清热解毒消肿汤治疗血热肠燥型肛裂的疗效

黎 爽,彭明沙,李 剑,彭 洪

南充市中心医院中西医结合肛肠科,南充 637000

肛裂的急性发作可带来剧烈的疼痛,并且持续时间长,但由于发病部位的特殊性,大部分患者对手术治疗的抵触性较高[1-2]。中医认为肛裂是患者食用较多辛辣食物而引起血热肠燥进而导致大便干硬,肛门皮肤易破裂,邪气乘虚而入,破裂皮肤未得濡养而致病[3-4]。治疗应以清热燥湿、解毒消肿为主。清热解毒消肿汤具有解毒消肿、清肺清热的功效[5]。本研究分析清热解毒消肿汤治疗血热肠燥型肛裂的临床疗效,旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的176例血热肠燥型肛裂患者作为研究对象。

纳入标准:(1)患者符合肛裂中、西医诊断标准。①西医标准:肛门视诊可见裂口新鲜、色红、底浅和边缘柔软的伤口;肛门指诊可触及边缘突起的纵行裂口和裂口边缘肥厚、坚硬和肥大肛乳头;肛门镜检可观察到裂口处为椭圆形或者梭形的溃疡;符合2项及以上即可诊断[6]。②中医诊断标准:符合《肛肠病中西医治疗学》[7]中关于血热肠燥型肛裂症候的标准,主症为大便秘结、大便干硬、排便肛门疼痛和大便时滴血,色鲜红;次症为肛门灼烧瘙痒、腹胀、腹痛、尿频、舌质红、苔黄腻和脉弦滑;以上中医症候标准主症符合4项、次症符合2项以上即可诊断。(2)患者年龄>18岁。(3)患者无试验药物禁忌证。

排除标准:(1)存在肛门形态或者功能异常者;(2)存在肛裂手术史者;(3)存在严重凝血功能障碍者;(4)资料不完整者。

随机将患者分为试验组(n=89)和对照组(n=87)。2组患者性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗手段,患者服用头孢克肟分散片(规格为100 mg,浙江莎普爱思药业股份有限公司),每日2次,每次1片;硝酸甘油软膏(规格为1 mg·g-1,10 g,协和药业有限公司)涂抹至患病部位。连续治疗2周。

试验组在对照组治疗的基础上给予清热解毒消肿汤。处方:连翘15 g,蒲公英15 g,金银花15 g,野菊花9 g,黄芩9 g,瓜蒌30 g,生地15 g,甘草6 g。清热解毒消肿汤由我院中药房煎熬而成,每剂分装为100 mL,每日3次,每次1袋,饭后半小时服用l袋。连续治疗2周。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗前后的中医证候积分、疼痛评分和便血评分;比较2组患者的临床疗效及不良反应的发生率。

1.3.1中医证候积分 参考《肛肠病中西医治疗学》中的方法对患者的中医证候进行评分,包括大便秘结、大便干硬和排便肛门疼痛等症状,根据症状量化分级为轻度、中度和重度,分别记为1分、2分和3分,无症状记为0分。

1.3.2疼痛和便血评分 用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者治疗前后的疼痛程度,总分为10分,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。便血评分:喷射状出血记为6分,点滴出血记为4分,手纸带血记为2分,无出血记为0分。

1.3.3血清炎症因子水平 抽取患者治疗前和治疗后2周的清晨静脉血5 mL,以3 000 r·min-1离心10 min,分离血清,用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)(试剂盒购自南京基蛋生物科技有限公司)测定血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protei,CRP)、干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)的水平。

1.3.4临床疗效 参考《肛肠病中西医治疗学》中的疗效标准对临床疗效进行判断。患者症状、体征消失,肛门镜检提示裂口完全愈合为显效;患者症状、体征有所缓解,肛门镜检提示裂口愈合>1/2为有效;患者症状和体征未见改善,肛门镜检提示裂口未见改善甚至加重为无效。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.3.5不良反应发生率 详细记录并对比2组患者在治疗期间出现呕吐、胃痛和发烧等不良反应的情况,计算不良反应的发生率。不良反应发生率=(发生不良反应的例数/总例数)×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医症候积分的比较

