BOPPPS教学模式在内科护理学教学中的应用效果

雷利霞 吴晓莲 刘泽 陈乐 肖潇 戴叶花

［摘           要］  目的：探讨BOPPPS教学模式结合护理差错事故案例库在内科护理学教学中的应用效果。方法：选取我校202名护理本科生作为研究对象，以教学班级随机分为对照组及实验组，对照组予以常规教学，实验组采用BOPPPS教学模式结合护理差错事故案例库进行教学。教学结束后，对其理论及实践考核成绩进行分析，对教学满意度进行调查分析。结果：实验组的期末理论成绩和实践成绩均高于对照组（P<0.05），且教学满意度较高。结论：BOPPPS教学模式结合护理差错事故案例库在内科护理学教学中满意度较高，且促进学生理论知识和实践技能的提高，有利于提高其自主学习能力及信息获取能力。

［关    键   词］  BOPPPS教学模式；护理差错事故；内科护理学

［中图分类号］  G642                   ［文献标志码］  A                   ［文章编号］  2096-0603（2023）16-0０65-04

在数字化教学背景下，信息化教学手段不断涌现，线上线下融合的混合式教学成为发展趋势，其突破时空限制，实现不同学习方式和情景相融合的无缝学习。而在线上线下混合式教学的开展过程中，急需应用流程清晰的教学模式，方便教师进行教学设计及课堂实施。BOPPPS教学模式将课程教学分为导言（B）、目标（O）、前测（P）、参与式学习（P）、后测（P）、小结（S）6个环节[1]，是以学生为中心的教学模式[2]，其中参与式教学是整个教学过程的关键点[3]。护理差错事故是临床护理人员在护理操作中因违反了卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范等导致过失造成患者人身损害的事故[4]。由于护理工作的连续性、动态性特点，任何一项护理活动执行不当均可以影响患者安全，而护理安全是实现优质护理的关键，因此在本科阶段进行职业风险意识的培养势在必行。内科护理学是护理学专业的核心课程，其教学效果直接影响护生培养的质量。本研究依托“学习通”教学平台，尝试将BOPPPS教学模式与护理差错事故案例库进行有机结合，对内科护理学相关章节进行合理的教学设计、实施及评价，并探讨该种教学方法的應用效果，期待探索提升护生岗位胜任力的有效途径。

一、对象与方法

（一）研究对象

2022年2月～2022年6月，选择我校2020级全日制护理学本科生202名作为研究对象。我校以大班开展教学管理，其中1、2班为一个大班，3、4班为另一个大班，故以抽签方式随机抽取1个大班为实验组（99人），另一个大班为对照组（103人）。两组学生在年龄、前置课程学习成绩等基线资料对比差异较小（P>0.05），具有可比性。两组学生使用的教材、授课教师及授课进度均一致。

（二）教学方法

1.对照组

对照组采用传统方法进行教学，教师利用多媒体课件对课程内容进行理论讲授，教学过程中针对重点、难点穿插课堂提问，课程结束后教师进行课堂小结。

2.实验组

（1）课程建设

课程理念、课程结构、课程内容、课程实施和课程评价是课程建设的五个基本要素[5]。本课程的线上课程建设内容主要包括知识要点、微课、护理差错事故案例库、习题、在线测试、拓展板块等。本着提升护生的岗位胜任力为宗旨，本教学团队参考洪海兰等学者构建的新护士岗前培训大纲[6]，针对内科护理学课程特点和本校的基本学情，依托“学习通”进行课程建设。以呼吸系统、循环系统等八大系统为轴线，将每一具体的疾病的教学内容分为知识要点、授课视频、拓展资源进行微课的制作和上传。随堂测试和作业题可给学生进行检测，讨论版块可促进师生、生生的沟通交流。

（2）教学条件

目前本校教室内网络均开通，且有不少智慧教室；师生手机内均已安装“学习通”App，且均能熟练使用，为进行基于BOPPPS教学模式结合护理差错事故案例库的线上线下混合式教学提供了有力保障。

（3）教学实施

以“肝硬化”章节为例阐释BOPPPS教学模式结合护理差错事故案例库进行教学的过程。

导入（B）：利用与课程相关的短视频吸引学生的兴趣。课前一周通过“学习通”平台发放短视频《肝移植：终末期肝病患者唯一的治愈方式》供学生进行预习，讲述的是一名患者由于酒精性肝硬化失代偿，冠状动脉脉三支大血管严重闭塞，在此情况下如果要进行肝移植，必须先解决心脏问题。关键时刻，中国科学院院士复旦大学中山医院院长樊嘉，为病人进行了“心肝联合移植手术”，手术极为成功，患者术后恢复良好。该过程旨在吸引学生的兴趣，使其主动去探索“肝硬化”的相关知识。该环节将本次课的内容和学生已有的知识或者未来可能碰到的问题进行衔接。

