高龄老人护理服务补贴机制研究

徐昕 杨迎迎 常一凡

摘   要：中国在1999年进入人口老龄化社会以来，人口老龄化速度不断加快，程度也不断加深。其中，持续增长的老年人口中，高龄老人所占比例不断上升，导致社会养老服务的压力不断增加。因此，对养老服务的关注度也不断上升，其中护理服务补贴制度是养老服务制度的重要兜底性制度内容之一。基于此，通过采用查阅文献资料、定性分析等研究方法，对我国目前高龄老人的护理服务补贴制度进行研究，得出现有机制中存在的问题，针对性地提出合理的建议，以期推动我国高龄老人护理服务补贴机制的完善，进一步促进我国养老服务制度的发展。

关键词：人口老龄化；高龄老人；护理服务补贴机制

中图分类号：C913.6        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2023）11-0119-03

一、研究背景與意义

（一）研究背景

随着社会不断发展进步，人们的生活质量和医疗水平也在不断提升。同时，我国的人口老龄化进程加速发展，高龄老人的人口比重在老年人口群体中也在不断上升。在乌仁格日乐、刘晓菲、周怀龙《提升我国高龄老年人生活质量的有效路径研究》一文中提道：“我国的人均寿命在不断地延长，从新中国成立初期不足35岁，提高到了2019年的77.3岁。随着人均寿命的不断延长，我国80岁以上的高龄老人人口数量从1990年的800多万人上涨到了2019年的2 500万人，预计到2050年，我国的高龄老人人口数量将超过1亿人。随着高龄老人人口数量的不断增加，我国老年人口内部的年龄结构也在发生着较大的变化：2015年，我国老年人口中，低龄老人（60—69岁）人口占56.1%，中龄老人（70—79岁）人口占30.0%，高龄老人（80岁及以上）人口占13.9%。这一数据与2000年的老年人口数据相比，其中我国低龄老年人口占比下降了2.7个百分点。”从以上数据可以看出，在我国人口老龄化程度不断加深的进程中，高龄老人的养老照护需求日渐明显。而现行的养老服务制度中护理服务补贴制度就是解决高龄老人养老服务需求的一项重要内容。对护理服务补贴制度进行研究，找出其中不足并提出合理的意见建议，有利于进一步帮助高龄老人缓解养老困境并提升老年生活质量和水平，从而进一步解决我国人口老龄化带来的养老问题。

（二）研究意义

首先，研究高龄老人的护理服务补贴机制的理论意义在于：一是养老护理服务补贴机制是属于养老护理服务补贴制度的一项重要内容，同时，养老护理服务补贴制度是养老服务制度的内容之一；另一方面，这项制度与现行的长期照护保险制度都属于长期照护的兜底性制度。因此，研究高龄老人的护理服务补贴机制不仅有利于养老护理服务制度的完善，同时也有利于我国养老服务制度和长期照护制度的发展。

其次，研究高龄老人的护理服务补贴机制的现实意义在于：现在我国老年人口中的高龄老人数量虽然不少，但是这部分老人群体中的收入水平却参差不齐，对处于低收入水平或者无法负担日常生活开支的高龄老人来说，很难得到充足的养老护理服务和护理服务补贴。因此，研究并针对护理服务补贴机制的不足提出合理的完善路径，有利于缓解低收入水平的高龄老人的养老生活困境和护理需求，从而进一步缓解我国人口老龄化问题所带来的社会压力。

二、护理服务补贴机制现存的问题

（一）护理服务补贴标准与高龄老人实际需求不匹配

本文中所说的护理服务补贴标准与高龄老人的实际需求不匹配主要是指低收入水平的高龄老人和失能程度高的高龄老人对护理服务的需求并没有得到充分满足。从低收入水平高龄老人的护理服务需求得不到充分满足这一方面来说，收入水平的高中低等级主要是依据高龄老人的退休金来评判的，那些因退休金收入水平较低甚至没有退休金收入来源而生活困难的高龄老人，得到的护理服务补贴金额并没有因为经济生活困难的特殊情况而额外增加；从失能程度高的高龄老人的护理服务需求得不到充分满足这一方面来说，就是指这部分高龄老人的失能程度较高，但是他们中大部分人得到的护理服务仍然是基础的护理服务。比如，整理卫生，按摩放松身体等基本服务，并没有得到诸如喂饭、穿衣服等进一步的护理服务；还有一种情况就是收入水平低而且失能程度高的高龄老人，没有得到额外的护理服务补贴金额或者额外的护理补贴服务项目。

综上所述，目前我国的高龄老人的现实护理服务需求与现有的护理服务补贴机制所给予的服务金额和形式并不匹配。

（二）护理服务补贴形式有待充实

通过查阅文献，了解到我国现行的护理服务补贴机制中的补贴形式主要是金钱方面的补贴。对于我国高龄老人对护理服务补贴的实际需求来说这一补贴形式较为单一，需要考虑更多的护理服务项目来充实护理服务补贴机制的形式。例如，对于那些收入水平符合正常标准，但是失能程度较高，在生理护理服务方面和精神护理方面等护理服务需求更多的高龄老人，如果只是进行资金方面的补贴支持，就会忽略了高龄老人真正的多方面的护理服务需求。

（三）护理服务补贴范围较小

我国现行的护理服务补贴制度存在区域差异，并没有完全覆盖到有护理服务需求的高龄老人群体。比如，农村地区或者经济水平不发达地区的高龄老人没有得到任何形式的护理服务补贴，甚至经济水平落后、信息滞后地区的高龄老人都没有听说过护理服务补贴。因此，能够享受或者充分享受到护理服务补贴的高龄老人范围并不广泛，而且得到护理服务补贴的高龄老人所享受到的补贴水平也参差不齐。

