结构化皮肤护理应用于烧伤瘢痕修复患者的美学效果

高艺

【摘 要】目的 探究在烧伤瘢痕修复患者中使用结构化皮肤护理的应用效果。方法 选取2022年2月-2023年2月我院收治的60例烧伤瘢痕修复患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组及研究组，各30例。对照组采用常规护理，研究组采用结构化皮肤护理，比较两组手术效果、疼痛程度以及焦虑抑郁评分。结果 研究组术后2周皮下淤血率与植皮成活率优于对照组，术后1个月移植皮肤挛缩程度低于对照组（P<0.05）；研究组护理后疼痛评分低于对照组（P<0.05）；研究组护理后焦虑与抑郁情绪评分低于对照组（P<0.05）。结论 结构化皮肤护理应用于烧伤瘢痕修复患者中，能够缓解患者疼痛，提高植皮成活率，减少患者焦虑抑郁情绪，值得临床应用。

【关键词】美学效果；瘢痕修复；结构化皮肤护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0059-03

Aesthetic Effect of Structured Skin Nursing in Patients with Burn Scar Repair

GAO Yi

（Department of Dermatology， Qujing No.1 Hospital， Qujing 655000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of structured skin nursing in patients with burn scar repair. Methods From February 2022 to February 2023， 60 patients with burn scar repair in our hospital were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given structured skin nursing. The surgical effect， pain degree and anxiety and depression scores of the two groups were compared. Results The subcutaneous congestion rate and skin graft survival rate of the study group were better than those of the control group at 2 weeks after operation， and the degree of skin graft contracture was lower than that of the control group at 1 month after operation （P<0.05）. The pain score of the study group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Structured skin nursing can relieve the pain of patients with burn scar repair， improve the survival rate of skin grafting， and reduce the anxiety and depression of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Aesthetic effect； Scar repair； Structured skin nursing

患者燒伤后会出现体液大面积渗出，引起创面受到感染，感染后受到烧伤的创面会焦痂。烧伤严重的患者（皮肤烧伤在31%～50%）可能会导致脑肾肺等器官受到损害，甚至会休克、呼吸困难等，危及患者生命[1，2]。在临床上修复严重烧伤创面患者大部分采用的是网状植皮术，可以有效防止皮片下血液或者液体的聚集，减轻患者瘢痕挛缩程度，在治疗过程中若要进一步改善条索状瘢痕，还需要结合瘢痕松解局部改形术[3，4]。大部分患者在烧伤后会产生负面情绪，无法配合治疗，影响治疗效果，需要有效、有针对性的护理去完善患者预后。结构化皮肤护理（structured skin nursing）可以满足患者对标准化皮肤的需求，可以根据患者的病情变化制定有针对性的护理措施。基于此，本研究选取了60例烧伤瘢痕修复患者作为研究对象，旨在分析结构化皮肤护理在烧伤瘢痕修复患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月-2023年2月曲靖市第一人民医收治的60例烧伤瘢痕修复患者作为研究对象。纳入标准：符合烧伤瘢痕修复诊断标准[5]；配合研究，各项认知功能正常；患者及患者家属已知晓研究内容。排除标准：有既往精神病史患者；临床资料不全；伴有脑肝肾等其他系统严重疾病。采用随机数字表法分为对照组及研究组，各60例。其中对照组男20例，女10例；年龄20～70岁，平均年龄（45.52±2.35）岁；颜面烧伤12例，四肢烧伤8例，头部烧伤10例。研究组男17例，女13例；年龄21～68岁，平均年龄（45.15±2.32）岁；颜面烧伤11例，四肢烧伤12例，头部烧伤7例。两组性别、年龄以及烧伤位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 对照组采用常规护理：患者入院后向患者宣教疾病注意事项，使患者对疾病有一定的了解；在患者住院期间，对患者进行心理上的鼓励与安慰，调整患者负面情绪，对患者提出的疑惑耐心解答。保持病房内安静整洁，创造一个安静的环境。研究组采用结构化皮肤护理：①组建一支由一名烧伤科医师与两名烧伤科主管护师组成的队伍，医师根据患者病情制定治疗方案，两名主管护师根据治疗方案再制定相对应的护理措施，建立微信工作群，每日对30例患者的病情进行讨论，根据患者全身烧伤状况进行分级，实行结构化护理，为每位患者制定个性化护理方案，再告知责任护士及时落实护理措施；②护理人员需密切关注患者植皮区，告知患者用一次性无纺布清洗皮肤，水温大约保持在37 ℃左右，时间超过30 min，禁止用力擦洗创面皮肤，在此过程中需对患者进行观察，防止患者虚脱；③保持患者创面湿润，对植皮区域要使用含有保湿剂等进行保湿；④患者皮肤出现浅表层破溃与潮红的时候要使用造口粉或者皮肤保护膜，患者局部皮肤出现破溃时要及时告知医生，及时为患者创口换药；患者出现疼痛时及时告知医生，询问值班医生是否给予患者药物止疼；⑤对患者进行饮食指导，根据患者烧伤程度以及年龄体重等制定饮食计划，感染期间的患者可以多食用蔬菜等高维生素食物，休克期患者清淡饮食，恢复期患者可以指导食用营养价值高的食物；告知患者禁止食用辛辣以及油腻食物；⑥对患者进行心理护理，倾听患者对疾病的需求，引导患者表达恐惧、焦虑、抑郁和其他负面的心理情绪，并及时有效进行疏导；加强社会支持，与患者家属建立良好的协作关系，鼓励患者亲友探望，让患者减少心理焦虑和压力，有效转化负面情绪，从而积极参与到治疗中；⑦在治疗过程中积极配合医生的工作，减轻患者的躯体疼痛，及时改变患者卧位，使其舒适，配合治疗；增加肢体的主动和被动运动，指导患者在身体适应范围内进行功能锻炼，减轻烧伤带来的疼痛和不适。

