应用鱼骨图法分析电子内镜故障原因与故障预防措施拟定的探讨

翁 飞，李相林，姚洪生

近年来，电子内镜因其具有安全、创伤小、痛苦少、确诊率高、并发症少、痊愈快等优点，在临床的应用越来越广泛。同时，因其价格昂贵、结构精密复杂的特性也带来了易损坏、维修成本高的特点[1，2]。因此，如何在日常工作中做好电子内镜的维护保养工作，预防、降低内镜故障的发生值得医疗设备管理部门思考[3]。鱼骨图是一种发现问题根本原因及预防故障发生的方法，可以称之为因果图，被广泛应用于技术、管理领域，因其由日本管理大师石川馨先生提出，故又名石川图[4，5]。 为了进一步做好电子内镜的日常使用、维护保养工作，笔者通过回顾性分析武汉大学中南医院消化内镜中心日本奥林巴斯电子内镜在2020年1月至2021年10月发生的故障情况，采用鱼骨图分析方法对电子内镜的故障原因和故障预防措施进行分析。

1 材料与方法

1.1 实验材料

收集2020年1月至2021年10月武汉大学中南医院消化内镜中心奥林巴斯68 条电子内镜的维修资料，故障报修共计65 次，其中内镜响应59 次，内镜周边设备响应6 次。在59 次内镜响应中有12 次未见故障返还，实际维修次数47 次。奥林巴斯电子内镜的维修分为A 级、B 级、C 级、D 级、M 级[6，7]，A、B、C 级维修称为大修，D、M 级维修称为小修，其中B 级维修多见于支气管镜。发生的47 次维修案例中，大部分维修在C 级及C 级以下，其中C 级维修的占比最大51.06%（24/47），其次是D 级维修、M 级维修、A 级维修，占比分别为34.04%(16/47)、8.51%(4/47)、6.38%（3/47）；C 级维修总费用占比最高，达76.19%，其次是A 级维修、D 级维修、M 级维修，占比分别为18.45%、4.43%、0.93%；单次A 级维修平均费用最高，达9.5 万元，其次是C 级维修、D 级维修、M 级维修， 平均单次维修费用分别为49 479.67 元、4 313.88 元、3 634.50 元。

某些作品可以根据其它材料确定其创作年代。如：水彩作品《耕》，账本标注为1934年。根据司徒常（华南文艺学院54级学生）在纪念李铁夫诞辰120周年（1989年）时写了一篇题为《李铁夫先生的晚年点滴记事》④文章。文中描述了其在“三十八年前”（1951年）是亲眼看到李铁夫作一幅水彩画的情景，而所描述的画面构图、色彩均与此画高度吻合（图11）。

1.2 方法

1.2.1 故障现象与原因统计

对47 例内镜维修资料进行整理，从漏水、图像异常、保护管套皱褶和有划痕、按钮和阀门及底座磨损、组件老化及其他6 个类型故障来统计故障现象，分析故障原因。

通过电子内镜故障内容回顾性分析，在内镜故障分类基础上， 对电子内镜故障原因从操作不规范、侧漏不及时、正常老化三个方面进行总结与归类，并绘制故障原因鱼骨图。

从操作不规范、测漏不及时、正常老化三个方面总结故障原因，绘制成鱼骨图。可以清楚、明了地看清电子内镜故障原因。 见图2。

《意见》提出了实行最严格水资源管理制度“五个坚持”的基本原则。一是坚持以人为本，着力解决人民群众最关心最直接最现实的水资源问题，保障饮水安全、供水安全和生态安全。二是坚持人水和谐，尊重自然规律和经济社会发展规律，处理好水资源开发与保护关系，以水定需，量水而行，因水制宜。三是坚持统筹兼顾，协调好生活、生产和生态用水，协调好上下游、左右岸、干支流、地表水和地下水关系。四是坚持改革创新，完善水资源管理体制和机制，改进管理方式和方法。五是坚持因地制宜，实行分类指导，注重制度实施的可行性和有效性。

质子交换膜，是一种极薄的电解质，对于质子具有渗透性，在水电解中只对氢离子有通透性，可阻挡氧离子及其他离子的通过，做到氢氧分离，即利用电能，将水生成氢气和氧气的过程。

日常定期维护保养方面：内镜的取用、转运、存放要做到轻拿轻放； 清洗消毒时避免用力来回擦拭镜身；可使用水溶性润滑油涂抹镜身外皮，避免老化。

目前，高校较为丰富的图书资源和相对充足的课余时间，为学生的自主学习提供了良好的条件；各种课外活动的组织开展，丰富了大学生的课余生活，提供训练各种技能的平台；良好的自我管理和科学的作息安排，能使大学生的校园生活变得充实、丰富和高效，有利于学生顺利完成学业、养成良好习惯，为其知识和潜能的积淀提供支持保障。科学、健康、优质的课余生活，对大学生成长、成才所产生的积极影响是课堂教学不能替代的。