2组患者治疗前大便秘结、肛门疼痛和排便肛门疼痛比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,2组患者大便秘结、肛门疼痛和排便肛门疼痛明显缓解,且与对照组相比,试验组的缓解更加明显(P<0.05)。结果见表2。

表2 2组患者中医症候积分的比较

2.2 疼痛和便血评分的比较

2组患者治疗前疼痛和便血评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,2组患者的疼痛和便血评分明显降低,且与对照组相比,试验组降低更明显(P<0.05)。结果见表3。

表3 2组患者治疗前后疼痛和便血评分的比较

2.3 血清炎症因子水平的比较

2组患者治疗前血清IL-6、TNF-α、CRP、INF-γ水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,2组患者IL-6、TNF-α、CRP、INF-γ的水平明显降低,且与对照组相比,试验组的降低更明显(P<0.05)。结果见表4。

表4 治疗前后血清炎症因子水平的比较

2.4 临床疗效的比较

与对照组比较,试验组的总有效率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表5。

表5 2组患者临床疗效的比较

2.5 不良反应发生率的比较

与对照组相比,试验组的不良反应发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表6。

表6 2组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

长期便秘和肛门机械性损伤会导致肛裂[8]。通常患者会出现疼痛、便血、便秘等情况,随着病情的发展,患者可出现肛门潮湿、瘙痒,严重者甚至可出现全身症状,严重影响患者的身心健康和生活质量[9-10]。目前对于肛裂主要采取药物治疗,但效果并不理想[11-12]。本研究首次将清热解毒消肿汤应用于肛裂的治疗,为临床治疗提供参考。

中医认为肛裂是由饮食过于辛辣、饮酒过度等引起燥热内生或者阴虚津乏,因虚生燥,肠道乏津无法下润,从而出现大便干燥,排便受限则损伤肛管皮肤,使湿邪毒气进入,造成经脉受损,气血淤堵,久而生病,因此治疗应以清热燥湿、解毒消肿为首要目的[13-15]。清热解毒消肿汤中的蒲公英和连翘为君药,共奏清热解毒和消肿散结之功效;臣药金银花疏散风热,野菊花清热去火和抗菌消炎,黄芩清热燥湿和泻火解毒,瓜蒌清热利气和散结消痈;佐使药生地和甘草辅以清热凉血和活血化瘀。整个汤剂共奏清热燥湿、解毒消肿和活血化瘀之功效。本研究发现,治疗2周后,2组患者大便秘结、肛门疼痛和排便肛门疼痛明显缓解,且与对照组相比,试验组的缓解更明显,表明清热解毒消肿汤能够改善患者的症状。有研究将从蒲公英中提取的蒲公英甾醇运用于小鼠,发现其具有明显的抗炎作用[16]。野菊花中富含大量的白菊醇,具有明显的消炎作用。甘草和生地能够起到活血化瘀的作用,能够明显改善患者出血的情况[17]。本研究发现,治疗2周后,2组患者IL-6、TNF-α、CRP和INF-γ的水平明显降低,且与对照组相比,试验组更低,差异具有统计学意义(P<0.05),表明清热解毒消肿汤具有较好的抗炎效果,可能是由于方中的野菊花具有清热去火、抗菌消炎的作用[18]。本研究结果显示,治疗2周后,2组患者的疼痛和便血评分明显降低,且与对照组相比,试验组更低,表明清热解毒消肿汤能够清热活血、改善患者气血淤堵的情况,同时泻火解毒,祛除患者体内邪气,临床疗效较高。本研究结果显示,与对照组相比,试验组不良反应的发生率更低,推测可能是因为汤剂中的连翘和野菊花具有改善患者免疫功能的作用,瓜蒌具有散结消痈的作用[19-20]。本研究将清热解毒消肿汤用于血热肠燥型肛裂患者的治疗,取得了较好的效果,且安全性较高。但本研究因患者居住地域的限制,大多数以就近治疗为原则,未涉及其他地区、不同级别的医院,存在一定选择偏倚。

综上所述,用清热解毒消肿汤治疗血热肠燥型肛裂的临床疗效较好,能有效改善患者中医症候指标、疼痛以及便血情况,并且不良反应的发生率明显降低,安全性较高。