗的预后具有较高的相关性[7-8]。本研究首先分析了感染患者感染样本的病原菌检出情况，结果可见，52例糖尿病酮症酸中毒细菌感染组患者共分离出59株病原菌，其中革兰阴性菌40株(67.80%)，并以肺炎克雷伯菌(16.95%)、大肠埃希菌(22.03%)为主；革兰阳性菌19株(32.20%)，并以金黄色葡萄球菌(23.73%)为主。感染患者和未感染患者基础实验室指标分析结果显示，观察组患者血糖、HbAlc及NLR、PCT水平均高于对照组，pH、HCO3-均低于对照组(P＜0.05)。NLR作为生物学标志物多用于心脏炎症、重症肺炎等疾病的预测，也可预测癌症患者术后感染复发[9]。PCT在体内稳定性强，在促炎细胞因子细菌毒素共同作用4h可分泌于血液中，8h达高峰，其水平与细菌感染的严重程度成正相关，同时在机体出现过敏反应、自身免疫和病毒感染时浓度不会明显升高，因此其已经逐渐成为判断机体是否发生细菌感染的标志物之一[10-11]。临床进行NLR和PCT检测具有方便、价廉、等待周期短等优点，患者入院时即可采血后进行检查分析，同时经过系统规范化的治疗后也能采集患者样本进行检测，便于临床动态分析，密切观察。本研究中，观察组患者治疗后的NLR、PCT水平均较治疗前明显降低，但仍高于对照组。进一步对NLR、PCT的预测价值分析可见，NLR、PCT及联合检测对糖尿病酮症酸中毒细菌感染预测的AUC分别为0.812、0.865、0.921，NLR、PCT单独预测的截断值分别为10.73、2.98ngm/L。说明联合应用NLR、PCT的预测价值相对高于单独应用。

综上所述，NLR、PCT均可有效预测糖尿病酮症酸中毒是否发生细菌感染，具有检测简便、快捷，易于进行动态分析的优势，同时联合应用的预测价值相对高于单独应用，有助于临床尽早确诊患者是否发生感染，为下一步合理进行抗生素治疗提供依据。