通脉化瘀汤结合益气活血中药膏方对老年冠心病术后冠状动脉内再狭窄的临床效果分析

刘秉毅

嵩县人民医院药剂科，河南 洛阳 471400

冠状动脉粥样硬化心脏病（CHD）是目前临床上较为常见的一种缺血性心肌疾病，通常发于40岁以上的中老年群体，但近年来，随着人们生活方式的变化，此病逐渐呈年轻化趋势［1］。冠状动脉是人机体内主要为心脏功血的动脉血管，对心脏的血流动力学至关重要，当冠状动脉血管壁内存在大量胆固醇或其他斑块淤积时，会引起血管狭窄或闭塞，此为CHD的主要致病因素［2］。除此之外，有研究显示［3］，CHD的发病与患者自身的年龄、体质及家族遗传等因素也存在一定关联。目前，临床上对CHD患者多采用药物保守治疗及外科手术治疗，其治疗的主要目的在于有效控制患者的心功能相关指标并改善其预后。临床上常用的手术方式主要有经皮冠状介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）等两种，其主要是通过对患者的冠状动脉血管结构进行重新，来改善其血管狭窄或闭塞的情况［4］。已有研究［5］表明，CHD 患者在接受手术治疗后其发生冠状动脉内血管再狭窄的风险较高，对其治疗结果及预后都有着不良影响，目前对于此类患者临床大多采用抗凝、抗血小板等西药治疗，其治疗效果并不显著。本研究对CHD术后冠脉内再狭窄患者采用通脉化瘀汤结合益气活血中药膏方等中药疗法的疗效进行分析，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年3月嵩县人民医院96例行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗后冠状动脉内再狭窄患者作为研究对象，按其治疗方式不同分为西药组（n=40）和中药组（n=56）。西药组采用常规西药治疗，中药组采用通脉化瘀汤结合益气活血中药膏方治疗。所有患者均符合《冠心病领域诊疗进展》［6］中所提出的冠心病临床诊断标准，术后经影像学检查均存在不同程度冠状动脉内再狭窄情况，均符合美国纽约心脏病协会（NYHA）所提出的心功能分级［7］中2级以上标准，均符合PCI手术的相关手术指征，均已知悉此次研究并已签署相关知情同意书。排除自身伴有严重凝血功能障碍者或出血性疾病者、肝肾功能伴有严重损伤者、近30 d内接受过其他相关药物治疗者、伴有其他心脑血管疾病者、依从性较差不愿配合者。西药组40例，男性18例，女性22例；年龄63～82岁，平均年龄为（72.51±9.49）岁；冠心病病程4～7 年，平均病程（5.52±1.48）年；其中15例患者诊断为冠状动脉单侧狭窄，25例患者诊断为双侧狭窄。中药组56例，男性27例，女性29例；年龄61～85岁，平均年龄（73.51±9.88）岁；冠心病病程3～8年，平均病程（5.61±1.54）年；其中22例患者诊断为冠状动脉单侧狭窄，34例患者诊断为双侧狭窄，两组患者的年龄、性别、病程、冠状动脉狭窄类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者自愿参与本研究。

1.2 方法

所有患者均统一接受PCI治疗。西药组术后采用常规治疗，主要包括抗凝、抗血小板等治疗，予以患者口服阿司匹林肠溶片（厂家：辰欣药业股份有限公司；国药准字：H20113013；规格：100 mg），服用剂量为100 mg/次，1 次/d，同时予以患者肝素钠注射液（厂家：成都市海通药业有限公司；国药准字：H51021210；规格：2 mL∶5 000单位）进行静脉注射治疗，首次注射剂量为5 000～10 000单位，后与氯化钠溶液充分稀释后按100 单位/kg 进行治疗，4 h/次。持续治疗14 d 后观察其疗效。中药组在上述基础上采用通脉化瘀汤结合益气活血中药膏方进行治疗，通脉化瘀汤配方为：取蒲公英、忍冬藤各30 g 作为君药；泽兰15 g，川芎、当归、乳香、没药、红花、苏木、紫草、石斜、丹皮、桃仁各10 g 作为臣药；再取生姜6 g 及秦艽3 g调和以水煎制后取弄200 mL为一剂，每日服用一剂，分早晚两次服用。同时采用益气活血中药膏方配合治疗，具体配方为：取生黄芪、山药各250 g，党参200 g，赤芍药、白芍药各150 g，丹参、麦门冬、生地黄、牛膝各120 g，延胡索，牡丹皮、防风、泽兰叶、茯苓各100 g，再取山楂、桃仁、五灵脂、广地龙、升麻各90 g，加灸甘草60 g 和砂仁30 g 充分调和，将上述药材于清水中浸泡24 h后以大火熬制后去渣取汁，将药汁文火慢煮后再取冰糖、黄酒等进行浸泡，冷却后即可服用。以上治疗均持续14 d后观察其疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者经不同方式治疗前后的中医症候积分变化情况，对比两组患者治疗前后的冠状动脉血流动力学指标［心脏博出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）］，并于所有患者治疗结束半年后对比其冠状动脉内再狭窄及其他心血管并发症的发生情况。中医症候积分［8］：此量表为评估患者实施中医治疗后临床症状改善情况常用量表，共23项，采用百分制，分值越高表明症状越严重。常见的心血管并发症主要有心律失常、心动过速、血压波动等3 种，总发生率=（心律失常+心动过速+血压波动）/总例数×100%。冠状动脉血流动力指标［9］：SV 主要为反应患者每搏心脏的泵血能力，正常参考值为60～90 mL；CO 由温度稀释法得出，为患者右心室输出量，正常参考值为4～6 L/min；CI =每分心输出量（L/min）/体表面积（m2），其正常参考值为2.6～4.2 L /（min·m2）。NYHA心功能分级标准：临床上将体力活动不受限且可进行常规的体力活动者评定为1级；将体力活动轻微受限，休息时无明显症状者评定为2级；将体力明显受限，从事简单体力活动时存在明显症状者评定为3 级；将体力严重不足，即使休息时也有明显症状者评定为4级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症候积分情况