漏水问题中钳子管道漏水占比最大 （21/37），主要原因是穿刺针在钳子管道内释放针头或者治疗附件在通过钳道不顺利时强行通过；图像异常问题中图像有阴影占比最大（6/9），主要原因是电荷耦合器件（charge couple device，CCD） 玻璃镜面被硬物或利器划伤；保护管套皱褶有划痕问题中插入管皱褶占比最大（21/33），主要原因是清洗、消毒、保管时，插入部打圈角度过小或者弯折过度；按钮阀门底座磨损问题中吸引座磨损占比最大（13/31），主要原因是附件使用操作不当； 组件老化问题中角度问题占比最大（14/20），主要原因是高负荷使用造成机械老化。对以上故障产生的原因进行归类总结，有三类原因，分别为操作不规范81.48%（110/135）、 测漏不及时5.19%（7/135）、正常老化13.33%（18/135）。 见表1。

2 结果

2.1 故障现象结果

故障现象共计135 项 （图1）。 其中37 例漏水（27.40% ），33 例保护管套皱褶有划痕（24.44%），31例按钮阀门底座磨损 （22.96 %），20 例组件老化（14.81%），9 例图像异常（6.67%），5 例其他（3.70%）。

图1 电子内镜故障现象统计图Fig.1 Statistical chart of electronic endoscope faults

2.2 故障原因统计结果

针对总结的电子内镜主要故障原因，从严格规范操作使用、及时测漏、日常定期维护保养三个方面拟定电子内镜故障预防措施， 并绘制故障预防措施鱼骨图。

表1 电子内镜故障原因分析表Tab.1 Analysis of causes of electronic endoscope failure

2.3 绘制故障原因鱼骨图结果

1.2.2 绘制故障原因鱼骨图

图2 电子内镜故障原因分析鱼骨图Fig.2 Fishbone diagram of cause analysis of electronic endoscope failure

2.4 绘制故障预防措施鱼骨图结果

首先对两组孕妇的分娩方式(即:自然分娩和剖宫产)进行分析;其次,分别比较分析两组孕妇分娩结局,包括难产、产后出血、早产、新生儿窒息等现象;最后,比较两组孕妇的护理满意度,分为三个等级,即非常满意、满意、不满意。

1.2.3 绘制故障预防措施鱼骨图

经过对电子内镜故障原因分析， 找到预防故障的方法。 在如下三个方面制定措施，形成预防性维修措施。

严格规范操作使用方面：盘放内镜时直径不能小于20 cm； 禁止在内镜先端弯曲部弯曲时使用附件；禁止附件在进出内镜钳子管道时释放；禁止大角度弯折镜体；操作后，要严格按照内镜系统清洗消毒灭菌（cleaning disinfection sterilization，CDS） 流程进行清洗、消毒、灭菌[8，9]。

及时测漏方面： 及时正确安装防水帽或防水盖，严格落实测漏程序； 操作前如发现先端部盖玻璃破裂，要停止使用，并立即进行严格测漏，避免损坏核心部件。

从绘制的预防措施鱼骨图可清晰了解预防措施。见图3。

图3 电子内镜故障预防措施鱼骨图Fig.3 Fishbone diagram of preventive measures of electronic endoscope failure

3 讨论

奥林巴斯电子内镜作为精密仪器，其故障可发生在内镜的任一部分， 常见故障可发生于先端弯曲部、操作部、连接部[10]。 除了在日常使用中可主观识别的故障，例如图像异常、喷嘴堵塞、镜身受损等，还存在一些潜在的故障， 例如蛇管老化、 钳子口磨损、CCD盖玻璃受损等， 这些问题如果不及时发现处理的话，将对内镜造成损害，甚至会损害核心部件，维修级别积累到一定程度会质变成C 级及C 级以上的维修。如电子内镜的A 级和C 级维修例数占比57.45 %（27/47），维修费用占比94.64%，并且A 级和C 级维修的维修周期较长，高额的维修费用和长久的维修周期将对医院造成很大的成本支出。因此降低电子内镜C 级及C 级以上的故障发生率尤为重要[11]。 通过对电子内镜故障原因进行了归类，按照占比由大到小分别为操作不规范、正常老化、测漏不及时。 由此可见，严格规范的操作使用、定期维护保养、及时测漏对于电子内镜的故障预防至关重要[12，13]。

总之， 内镜使用科室要加强关于内镜的规范操作、清洗消毒、运输及存放的培训工作，尤其是针对新上岗的员工，减少人为损坏故障的发生，并且在日常工作中要做到严格规范的操作使用、及时测漏、定期维护保养， 如此才能最大限度地预防内镜故障的发生，降低维修成本，延长内镜使用寿命[14]。 笔者采用鱼骨图对电子内镜故障原因和故障预防措施进行分析的方法简单实用，这种图示解析法比较直观、清晰，是系统、深入地分析质量问题的有效工具，为实现电子内镜使用质量安全提供了有力保证[15，16]。