目标（O）：学习目标由知识目标、技能目标和素养目标组成，课前通过“学习通”列出本节课的教学目标和重点、难点。通过知晓“目标”，护生能明确学习目标，攻克学习中的重点、难点，其学习过程更能有的放矢。

前测（P）：即教学摸底的过程，目的在于让教师了解学生的基础知识和技能的掌握情况，根据测试结果方便教师适当地调整教学深度和节奏，以利于因材施教。本节内容设计了两个承上启下的问题，课前通过内科护理学“学习通”平台发放：①肝脏分为四叶，分别是哪四叶？②肝小叶是肝脏结构和功能的最小单位，肝脏有什么功能？能导致肝细胞受损常见的原因有哪些？

参与式学习（P）：参与式教学以问题驱动课堂，教师利用问题引导、抢答及小组讨论等方法，让学生多角度参与教学活动，主动思考，从而进一步内化知识点。胡展航[7]等学者认为供小组讨论的问题应该指向学科必备知识和关键能力，引领学生走向深度学习的问题。问题的来源既可由教师预设，也可由学生提出，还可以来源于师生间、生生间的思维碰撞。护理程序是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。教师选择旁听每一个小组讨论情况，并给予学生指导及建议，有效避免学生讨论中偏离讨论方向或部分护生处于“放羊”状态，利于全体学生的共同参与。另外，为了有效地激励小组讨论，采用小组讨论积分政策。

①肝硬化的病因和发病机制的学习过程中，学生观看内科护理学“学习通”平台中的“何首乌为何让人变黄了？”，教师引导“在很多时候我们都觉得西药有副作用，但中药就一定安全吗？”“除了药物对肝脏的损害，我们身边还会发现哪些因素会损害人体的肝脏？”“假小叶的形成是肝硬化形成的病理基础，我们能利用幻灯片当中的肝小叶的结构来讲一讲吗？”小组讨论后，小组推选一名学生代表小组发言。

②肝硬化的临床表现、辅助检查的学习过程中，由于该知识点是教学中的重难点，教师先主导课堂，利用清晰的图片与表格结合，讲解肝硬化的临床表现，教师的讲授虽然是传统教学，但对接下来的教学活动起到“提纲挈领”的作用。接下来，引入肝硬化病例资料供学生进行小组讨论。学生在讨论过程中提炼病人的症状、阳性体征、辅助检查的临床意义，对该患者进行初步医疗诊断，提出护理诊断。

③肝硬化的治疗要点、护理措施的学习过程中，以肝硬化临床案例的病情进展为主线，贯穿整个参与式学习过程。护生对肝硬化患者的饮食护理、病情观察、用药护理及腹水护理进行探究式学习，采用情景模拟法对饮食护理、病情观察进行角色扮演。小组对用药护理及腹水护理进行讨论，利用手机“小决定”App随机选取某一小组汇报，选中的小组推选合适的组员进行总结发言，在这个过程中既是对专业知识的探究，同时也培养了团结协作、互帮互助的团队精神。

后测（P）：课程即将结束，通过“学习通”发放3道选择题，作为随堂检测，教师及时进行点评。

小结（S）：思维导图是用极简的文字、清晰直观的逻辑，帮助护生构建一种全新的“图像思维模式”[8]。课后护生运用思维导图进行知识点的梳理，进一步内化课堂内的重点和难点。

讨论：课堂教学结束，教师依托“学习通”发放针对该章节的“护理差错事故”案例，护生针对护理差错事故产生的原因及规避措施进行讨论并线上提交，教师及时查看其讨论过程并给予评价。本次课程选取的是一名患有乙肝后肝硬化失代償期合并消化道出血的病案：该患者入院后输注“悬浮红细胞2U、冰冻血浆400ml”，输注红细胞悬液半小时后出现发热，体温38.5℃，并伴有胸闷气短。实习护生并未当成一回事，仅仅对带教老师说患者不舒服。带教护士当即报告值班医生，并立即停止输入红细胞悬液，同时上报护士长，有效地避免了一场护理不良事件。提问：你从这个案例中学会了什么？对于输血的患者有哪些风险需要识别并规避？

（三）教学效果的评价

1.考核成绩

在内科护理学（一）教学结束后进行理论考试和实践操作考核，其中理论考试以学校考核大纲为引领，结合护士资格证考试题型进行命题，且充分考虑与临床实践能力相结合，总分为100分；实践操作以内科护理学中最常使用的心电监护操作项目进行考核，总分为100分。

2．教学满意度

教学结束后，使用自制的教学满意度调查表对实验组学生进行调查，调查表内含有如下7项内容：有利于更好地理解教学内容；有利于激发学习兴趣；有利于提高自主学习能力；有利于提高学习效率；有利于增进师生、生生之间的交流；有利于提升获取信息的能力；课程的总体满意度。每个项目均有“赞同”“一般”“反对”三个备选项。