三、护理服务补贴机制存在问题的原因

（一）失能等级评估不精准

我国现有的高龄老人护理服务补贴标准之所以与老人的收入水平不匹配，主要原因之一就是我国现有的对高龄老人失能程度的评估标准不完善，而且对高龄老人失能程度评估的结果不精准。结合笔者参与的老人对护理服务满意度的调研来看，现有的对老人的失能程度的评估标准并不精确。比如，常年瘫痪在床需要长期照护服务的高失能程度的老年人失能程度评估等级结果是中等失能程度。因此这些高度失能的老人得到的仍然是整理床铺卫生，清洁日用品等基础性护理服务。对喂饭、帮助穿衣这一类的护理服务需求没有得到完全充分的满足。而且目前我国采用的失能程度评估标准并不统一，各地区只根据自己的实际情况来对本地区的高龄老人的失能程度进行评估。因此，这也是影响老人失能程度评估结果的主要因素之一。

（二）护理服务补贴制度制定缺乏经验

中国快速发展的经济带动了科技和医疗水平的不断发展进步，从而使得老年人口中高龄老人的比重不断增加。但是对于解决高龄老人的养老和护理服务的补贴制度并没有随着人口老龄化的进程速度一起发展，缺乏制度制定的相关经验。比如，除了北京、上海等地区，我国现在对老年人失能程度评估的标准主要是采用国际通用的ADL量表对老人的失能程度进行评估。我国并没有像法国等发达国家一样建立起一套符合我国老人实际情况的、独立的失能程度评估标准。

（三）各地区经济发展水平不同

由于目前我国实施的护理服务补贴制度根据各地区的实际情况来制定实施，其中，各地区的经济发展水平情况对护理服务补贴制度的实施而言是重要的影响因素。因此，经济发展水平和情况不同的各地区的护理服务补贴制度的实施现状也不相同。经济发达地区的护理服务补贴制度相对其他地区来说起步较早，发展得也较为完善，而且信息获取途径和散播范围较广，因此覆盖的高龄老人群体也就更广泛。例如，对于上海、北京这类经济发达的一线城市来说，护理服务补贴所覆盖的老年人口群体范围相对于三线城市或者经济落后的农村地区来说就是非常广泛的。

四、解决护理服务补贴机制现存问题的建议

（一）完善符合现实情况的高龄老人失能程度评估标准

老年人口中高龄老人群体的失能程度不尽相同，因此，要想能够得出高龄老人精准的失能程度评估结果，就需要根据老人的实际情况来制定不同层次的失能程度以及相应的评定标准。这就需要在老人失能程度评估标准制定调整和实施过程中进行实地调研，以便及时了解老人失能评估程度标准在评估实施过程中存在的不足之处。比如，对老人的实际失能程度评估不准确，评估标准不适合现实中高龄老人的失能情况。再例如，老人的精神状态方面存在的问题不在评估标准之内。及时地对高龄老人失能程度的评估标准进行修改完善，使标准条例更适合我国高龄老人的实际失能情况，从而得到较为准确的高龄老人失能程度评估结果，根据评估结果为高龄老人提供更精准的护理服务补贴，完善护理服务制度的机制。

（二）确立多样化的护理服务补贴形式

目前，我国对高龄老人的护理服务补贴形式主要是在资金补贴方面。形式较为单一，无法满足现实情况不尽相同的高龄老人的护理服务需求。因此，一方面需要考虑更多的护理服务项目来充实护理服务补贴机制的形式。例如，对于失能程度高但是收入水平符合正常标准的高龄老人来说，可以对其进行护理服务的补贴。比如，增加护理服务项目，由单纯地满足其生理方面的护理服务需求，扩展到满足其精神方面的护理服务需求。

另一方面，对于那些收入水平符合正常收入标准，身体健康和精神健康方面都正常的高龄老人，可以发放除了资金形式的补贴以外物质形式的补贴。例如，发放牛奶，纸巾等保健品或者日用品。

（三）根据各地区实际情况对高龄老人进行护理服务补贴

由于我国的人口老龄化进程较快，我国之前也并没有制定对老人护理服务补贴的专项制度，缺乏此方面的制度经验。因此，建议根据我国老人群体的实际情况来制定老人护理服务补贴制度。由于我国各地区的经济发展水平各不相同，而且城乡地区的经济发展水平存在一定的差距，而经济发展水平又是影响护理服务补贴制度制定的重要因素。因此，各地区需要根据自身的实际经济发展水平和状况来制定护理服务补贴制度的机制。例如，经济发展水平不高的地区可以适当地调整护理服务补贴金额，同时适当增加护理服务补贴物资的发放（例如纸巾等基础生活日用品），或者适当的增加护理服务的项目种类，以完善护理服务补贴制度的机制。另一方面也可以适当加大对护理服务补贴制度的宣传力度，解决偏远地区信息滞后的问题。

五、结论

综上所述，我国的护理服务补贴制度的机制并不健全，还需要进一步完善。经过查阅文献资料所得到的目前我国护理服务补贴制度机制的现有不足之处主要有护理服务补贴标准与高龄老人实际需求不匹配、护理服务补贴形式不丰富、护理服务补贴范围较小这三个主要问题。本文分析了这三个主要问题的存在原因，同时针对这三个现存主要问题提出合理的建议。

当然，本文研究也存在不足之处。例如，研究方法存在局限性，这就使得提出的机制问题不够全面具体，并不能充分体现现有的护理服务补贴机制的不足，因此，作为学术探讨交流的一己之见，所提出的解决建议也只是代表个人观点，供大方之家交流参考。

总之，我国的护理服务补贴制度在对高龄老人进行一系列的评估补贴时，还存在许多不足之处，需要根据我国高龄老人的现实情况进行制度机制的调整和优化。

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[责任编辑   立   夏]