姑息化疗联合家庭预后意识对晚期肺癌患者免疫功能、生活质量及生存的影响

蒋炘纹 胡星 桂本雪 王毓棠 邓婷

(四川省医学科学院·四川省人民医院肿瘤中心,四川 成都 610072)

肺癌是一种常见的恶性肿瘤,发病率高〔1〕,多数患者在出现症状时已达中晚期〔2〕。对于丧失最佳治疗时机,且年纪较大、身体状况欠佳的患者,建议接受姑息化疗〔3〕。姑息化疗的目的不是治疗,而是优化症状控制,强调化疗的缓解作用,进而可能会提高生活质量,理想情况下会提高生存率〔4,5〕。家庭护理人员掌握癌症治疗后并发症的技能,会有效提高患者生活质量〔6〕。本研究拟分析姑息化疗联合家庭护理意识的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年3月至2021年3月在四川省医学科学院·四川省人民医院收治的老年晚期肺癌患者76例,根据其护理干预方式分为对照组和研究组各38例。纳入标准:①年龄≥60岁;②符合肺癌诊断标准;③癌症分期Ⅲ～Ⅳ期;④知情并同意参与研究。排除标准:①患有其他恶性肿瘤;②存在精神及沟通障碍;③具有多种炎症疾病;④已经采取过放化疗治疗。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗措施 对照组采用姑息化疗治疗,根据病情采取常规的健康教育、生命特征检测、心理干预及营养干预等;研究组采取姑息化疗联合家庭预后意识,在姑息化疗的基础上,建立家庭式关怀模式,包括护理人员具有一定的心理知识,能够与患者沟通交流,进行心理干预;掌握一定的护理知识,检测患者症状,控制疾病发展,治疗周期为3个月。

1.3观察指标 (1)采用疲乏量表(PFS)评估患者癌性疲乏,包括情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏及感觉疲乏,评分0～10分,评分越高癌症的疲乏程度越大。(2)采用生命质量测定表(EORTC QLQ-C30)对患者生存质量进行评分,包括躯体功能、角色功能、社会功能及情绪功能,评分0～100分,评分越高生活质量越好。(3)使用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)量化心理状态的变化,轻度抑郁:SDS评分53～62分,中度抑郁:63～72分,重度抑郁:≥73分;轻度焦虑:SAS评分53～59分;中度焦虑:60～69分;重度焦虑:≥70。

1.4T淋巴细胞亚群(CD4+、CD4+/CD8+)水平检测 患者空腹时采集静脉血3 ml,离心,分离,获得血浆于-20 ℃保存,使用单克隆抗体和流式细胞仪分析免疫细胞的比例以计算比率。

1.5炎症因子水平测定 酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者外周血中白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。

1.6统计学分析 采用GraphPad Prism7.0软件行χ2、t检验,绘制Kaplan-Meier曲线分析1年生存率。

2 结 果

2.1两组治疗前后细胞免疫功能比较 治疗后,两组CD4+T细胞含量显著增加,CD8+T细胞含量显著降低(P<0.05);且研究组CD4+T/CD8+T细胞比值显著多于对照组(P<0.001),见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗后,两组炎症因子水平明显下降;且研究组IL-2、IL-6、IL-8和TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.3两组治疗前后生活质量比较 两组治疗后生活质量各项评分较治疗前显著增加,且研究组明显高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后生活质量的QLQ-C30各项评分的比较分,n=38)

2.4两组治疗后癌性疲乏评分比较 治疗后,研究组癌性疲乏评分显著低于对照组,差异显著(P<0.001),见表5。

表5 两组癌性疲乏评分比较分)

2.5两组治疗前后情绪评分比较 治疗前两组SDS和SAS评分无统计学差异(P>0.05),治疗后两组显著下降,且研究组显著低于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组治疗前后情绪评分比较分)

2.6两组治疗后生存分析 治疗后,研究组1年生存率〔50.00%(19/38)〕与对照组〔31.58%(12/38)〕无显著差异(χ2=0.556,P=0.456)。见图1。

图1 两组生存曲线

3 讨 论

肺癌患者的疾病到达晚期时,已不再是单一的局部病变,而是成为伴随各种症状的全身性疾病。针对此类患者合理有效的干预治疗是重中之重〔7〕。癌症的传统治疗措施有手术、放化疗等,但癌症晚期患者病情严重,伴有营养不良,免疫力低下等,手术风险较大,而放化疗治疗会引发诸多毒副作用,加剧了机体损伤和患者痛苦,导致其体质更加虚弱甚至加速死亡〔8〕。临床上关注点由疾病向患者生存质量主观感受的改善进行过渡,这时姑息化疗得到应用普及〔9〕。姑息化疗可以有效提高晚期患者的身心舒适度,缓解患者癌性疲乏,使得患者以乐观、积极态度面对癌症治疗〔2〕,以期提高患者生存率。另外,有研究也意识到,提供全面支持护理人员的作用变得越来越重要〔10〕。

免疫功能主要是指身体抵御疾病的能力,包括免疫监测、免疫防御和免疫稳态。如果患者免疫功能表现良好,将有助于康复并降低复发率〔11〕。CD4+/CD8+比值是人体免疫功能的一个重要指标,其正常参考值为1.4～2.0;低于1.4表示免疫力减弱,高于2.0表示免疫过载的可能性〔12〕。IL-2是由活化T淋巴细胞合成的促炎因子,其表达水平与免疫反应相关〔13〕。此外,IL-6是涉及促炎因子调节炎症因子的临床指标,可促进炎症反应,而不是加剧炎症程度。IL-8与IL-2和IL-6一起属于IL家族〔14〕,具有促炎作用。TNF-α是一种炎症细胞因子,可通过大量刺激前列腺素E合成诱导刺激性炎症反应,与炎症反应中的发热症状相关〔15〕。本研究结果表明,姑息化疗联合家庭预后增强了老年肺癌患者细胞免疫功能,与此同时可能改善临床治疗的抗炎效果,拮抗各种炎症因子的合成。有研究也显示肺癌患者化疗后外周血中CD4+/CD8+T比值升高,表明姑息化疗能改善晚期肺癌患者的细胞免疫功能〔16〕。结合前人研究,本研究结果提示联合治疗可改善晚期肺癌患者的细胞免疫功能。

本研究结果说明,姑息化疗联合家庭预后对晚期肺癌患者具有护理意义。一般来说,恶性肿瘤进展到晚期,由于病症及放化疗后遗症等各种原因,患者在承受躯体病痛的同时还承受焦虑抑郁的负面情绪〔17〕。本研究结果提示,姑息化疗联合家庭预后干预有助于减轻晚期肺癌患者的焦虑和抑郁情绪。有研究表明缓解癌症患者的不良心理状态,有助于改善患者生活质量〔18〕。但本研究发现,两组生存率没有显著差异。

综上,姑息化疗联合家庭预后干预能够有效改善老年晚期肺癌患者的细胞免疫功能和炎症因子水平;有效改善癌性疲乏、生存质量及焦虑和抑郁的心理状态,对晚期肺癌患者的治疗具有一定的借鉴意义。