肛周脓肿切开根治术后应用中药熏洗联合激光照射的效果观察

吴拓生，黄志勇

（南平市第一医院，福建 南平 353000）

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生感染而形成的感染性脓肿疾病[1]，在脓肿自行破溃或经引流后易进一步感染，甚至形成脓毒血症、败血症危及生命，需要及时就医治疗[2]。肛周脓肿在中医学称为“肛痈”，在根治术后可采取中药熏洗方式降低感染率。但由于手术创面较大，熏洗愈合时间较长，不利于伤口快速恢复。半导体激光仪是一种激光治疗设备，照射后具有较高组织穿透性[3]，可用于消炎、止痛，调节细胞生物功能[4]。基于治疗仪激光的抗菌消炎作用，本研究将之纳入肛周脓肿根治术后康复治疗方案中，分析该联合方案对创面愈合与炎症的影响，从而为提高肛周脓肿临床疗效提供新的研究思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月—2022 年9 月在本院接受手术治疗的80 例肛周脓肿患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组：男35 例，女5 例；年龄23～52 岁，平均年龄（38.18±8.61）岁。观察组：男31 例，女9 例；年龄22～51 岁，平均年龄（36.85±9.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会批准同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

①中医诊断参考2012 年中华中医学会制定《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]相关标准：肛周局部红肿疼痛，触诊有波动感，一般无全身症状；夜不能寐，伴发热、恶寒、口干，小便困难；舌红，苔黄，脉数。②西医诊断参考第九版《外科学》[6]：肛旁脓肿旁按压可以波动感，有跳动性疼痛，咳嗽、排便时疼痛加剧；脓肿周围有明显红肿硬块，有压痛，穿刺可有脓。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄≥18 岁；③符合手术指征，均于确诊后进入本院接受手术治疗；④均排除影响创面愈合的基础病或合并症。排除标准：①肛管或直肠处有占位性病变；②合并严重呼吸系统、循环系统、血液系统疾病；③合并代谢异常疾病；④合并其他恶性肿瘤疾病或重大疾病，不能配合研究进行者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥对本研究药物不耐受者。

1.4 方法

两组患者均接受肛周脓肿切开根治术治疗，术后接受抗生素药物治疗5 d，要求饮食清淡，健康作息，第二天开始排便。对照组：术后第1 d 即开始中药熏洗，中药煎剂参考杨建华[7]在研究中的组方，选择生大黄10 g，芒硝、茯苓、紫花地丁、苦参各20 g，黄柏、蛇床子、延胡索各30 g，在院内煎药中心代煎，煎至200 ml/袋，取一袋倒入盛有1000 ml开水的干净盆中，用散发的热气熏蒸肛门，水温下降至37 ℃后坐浴10 min。观察组：在对照组基础上，患者坐浴结束后再用LS-150 型半导体激光治疗仪（天津市雷意激光技术有限公司，GB7247.1-2012）对肛门局部照射15 min，治疗仪最大输出功率设置为180 mW/cm2，波长650 nm，照射探头与肛门相距15～20 cm，每日照射1 次。两组患者均接受治疗并随访1 周，分析两组患者创面愈合和整体疗效。

1.5 观察指标

①临床疗效：治疗1 周后，参考中华人民共和国中医药行业标准《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[8]评估创面愈合情况，若各临床症状（呼吸时疼痛、静卧难以入眠、咳嗽时疼痛等）均消失，创面愈合率≥90%，则为治愈；若疼痛明显缓解，不影响日常生活，创面愈合50%～90%，未愈合处肉芽组织新鲜、红润，则为显效；若各症状缓解，创面愈合30%～50%；肉芽组织较为新鲜，则为有效；若各症状未改善或仍影响正常生活，创面愈合＜30%，肉芽组织生长不良，则为无效；创面愈合率=（术后第1 d 创面面积-治疗1 周后创面面积）/术后第1 d 创面面积×100%；临床疗效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②炎症因子：于治疗前及治疗后第3、7 d，采集患者清晨空腹状态下静脉血3 ml，以3000 r/min 速率离心处理10 min（半径10 cm），留取上清液，置于-20 ℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿 瘤 坏 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白介素细胞6（interleukin 6，IL-6）水平[9-10]。试剂盒购自上海广锐生物科技有限公司。所有样本接受3 孔检测，最终结果为平均值。③安全性：观察两组患者治疗期间的不良反应，包括灼痛、瘙痒、水疱、湿疹等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎症因子比较

