不同针法针刺翳风穴为主分期治疗周围性面瘫的临床效果观察

李素红 闫丽超 郑 肖 浙江省台州市中医院针灸科 318000

周围性面瘫属于临床多发面肌瘫痪,致病病理特征为脑干面神经核及其发出的面神经损害,其主要致病原因为特发性面神经麻痹、外伤、血管炎性病变、自身免疫性疾病、感染等[1]。周围性面瘫主要临床症状为面肌瘫痪,口角歪斜,额纹消失或变浅,眼部无法正常闭合,部分患者并发听觉及味觉、泪腺分泌障碍等,该疾病可对患者容貌美观产生较为严重的不利影响,使患者无法正常工作及生活,并可诱发多种负面情绪。临床治疗周围性面瘫多采用抗病毒及激素等西药治疗,也可采用面神经相关手术治疗,但总体疗效不佳,并可诱发多种后遗症[2]。针刺治疗为中医外治方案,通过对穴位的刺激可改善神经功能,调节血液循环,缓解周围性面瘫相关症状[3]。针刺治疗方法较多,不同方法的临床疗效存在较大差异,为此需依据患者病情合理选用治疗方案。本文选取109例周围性面瘫患者为样本,分析不同针法针刺翳风穴为主分期治疗该疾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经院内医学伦理委员会批准,选取2021年6月—2022年8月我院收治的109例周围性面瘫患者,采用电脑病历号抽签法分组为研究组(n=55)和对照组(n=54)。研究组男30例,女25例,年龄36～71岁,平均年龄(53.44±2.68)岁,病程1～5d,平均病程(3.09±0.64)d。对照组男29例,女25例,年龄38～70岁,平均年龄(53.49±2.65)岁,病程1～6d,平均病程(3.24±0.68)d。两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①经临床综合检查,与西医《神经病学》及中医《针灸学》中周围性面瘫诊断标准相符;②认知及意识正常;③自愿参与研究,签署知情同意书。(2)排除标准:①中耳炎、化脓性炎症、肿瘤等所致周围性面瘫;②合并机体主要脏器危重病变;③无法配合完成研究。

1.3 方法 对照组患者采用基础性针刺治疗。选穴包括颧髎、阳白、翳风、颊车、迎香、地仓、健侧合谷。消毒穴位皮肤组织,采用毫针直刺上述穴位,行针手法为平补平泻法,得气后留针30min。每日针刺治疗1次,每周治疗5次,共治疗3周。研究组患者采用不同针法针刺翳风穴为主分期治疗。选取翳风穴为针刺治疗主穴,如患者味觉减退,增加廉泉穴;如患者人中沟歪斜,增加地仓穴透颊车穴;如患者鼻唇沟变浅,增加迎香穴;如患者眼裂闭合异常,增加阳白穴透鱼腰穴。依据患者病情分期采取差异化的针刺治疗方案,具体如下。(1)急性期:急性期患者病程<7d,医师行扬刺法针刺治疗。妥善消毒穴位皮肤,采用毫针针刺患侧翳风穴,于穴位周边0.5cm范围针刺4针,针体与皮肤呈45°进针,针尖对准刺入翳风穴的针体,针刺深入约为15mm,采用平补平泻手法行针,使局部组织产生针感即可。(2)静止期:静止期患者病程为8～15d,医师行齐刺法针刺治疗。妥善消毒穴位皮肤,采用毫针针刺患侧翳风穴,于穴位前后0.5cm范围针刺2针,针体与皮肤呈45°进针,针尖对准刺入翳风穴的针体,针刺深入约为25mm,采用平补平泻手法行针,使局部组织产生中度或重度刺激感,针感朝向面部区域放射即可。(3)恢复期:恢复期患者病程为16d以上,医师行傍刺法针刺治疗。妥善消毒穴位皮肤,采用毫针针刺患侧翳风穴,于穴位后0.5cm范围针刺1针,针体与皮肤呈45°进针,针尖对准刺入翳风穴的针体,针刺深入约为25mm,采用平补平泻手法行针,使局部组织产生中度刺激感及显著针感即可。每日针刺治疗1次,每周治疗5次,共治疗3周。

1.4 评价指标 (1)对比两组治疗前、治疗3周后口眼歪斜、畏风恶寒、面部板滞中医症状积分,评估标准参照《针灸学》,无症状为0分,轻度症状为1分,中度症状为2分,重度症状为3分。(2)对比两组治疗前、治疗3周后SFGS评分(面神经评定系统评分),评分项目包括面部肌肉连带运动、静态及动态,各项满分均为100分,得分与面神经功能良好程度成正比。(3)对比两组治疗前、治疗3周后HB评分(面神经功能分级评分),满分为5分,得分与面神经功能损伤程度成正比。(4)对比两组临床总有效率,评估标准参考《耳鼻咽喉头颈外科学》。如患者治疗后面部容貌无异常则为痊愈;如患者治疗后面部容貌轻度异常,静止状态下基本对称,面肌轻度无力,存在连带运动,口角及闭眼存在障碍,则评估为有效;其他临床表现均评估为无效。痊愈、有效患者属于治疗有效。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分对比 治疗前两组口眼歪斜、畏风恶寒、面部板滞方面积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组上述各维度中医症状积分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分对比分)