治疗前，两组患者的中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中药组评分优于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分情况（±s）分

表1 两组患者治疗前后中医症候积分情况（±s）分

组别中药组（n=56）西药组（n=40）t值P值治疗前52.45±5.77 52.36±5.29 0.078 0.938治疗后25.36±2.28 33.49±2.47 2.380 0.019

2.2 两组患者治疗前后血流动力学情况

治疗前，两组患者的SV、CO、CI 等指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中药组上述指标均优于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血流动力指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后血流动力指标对比（±s）

组别中药组（n=56）西药组（n=40）t值P值SV（mL）治疗前42.18±5.54 42.45±5.17 0.242 0.809治疗后73.15±5.84 58.47±5.29 12.621＜0.05 CO（L/min）治疗前2.36±0.42 2.27±0.59 0.874 0.385治疗后4.88±0.72 3.45±0.32 11.747＜0.05 CI［（L /min·m2）］治疗前2.25±0.15 2.21±0.22 1.050 0.296治疗后3.74±0.21 2.73±0.19 24.159＜0.05

2.3 两组患者远期疗效情况

治疗后，两组患者远期疗效情况比较，中药组半年后的再狭窄发生率［5.36%（3/56）］及心血管并发症发生率［10.71% （6/56）］均低于西药组［17.50% （7/40）、25.00% （10/40）］，差异有统计学意义（χ2=6.961、7.279，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上对于CHD患者术后冠脉再狭窄的发病机制尚未明确，但医学界认为其发生与多方面因素及多种机制均存在一定关联。一方面术后冠脉再狭窄可能是由于患者动脉扩张后，在原口径作用趋势下发生弹性回缩导致，弹性回缩会导致患者的血管腔内血流减少、动脉压降低；另一方面则可能是由于患者冠脉壁受损后其平滑肌细胞的生长加快后，进而导致其胶原、弹性蛋白等内膜增生后引发的［9］。卢晓操等［10］学者表示，患者自身的家族遗传史、心血管疾病史、支架长度、直径、枚数等均为其术后发生再狭窄的危险因素。石婷婷等［11］表示，此症再看中医里属血瘀范畴，通常中老年人五脏亏虚，脉象紊乱多以气虚为本，治疗时应以活血化瘀益气为主要原则。吴炜等［12］学者表示，对CHD术后冠脉再狭窄患者采用益气活血化瘀的中药方剂进行治疗可显著改善患者的冠状动脉血流情况，可有效缓解其临床症状；黄国强等［13］也认为，益气化瘀方诸药合用，可共奏益气活血、通络化瘀之效，在有效改善此类患者微循环及临床症状同时可延长其生存周期并提高其生活质量。本研究结果提示，通脉化瘀汤结合益气活血中药膏方治疗CHD术后冠脉再狭窄患者的疗效更为显著。

综上所述，通脉化瘀汤结合益气活血中药膏方对PCI后发生冠状动脉内再狭窄的冠心病患者具有较为显著的治疗效果，在有效改善患者临床症状的同时也可改善其冠状动脉的血流动力水平，且患者经二者联合治疗后其病情复发及发生其他心血管并发症的风险更低。