（四）统计学方法

本研究采用SPSS 23.0 对202名的理论成绩、实践成绩等数据进行双人录入，并用该软件进行数据分析。计数资料用频数、率表示；计量资料用c±s表示，对照组和实验组组间理论成绩及实践成绩比较采用两独立样本t检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生理论及实践考核成绩

结果显示实验组的期末理论成绩及实践成绩均高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

（二）教学满意度调查

教学结束后，实验组共发放问卷99份，回收问卷99份，有效回收率为100%。其中78.8%的护生赞同该教学方法的改革，尤其有利于提高护生自主学习能力及信息获取能力，详见表2。

三、讨论

（一）教学方法的改革得到大多数学生的肯定

教学满意度调查显示，78.8%的学生对该课程教学的总体满意度高，尤其是在提高自主学习能力和信息获取能力方面学生反映最好，这一点跟冯玉[9]、李文华[10]、郑燕林[11]等学者的研究是一致的。此教学模式中，学生的“参与式学习”为教学过程的关键。参与式教学是师生共同研究新知识的发展性活动，师生建立积极的互动，学习教学内容中的重点、难点，并建立自己的知识框架[12]。在本研究的教学设计中，以“提出问题”“解决问题”作为学习的主线，BOPPPS教学模式为护生提供良好的信息化学习条件，优化教学过程。谢伟瑜[13]等学者认为女大学生的学业挫折感大多是由于学习动机受挫、自信心受挫、考试受挫引起的。学业挫折感表现为一种消极的情绪体验，最终将影响学生的学习兴趣和学习结果。在本研究中BOPPPS教学模式贯穿于线上线下教学，线上任务点的发放，促使护生规划好自身学习活动去完成。护生依托相关的学习资源进行自主学习，自主学习的过程中培养了学习自律性和时间管理能力，提高了其自主学习能力和信息获取能力；另外，随着一个个任务点的完成，护生能享受学习的过程，减少学业挫败感，进一步提升学习的自信心与学习兴趣。

（二）教学方法的改革有利于促进学生专业知识的学习

BOPPPS教学模式结合护理差错事故案例库的教学方法对提升学生的综合能力具有一定的效果。本研究结束后，相关的评价指标显示，实验组学生的理论成绩和实践成绩均高于对照组（P<0.05），与史桂霞[14]、吕军城[15]、凌碧珍[16]的研究结果相似。此教学方法的改革，强调以学生为中心，实现了“教”与“学”的互动反馈，把沉默单向的課堂转变为启迪智慧的互动课堂。如案例或小视频等导入元素，激发了学生探索的兴趣，也自然地引入接下来要学习的主题。前测是对前置章节或与本章节相关的前置课程的有效检验，前测的结果，有助于教师在线下课程重难点讲授中调整教学深度，也有利于参与式教学环节的设计。基于护理学科的特点，参与式教学重点关注的是患者的评估、治疗及护理。依据疾病本身的特点，启用角色扮演、小组讨论、小组抢答等方式进行，学生全程参与，教师起到引导作用。护理学专业以女生为主，大部分进取心较强，会利用不同的资源提前对相关知识点进行初步预习，在这个过程中提升了信息获取能力，也提高了自主学习能力。自主学习结合参与式教学，促使护生不断学会自己提炼知识点，内化所学知识，构建自身的知识脉络体系，这是临床思维及临床决策能力的基础。

有效预防与杜绝护理差错事故的发生，是提高护理质量，保障患者生命安全和减少护患纠纷的重要途径[17]。王银花[18]认为通过案例分析，全员参与护理不良事件的管理，共同参与分析原因，提出整改措施，有效降低了护理不良事件的发生率。本研究中还有一个特色是关于“护理差错事故案例库”的建立，入库的案例来源于医院真实案例及教学参考资料[19]。为了节省线下课程的教学时间，故将此类案例放在每一疾病章节的“后测”或“线上讨论板块”进行。在讨论的过程中，护生形成对护理差错事故的感性认识，并进一步思考如何才可以避免此类差错的发生，提高了自身的职业风险认识及职业素养。但由于时间关系，目前阶段暂未对学生的职业风险意识的提升进一步量化与评价，需要在以后的研究过程中进一步完善。

总之，BOPPPS教学模式结合护理差错事故案例库的教学方式提升了护生的自主学习能力和信息获取能力，促进了护生对专业知识的学习，在一定程度上也提升了护生的风险意识。目前，参与式教学环节仅在线下开展，线上开展参与式教学的途径还在进一步探索过程中，且在教学实施中仍存在一定的问题，如对于线上学习的监督方式如何进行改进，过程性评价还要立足本校的教学大纲和考核大纲进一步完善，形成符合现代化教学的评价体系。

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◎编辑 尹 军