饮食指导与家庭支持护理在慢性肾脏病维持性血液透析患者营养改善方面的应用

屈 丹

（西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710061）

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）指肾损伤或肾小球滤过率＜60 mL，且持续3个月以上。慢性肾脏病属于慢性疾病，治疗周期较长，对人们的身心健康造成严重的威胁，多发于成年人[1]。在疾病的长期干扰下，如不及时干预，慢性肾脏病会发展为终末期肾病，治疗终末期肾病目前最有效的手段为血液透析[2]。患者需要长期通过血液透析延存生命，控制疾病的发展，大部分患者在治疗期间会出现营养不良的情况，而营养不良是慢性肾脏病维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis for Chronic Kidney Disease，CKD-MHD）死亡的主要原因[3]。在患者治疗期间，需要评估患者的营养状况，进行干预指导，改善患者营养不良的状况，提高生活质量，改善预后效果，对CKD-MHD患者实施饮食干预是最为简便的方法[4]。CKD患者的营养治疗需要多学科一体化管理，护理人员对患者的生活方式的指导是饮食干预期间最重要的环节。护理人员是接触CKDMHD患者最多，对患者最了解，也是与家属沟通、接触最多的医务工作者，护理人员对患者的饮食指导影响家属家庭护理的质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年1—12月，以接受维持性血液透析的慢性肾脏病患者为对象，共计74人，分设对照组、观察组，每组37人。观察组20名男性，17名女性；41～70岁，年龄均值（55.50±4.83）岁；病程1～6年，平均病程（3.50±0.83）年；血液透析时间3～40个月，平均（21.50±6.17）月。对照组25名男性与12名女性；年龄40～69岁，年龄均值（54.50±4.83）岁；病程1～9年，平均病程（5.50±1.33）年；血液透析时间3～44个月，平均（23.50±6.83）月。两组入选对象的基础资料比较，有可比性，P＞0.05。

纳入标准为血液透析时间超过3个月；患者以及家属均知晓本次研究，且积极配合；遵医嘱进行血透。排除标准为精神、认知及行为障碍的对象；合并急性感染者；合并心血管疾病者；研究前接受过其他治疗；合并恶性肿瘤者。

1.2 实验方法

对照组接受常规护理，为患者定期发放疾病宣传册，向患者说明护理期间的注意事项以及常见问题，对患者进行个性化心理指导。观察组接受饮食指导与家庭支持护理，干预时间为透析期间。①评估患者的营养状况，结合患者实际情况，制定饮食方案。②为患者配备护师2名、护士3名，在患者透析期间，作为专职饮食指导护理人员，为患者提供专业的饮食指导、健康宣教，待患者透析结束回家后，以电话的方式对患者进行随访、指导，向患者家属说明疾病治疗、护理、饮食干预的重要性，引导家属积极参与。对护师以及护士进行学习培训，掌握与其相关的知识以及常见突发问题。③定期举办饮食指导专题讲座，邀请医学院营养学专家，对患者进行指导，每2周1次，定期对患者家属进行宣教、指导，每周1次。④在患者治疗期间，护理人员随时询问患者有无不适感，充分了解患者恢复、治疗的情况。⑤结合每位患者的情况，专业的营养师、医师共同商讨制定个性化饮食方案，控制各类饮食的摄取量，保证摄入足够的蛋白质、脂肪、糖分等。

1.3 观察指标及标准判定

观察两组日常膳食营养摄入情况，包括热量、碳水化合物、脂肪和蛋白质，热量2 000 kcal·d-1，碳水化合物45%～60%，脂肪25%～35%，蛋白质60～75 g·d-1；观察两组生活质量，采用SF-36生活质量表评估，分为8个方面，满分100分，分值越高，生活质量越高；观察两组护理满意度，采用问卷调查法，问卷调查结果分为3个等级，非常满意、基本满意、不满意，分值依次为85～100分、70～84分、69分以下，总满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计学方法

统计学软件，版本SPSS 26.0，利用该软件对两组数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，t检验；计数资料采用（%）表示，χ2检验，统计学结果P＜0.05，说明两组数据的比较有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组日常膳食营养摄入比较

由表1可知，干预前，两组日常膳食营养摄入比较无差异，P＞0.05；干预后，观察组的热量、脂肪供能占比均显著高于对照组，P＜0.05，碳水化合物供能占比显著低于对照组，P＜0.05，两组蛋白质对比无差异，P＞0.05。

表1 两组日常膳食营养摄入比较

2.2 两组生活质量比较

干预后，观察组患者生活质量显著高于对照组，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组生活质量比较（单位：分）

2.3 两组护理满意度

干预后，观察组护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，如表3所示。

表3 两组护理满意度[n（%）]

3 结论与讨论

MHD患者以前高度关注治疗结果，现在逐渐转为关注生活质量。CKD-MHD会导致营养摄入不均衡，出现营养不良的情况，致使患者的生活质量大幅度下降，甚至提高死亡风险。为进一步提高患者的生活质量，降低远期并发症的发生率，提高患者生存率，需改善CKD-MHD患者的营养状态[5]。本研究对74例患者进行饮食指导和家庭支持护理干预，从结果可知，患者的饮食结构、营养摄入量得到明显改善。通过热量可看出，患者摄入量比较稳定，碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入量相对平衡，碳水化合物摄入量降低，蛋白质摄入量增加，营养搭配合理化。饮食指导和家庭支持护理干预主要将护理重点放在纠正患者不良饮食习惯，培养患者健康饮食习惯。饮食指导和家庭支持护理结合了现代护理学与营养学，为患者制定个性化的饮食方案，从根本上纠正患者不良的饮食习惯，以提高患者的生活质量，改善患者的预后效果。营养指导和家庭支持护理由经过培训的专业护理人员和家属共同参与，展开健康宣教，提高患者治疗的依从性，使患者积极配合家属和护理人员。观察组干预后的营养状况逐渐得到改善，说明评估患者的营养状况，制定个性化的饮食方案，培养患者养成良好的饮食习惯，能改善患者的营养状况，实现营养的最大化。在患者治疗期间，积极给予个性化心理疏导，询问患者有无不适感，以患者为中心，提高患者治疗的积极性，提高患者对护理工作的认可。CKD-MHD患者在透析期间，治疗周期较长，心理与生理均会发生变化，极易导致治疗的依从性较低，影响治疗效果。要加强对患者和家属的健康宣教，令其了解治疗、护理的必要性；定期对患者随访，了解患者病情恢复情况，设立营养健康讲座，强化患者、家属对疾病的认知，引导家属陪伴在患者身边，让患者感受到来自家庭的呵护，树立患者对抗疾病的信心，改变患者的精神面貌，提高患者的生活质量。院内的护理是远远不够的，院外护理是家庭支持护理，是改善患者营养状况和提高患者生活质量的关键环节。家庭支持护理不仅是患者躯体上的护理，也是在日常生活中对患者进行心理沟通与交流，使患者具有归属感和安全感，达到“身心共治”的理念。

综上所述，在慢性肾脏病维持性血液透析患者营养改善方面，饮食指导与家庭支持护理干预可改善患者的营养状况，提升患者的生活质量，提高患者对护理工作的认可度，护理效果好，可推广。