偏瘫患者的足疗

◎文/中国康复研究中心神经康复物理疗法科 王嘉楠

“医生，您这治疗，做完肚子弄后背，弄完后背又做脚，我就想赶紧早点自己走起来，练练大腿的劲儿不就行了么，您能说说给脚做治疗是为什么？”医院的康复科里，经常能够听到脑卒中偏瘫患者对治疗师提出这样的疑问。

足部对于步行的重要性

其实，在运动之前，人体是需要靠感觉来判断自身的空间位置。感觉有很多种，有来源于皮肤的浅感觉（触、温、痛、压觉）；也有来源于肌肉、肌腱、韧带的深感觉（运动、位置、振动觉等）；还有来源于内脏的重力觉；以及自己本身意识不到的非意识性本体感觉，通过各种感觉的输入来时时刻刻给予运动以前馈和反馈控制。打个比方，我们蹲时间长了腿会麻，腿麻了之后哪怕运动功能没损伤，也走不好了。

我们在不扶物站立的时候，身体跟空间接触的，只有双脚。可以说，步行时大部分的深浅感觉都来源于此。足底的机械感受器是呈规律性分布的，双足立位下，身体受重力的作用，肌肉、肌腱、韧带在抵抗重力的过程中，由于形变产生的感觉信息向大脑传输，然后会诱导启动接下来的步行模式。所以，站立和步行的时候，来自于足部的感觉信息非常重要。

同时，偏瘫患者步行不仅是双足的感觉问题，同时还有与运动相关的力线问题。发生脑卒中后，有些患者迫切地想要走起来，从而出现过分的努力性代偿，会产生一些继发的异常运动模式，比较典型的就是足部的跖屈内翻。长期处在这种位置下，会使肌肉的长度、位置、形状都发生改变，甚至骨骼的位置也会出现形变，导致感觉信息无法有效输入，从而进一步影响步态。

因此，足部的治疗对于偏瘫患者尤为重要。

如何做足部治疗

通过上述感觉和运动方面的介绍，大家知道了足部治疗非常重要。那么在医院里面，是如何给偏瘫患者做足疗的呢？运动方面，我们基本遵循以下3 个原则——长、强、直。

长:通俗地说就是需要肌肉具备一定的功能性长度。只有具备一定的长度，肌肉才有黏弹性，表现出应力-形变的变化，才能更好地在运动的同时体会感觉。

强：指的是肌肉的收缩能力和强度。对于弱化的肌肉，需要治疗师把相应的肌肉纤维通过手法塑形聚集在自己的手里，尽量通过刺激和促通使其运动。

直：就是肌肉是否在正确的位置和力线上进行运动。

那么可能有人又会疑惑，如果不在医院或出院了，还能保证足部的良好状态吗？答案是当然可以。我们居家也可以进行自我锻炼。

足部的居家康复练习

牵伸跟腱：患者仰卧在治疗床上，训练人员于患者患侧，一手固定患者下肢，另一手前臂放于患者足底，被动使踝关节背屈，给予静力性牵张。维持10 秒，缓慢松开。

足部按摩：患者仰卧在床上或坐在椅子上，训练人员带动患者每个足趾屈伸，也可以从每个足趾间向两侧牵伸。或者可以用筋膜枪放松足底，或用网球大小等硬一点的球类放在足底往返按摩，以放松足底筋膜。

足部肌肉锻炼：可以把毛巾放在足底，尝试用足趾抓毛巾，锻炼足部肌肉。

千里之行，始于足下。希望我们都重视偏瘫患者的足疗工作。