坐式八段锦对AECOPD气管插管患者撤机的应用研究

陈洁雅 石海霞 何薇

广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院，广州 510120

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害中老年人生命健康的最常见慢性呼吸疾病，在天气变化、免疫力下降、其他疾病恶化等因素影响下可引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），急性发作时可出现呼吸窘迫、缺氧以及酸中毒等临床表现，甚至危及患者的生命安全［1-2］。经人工气道机械辅助通气是AECOPD 的常见急救措施，但长期的机械通气可导致呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）、呼吸肌力量衰弱甚至无法脱机等不良后果［3-4］。因此，如何合理减少机械通气时间成为了众多呼吸专家的关注焦点。八段锦是一种身心锻炼方法，可以提高机体的免疫功能，激发人体自身潜力［5］。既往研究发现八段锦对促进气道排痰、改善肺通气、提升呼吸肌力量等具有积极的临床作用［6-7］。基于此，本研究拟采用坐式八段锦功法对AECOPD 机械通气患者进行干预，并评估其对撤机的实际临床疗效，为后续AECOPD 机械通气患者的早期撤机提供证据支持。

资料与方法

1.研究对象

选择2021年6月至2022年5月在广州医科大学附属第一医院住院治疗的AECOPD 患者80 例，通过随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。其中观察组有3例、对照组2 例在干预过程中由于自身原因退出研究，最终观察组37 例，对照组38 例。（1）纳入标准：年龄≥40 周岁；诊断符合AECOPD诊治指南［8］；经口气管插管并已实施人工机械通气时间≥48 h；意识清楚，知情同意并愿意接受撤机护理干预；病情相对平稳且预计生存期＞1 周。（2）排除标准：合并其他系统严重疾病或者恶性肿瘤；②血流动力学不稳定或近期有心脏骤停以及心肺复苏术史；其他原因不能接受干预护理。

本研究通过广州医科大学附属第一医院住院医学伦理委员会审批（20202114）。

2.干预方法

2.1.对照组 采用常规的气管插管护理。由管床医生对患者病情进行综合评估，在评估患者符合机械通气时间＞48 h、生命体征平稳、急性加重症状好转和肺部感染控制窗出现等标准后逐步撤机，撤机前依据患者的病情逐步下调吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率等呼吸机参数，并进行脱机尝试，待病情许可后撤机及拔管。

2.2.观察组 在对照组基础上采用坐式八段锦进行干预。依据既往文献自行制定坐式八段锦干预方案进行干预，由护士采用一对一协助的方式完成，确保患者动作能完整完成，并注意观察锻炼过程有无不良反应发生［9］。锻炼时患者取半卧位或者坐位，将两手分别自由放于前胸和上腹部，进行1 min 的深呼吸锻炼，然后依次进行8 个动作的锻炼，依据患者的病情每天进行1～2次锻炼。见表1。

表1 坐式八段锦的具体操作流程

3.观察指标

3.1.纳入时的一般资料 包括患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、COPD 病程、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血气酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）。

3.2.撤机相关指标 包括机械通气时间、住院天数、重插管发生率、VAP发生率。

3.3.舒适度评价 在拔除气管插管48 h 内对患者机械通气过程中的舒适度进行回顾性评价，舒适度采用0～10 分的数字评分，0 分为无任何不适，10 分为极度不适。其中0～＜3分表示舒适，3～＜5分表示轻度不适，5～＜7表示中度不适，≥7分为重度不适。

4.统计学方法

数据通过SPSS 26.0 进行统计分析，一般计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、BMI、病程、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2、APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般资料比较

2.两组撤机相关指标比较

观察组在机械通气时间、住院天数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组重插管发生率、VAP发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机相关指标比较

3.两组患者舒适度比较

观察组舒适度高于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.870，P=0.004），见表4。

表4 两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者舒适度比较[例（%）]

讨论

1.坐式八段锦能有效缩短患者的机械通气时间和住院时间

本研究结果显示，观察组在机械通气时间、住院天数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示坐式八段锦能有效帮助AECOPD 患者撤机，缩短机械通气时间和住院时间，这可能与坐式八段锦的呼吸功能改善作用有关。相关研究指出，坐式八段锦是一种中低强度的有氧运动锻炼，在实施锻炼过程中可以活化躯干和上肢的肌肉，促进新陈代谢，从而起到促进病情好转的作用［10］。陈怡雷等［11］研究指出，坐式八段锦是一种配合膈肌活动的深长呼吸运动，深呼吸可以大大增大胸腔容积，改善肺组织弹性，从而改善患者的肺通气能力和活动能力。此外，实施坐式八段锦同时实施叩齿鼓漱训练，这种口腔训练一方面有利于恢复插管患者正常的口腔和吞咽功能，另外在锻炼过程中所产生的分泌物也能够及时有效清除，减少误吸所造成的二次感染，从而起到缩短机械通气时间的作用。本研究也显示两组患者在重插管发生率、VAP 发生率方面差异无统计学意义，这可能与本研究所纳入的样本量相对较小有关，后续可进一步扩大研究。

2.坐式八段锦能提升患者的机械通气舒适度

本研究结果显示，观察组患者的舒适度评价高于对照组，表明坐式八段锦有利于提升AECOPD 患者在机械通气过程中的不适感。唐静萍和皮红英［12］研究指出，建立人工气道的患者通常伴随生理和心理方面的双重不适与痛苦，气管插管除了会引起口干、口渴、口腔溃疡等不良症状以外，还可能因为人机不协同等因素出现剧烈咳嗽、喘憋等不耐受表现，严重影响患者的正常生活质量。通过实施坐式八段锦，可以帮助患者有效清理口腔分泌物，提升口腔舒适度，同时，坐式八段锦训练还可提升患者的肺功能，改善呼吸相关负性症状。此外，李莉［13］也指出，焦虑、精神紧张是机械通气患者心理不适的重要原因，而坐式八段锦属于引导养生功，可以帮助患者吐纳调气，放松形体和精神，同时，陪同锻炼的医务人员可以帮助患者建立积极的康复信心，从而帮助患者稳定情绪，减少焦虑和抑郁等心理不适。

坐式八段锦能够有效缩短AECOPD 气管插管患者的机械通气时间和住院时间，缓解患者在人工通气过程中的不适体验，值得在临床中进一步推广应用。由于本研究的样本量相对较小，且收集的资料均来自同一个单位，未来可以开展多中心的大样本研究，以进一步验证坐式八段锦的临床有效性。