1.3 观察指标 比较两组护理效果、疼痛程度以及焦虑抑郁情绪。

1.3.1护理效果 使用温哥华瘢痕量表，比较两组术后1个月移植皮肤挛缩程度，总分15分，分数越高代表患者瘢痕越严重；记录术后2周皮下淤血率以及植皮成活率。

1.3.2疼痛程度 采用视觉模拟评分法[6]，用10 cm游动标尺，两端为“10”和“0”，患者疼痛越轻分数越低，没有疼痛为0分，感觉剧痛为10分。

1.3.3焦虑抑郁情绪 分别采用广泛性焦虑、抑郁症筛查表测评[7]进行评估。广泛性焦虑共有7个条目，每个条目分4极，3为几乎每天；2为超过1周；1为好几天；0为完全不会，总分为7个条目的分值综合，总分值范围0～21分；抑郁症筛查共有9项患者健康问卷，用于抑郁症状的快速筛查和评估；抑郁较轻（5～9分），抑郁较重（10～14分），抑郁中重度（15～19分），抑郁重度（20～27分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 研究组术后2周皮下淤血率与植皮成活率优于对照组，术后1个月移植皮肤挛缩程度低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛评分比较 研究组护理后疼痛评分为（2.01±1.09）分，低于对照组的（4.51±1.11）分（t=8.802，P=0.01）。

2.3 两组焦虑抑郁情绪比较 研究组护理后焦虑与抑郁情绪评分分别为（6.01±1.05）分和（6.25±1.36）分，低于对照组的（9.98±1.58）分和（9.12±1.45）分（t =12.900、8.899，P=0.001、0.001）。

3 討论

重度烧伤患者容易出现肢体功能障碍、创伤性色素沉着和瘢痕畸形，严重影响日常活动和美观。网状植皮术具有引流不受阻碍、耐磨和抗拉强度高、瘢痕收缩率低等优点[8]。瘢痕松解术在条状疤痕治疗中具有较高的安全性和良好的手术效果，但术中疼痛、负面情绪和术后美观是护理预后重要方面。结构化皮肤护理是一种针对皮肤的细胞修复、再生和护理方法，对于烧伤瘢痕修复患者美学效果好，同时可以刺激皮肤细胞的再生和修复，减少瘢痕出现或缩小瘢痕，从而减轻患者的精神负担和社交压力。烧伤科对患者护理的难度在于缺乏完善的管理措施与完整的工作流程，常规护理虽然能满足患者基本需求，但忽视了患者心理变化，对患者创口护理措施不到位，长期疼痛会导致患者不接受治疗，患者的工作与生活在一定程度上受到了极大的影响，在这种情况下容易产生自暴自弃、自卑等不良情绪，无法高度配合治疗，影响疾病治疗效果。因此，实行结构化皮肤护理方案能使护理人员有目的与有计划对患者实行有效的护理干预。

本研究结果显示，研究组术后2周皮下淤血率与植皮成活率优于对照组，术后1个月移植皮肤挛缩程度低于对照组（P<0.05），分析原因为结构化皮肤护理对患者创口进行了保护、消毒、清洗、保湿还有营养等一系列管理措施，对患者预后起到了很大作用。研究组护理后疼痛评分低于对照组（P<0.05），原因在于对患者进行结构化皮肤护理可以缓解患者疼痛，每项护理内容在程序化护理干预下有效执行，保证了护理工作的完整性，对于不同烧伤程度的工作采用了不同的护理措施，同时注意观察患者创口情况，在一定程度上保证了烧伤预后。此外，研究组焦虑与抑郁情绪评分低于对照组（P<0.05），说明结构化皮肤护理在一定基础上使护理人员与患者建立了互相信任、互相尊重的护患关系，降低了患者负面情绪。

综上所述，结构化皮肤护理应用于烧伤瘢痕修复患者中，能够缓解患者疼痛，提高植皮成活率，减少患者焦虑抑郁情绪，值得临床应用。

参考文献

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[8] 陈芳燕，许瓅文，常江.影响面部烧伤患者瘢痕修复治疗依从性的相关因素分析[J].中国美容医学，2021，30（11）：148-151.

编辑 柴泛宇