治疗1 周内，两组CRP、TNF-α、IL-6 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

组别 例数 CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d观察组 40 40.22±14.36 21.28±7.43 10.29±3.21 92.71±9.65 62.46±6.70 25.72±3.36对照组 40 38.39±14.30 27.18±5.46 16.53±4.33 93.54±10.23 76.38±6.56 37.91±3.58 F 值 F时点=1213.755，F组间=7.428，F交互=5.418 F时点=4335.447，F组间=49.247，F交互=24.508 P 值 P时点＜0.001，P组间=0.008，P交互=0.006 P时点＜0.001，P组间＜0.001，P交互＜0.001组别 例数 IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d观察组 40 73.22±6.33 34.38±4.20 15.48±2.19对照组 40 74.35±6.28 48.28±4.36 23.55±2.31 F 值 F时点=4338.902，F组间=94.725，F交互=58.896 P 值 P时点＜0.001，P组间＜0.001，P交互＜0.001

2.3 两组安全性比较

两组治疗期间均未见水疱、湿疹症状，出现灼痛，均由水温尚高时肛周离熏洗盆太近导致，创面可涂抹烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等，后续调整距离得以恢复；对照组有2 例瘙痒，由局部分泌物刺激肛周皮肤，加之肛周通风不畅导致，叮嘱患者勤清理创面分泌物，避免手部直接直接创面，提高肛周清洁度。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗方案安全性比较[n（%）]

3 讨论

3.1 临床疗效分析

本研究参考杨建华[7]及张朝阳[11]1 号中药洗剂组方，以生大黄、芒硝攻积导滞、泻下通便，润燥软坚，清火消肿；茯苓利水健脾，黄柏清热解毒，延胡索活血行气，蛇床子杀虫止痒；另辅以紫花地丁治疗血热郁结，缓解痈肿疮毒引起的皮肤红、肿、热、痛。多药合用，达清热解毒、凉血消肿之效。从整体疗效看，两组患者治疗1 周后的有效治疗率均较高，其中观察组临床疗效达100.00%，表明在中药熏洗临床疗效基础上，辅以激光照射治疗可以更进一步提高整体疗效。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，有明显肿痛包块，触压可有明显痛感，可发展至肛瘘[12]。但在以往，肛周脓肿采取切开根治术治疗，会带来二次创伤，不利于脓肿创面愈合。因此，目前临床上多采取中药熏洗联合治疗。胡静等[13]通过自拟中药组方熏洗肛周脓肿创面，经过4 个疗效（每个疗效7 d）治疗后，患者痊愈100%，且创面肉芽组织生长情况优于温水浴。究其原因，肛周脓肿在中医学领域认为是脾胃损伤，内生湿热，下注于肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽。肛痈发病急骤，肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成瘘管。中药熏洗疗法是一种中医外治法[14]，以中医整体观念和辨证论治为指导思想，通过蒸汽汽浴、中药雾化透皮治疗达到疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的目的[15]。

3.2 炎症因子水平分析

本研究中两组患者治疗1 周内炎症因子指标CRP、TNF-α、IL-6 水平均呈不断降低趋势，且观察组治疗后3、7 d 的CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于同时间点对照组，这表明单独采取中药熏洗也可以逐渐缓解肛周炎症状态，但辅以激光照射治疗可以明显提高炎症因子降低速度，从而更进一步加快创面好转，提高临床疗效。半导体激光治疗仪采用低强度激光照射，可以通过激光束深入组织内部对生物体产生光化学作用，使之产生相应的生物效应，从而调节局部细胞功能[16]。从生物角度看，激光照射下的线粒体过氧化氢酶活性增加，局部细胞新陈代谢加快，可加强细胞新生，促进肉芽组织及溃疡创面愈合[17]。

3.3 安全性分析

从方案的安全性来看，两组患者均出现灼痛，主要由水温尚高时肛周离熏洗盆太近导致，治疗时应叮嘱患者不断根据自身感染合理设置安全距离，保证熏洗安全性。此外，局部分泌物会刺激肛周皮肤，加之肛周通风不畅，导致肛周皮肤瘙痒，应叮嘱患者勤清理创面分泌物，避免手部直接直接创面，提高肛周清洁度。

综上所述，中药熏洗联合激光照射可以提高肛周浓度术后创面愈合整体疗效，加快缓解局部炎症状态，且该联合治疗方案具有较高安全性。但本研究仅进行1 周治疗，对局部组织肉芽生长、创面愈合时间的观察时间不足，不利于后续进一步优化治疗方案，因而下一步应扩大样本量，延长治疗及随访时间。