2.2 两组治疗前后SFGS评分对比 治疗前两组面部肌肉静态、动态及连带运动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组上述各维度SFGS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SFGS评分对比分)

2.3 两组治疗前后HB评分对比 治疗前两组HB评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组HB评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后HB评分对比分)

2.4 两组临床总有效率对比 研究组临床总有效率显著高于对照组(χ2=4.427,P=0.035<0.05)。见表4。

表4 两组临床总有效率对比

3 讨论

周围性面瘫主要指人体面神经合并非特异性炎症反应所致面肌瘫痪,患者主要临床症状为鼻唇沟变浅、额纹消失、口角下垂、眼睑无法正常闭合等,部分患者患侧听觉异常,乳突肌疼痛较为严重,面部形象受损,日常工作及生活均可受到较为严重的不良影响,且周围性面瘫如治疗不及时,可导致面肌纤维性痉挛、面肌联合运动等后遗症,使疾病治疗难度显著增加[4-5]。西医相关理论认为,周围性面瘫主要致病原因为病毒感染、非特异性炎症反应等,多依据患者病因采用糖皮质激素类药物抑制面神经组织炎症反应,配合采用抗感染、调节微循环、营养神经、修复神经功能、消肿止痛等对症支持治疗,治疗后可短期缓解临床症状,但复发率较高,且部分药物可导致多种不良反应,为此需依据患者病情适当调整治疗方案[6-7]。

本文结果显示,研究组临床总有效率显著高于对照组,提示周围性面瘫患者采用不同针法针刺翳风穴为主分期治疗的临床疗效优于常规针刺,这与孙增春等[8]的研究结论一致。分析原因:中医理论中周围性面瘫为口僻、口眼歪斜等,其病机为素体虚弱及风寒湿邪入侵,患者头面部少阳及阳明经经气受阻,进而导致筋脉纵缓不收,治疗应以疏经通络及祛风散寒为主要原则。针刺为特色中医外治方案,通过针体对穴位区域的深层次刺激可达到活血化瘀、通络理气的效果,有助于清除周围性面瘫病因,提高治疗效果[9]。常规针刺治疗选穴相对分散,起效速度缓慢,部分重症患者治疗后面神经功能改善效果不佳,临床症状无法得到有效缓解。翳风穴解剖位置为茎突孔体表投影区域,该穴位对应皮肤组织浅层区域存在舌咽、舌下及耳大等神经组织。中医经络理论认为,翳风穴为手足少阳交汇之穴位,针刺该穴位可祛风蔽风,并可调理人体三焦之气,进而达到通络及疏风的治疗功效。最新临床研究认为,周围性面瘫患者翳风穴对应区域温度显著改变,并伴有条索样变及压痛、结节等症状,针刺翳风穴可有效缓解此类症状,进而达到良好的治疗效果[10]。依据周围性面瘫患者发病时间及症状严重程度可分为急性期、静止期及恢复期,发病初期病情处于急性期,外邪主要侵袭经络表层区域,此时采用扬刺法对翳风穴实施浅层针刺可有效激发经络之气,进而达到通络及祛风的临床效果。处于静止期患者外邪侵入内里,病变区域深度增加,采用齐刺法对翳风穴实施深层针刺可达到活血、通络及化瘀的临床效果。处于恢复期患者病程较长,外邪逐步消失,病情相对稳定,此时采用傍刺法对翳风穴实施深度针刺可清除患者体内寒邪之气,进而有效缓解多种临床症状。通过不同针法针刺翳风穴为主分期治疗周围性面瘫可强化针刺作用,使针感有效扩散,进而清除致病原因,达到舒筋通络及活血理气的效果。

本文结果显示,研究组患者治疗后口眼歪斜、畏风恶寒、面部板滞方面的中医症状积分均低于对照组,提示周围性面瘫患者采用不同针法针刺翳风穴为主分期治疗可减轻多种临床症状,这与程鹏等[11]的研究结论一致。分析原因:不同分期周围性面瘫患者临床症状存在显著差异,常规针刺穴位及针法相对固定,无法有效缓解各类临床症状。不同针法针刺翳风穴为主分期治疗则可实现不同针法的协同作用,通过对翳风穴的分期针刺可有效缓解多种临床症状[12]。本文中,研究组患者治疗后SFGS评分、HB评分均优于对照组,提示周围性面瘫患者采用不同针法针刺翳风穴为主分期治疗可改善面神经功能,这与王玉等[13]的研究结论一致。分析原因:SFGS评分、HB评分均属于面神经功能评分,侧重于评估面部肌肉运动状态、肌肉形态及面部协调性。通过不同针法针刺翳风穴为主分期治疗可达到松解面部肌肉及神经组织减压的临床效果,可提高面部肌肉运动的协调性,改善面部容貌美观度,进而显著提高治疗效果。与常规针刺治疗模式相比,分期针刺翳风穴可实现个体化治疗干预及动态化治疗干预,医师依据患者病情调整针刺方案,可加速面神经功能恢复,改善容貌美观度,促进患者病情康复[14]。

综上所述,对周围性面瘫患者采用不同针法针刺翳风穴为主分期治疗可缓解临床症状,改善面神经功能,减轻疼痛,临床效果显著,可推广应用。但本研究开展期间样本数量较少,周围性面瘫患者采用不同针法针刺翳风穴为主分期治疗的机制仍需深入分析。