雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果

张贺,孙笑

糖尿病的发病人数逐年递增,发病年龄也逐渐趋于年轻化,越来越多的人关注糖尿病。糖尿病属于慢性终身代谢性疾病,长期糖尿病患者的严重视网膜病变问题早已成为社会热切关注的焦点话题[1-5]。糖尿病并发症中糖尿病视网膜病变最常见。本研究观察雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年10月—2020年10月沈阳爱尔眼科医院收治的糖尿病视网膜病变患者88例,根据治疗方案不同分为试验组与对照组,各44例。试验组男23例,女21例;年龄41～68(58.21±4.16)岁。对照组男21例,女23例;年龄42～67(57.51±4.22)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)临床诊断为糖尿病视网膜病变者;(2)无其他重大疾病者。排除标准:(1)精神认知障碍者;(2)对本次研究药物存在禁忌证者;(3)合并有严重肾功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组:帮助患者缓解负面情绪,养成良好生活习惯,同时,对患者行眼底激光治疗。托吡卡胺滴眼液(无锡济煜山禾药业股份有限公司生产)每天3次滴眼;盐酸奥布卡因滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)分别在术前15、10、5 min滴眼。然后进行视网膜光凝(非增殖型者进行局部光凝)。

试验组在对照组基础上使用雷珠单抗结合眼底激光治疗。患者行眼底激光前给予雷珠单抗注射液(瑞士Novartis Pharma Stein AG生产)注射麻醉,用破囊针刺入巩膜表面与巩膜缘后方3.5 mm处,注射雷珠单抗1.5 mg,然后用妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司生产)涂抹,雷珠单抗共注射3～4次,1周后行激光治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组治疗总有效率。(2)视力、黄斑区视网膜厚度:选择标准视力表5分法进行视力测量,视力提升:复查时视力提升至少2行;视力稳定:复查时视力水平与术前基本无变化;视力下降:复查时视力下降至少2行。分别在治疗前后通过光学相干断层扫描2组患者后极部黄板中心凹水平方位,对2组黄斑区视网膜厚度进行测定并比较。(3)记录2组患者视网膜水肿消退情况。(4)抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分[6]:设置选题20个,分别在治疗前后让患者自测,得分越高,抑郁、焦虑程度越严重。(5)不良反应:包括一过性高眼压、血小板减少、白细胞减少等。

1.5 疗效评定标准 显效:治疗后患者畏光、眼痛、视物模糊等临床症状均消失,视网膜水肿完全消退;有效:治疗后患者畏光、眼痛、视物模糊等临床症状均得到改善,视网膜水肿基本消退;无效:治疗后患者畏光、眼痛、视物模糊等临床症状与视网膜水肿均无任何改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 试验组治疗总有效率为97.73%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(χ2=9.649,P=0.002),见表1。

表1 对照组与试验组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 视力、黄斑区视网膜厚度比较 治疗前,2组视力、黄斑区视网膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组视力较治疗前提高,黄斑区视网膜厚度较治疗前缩小,且试验组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组治疗前后视力、黄斑区视网膜厚度 比较

2.3 视网膜水肿消退情况比较 试验组视网膜水肿消退情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组视网膜水肿消退情况比较 [例(%)]

2.4 SDS、SAS评分比较 治疗前,2组患者SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SDS、SAS评分均较治疗前降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与试验组治疗前后SDS、SAS评分 比较分)

2.5 不良反应比较 试验组不良反应总发生率为4.54%,低于对照组的18.18%,差异有统计学意义(χ2=4.064,P=0.044),见表5。

表5 对照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

2型糖尿病主要表现为胰岛素自身分泌不足,任何年龄皆可发病,多见于40岁以上群体[7-9]。发病受环境、胰岛素抵抗及自身胰岛细胞缺陷等因素影响,其中,遗传因素占比高[10];不良的生活习惯也会导致糖尿病[11]。尿量变多、食量变大、体质指数降低是糖尿病患者常出现的症状,由于患者体内葡萄糖不能被吸收,而随尿液排出,致使体质量减轻。糖尿病并发症多种多样,包括感染性疾病、血管病变、神经系统疾病、糖尿病足等,病情加重时还会导致酸中毒,甚至危及患者生命安全[12-13]。随着人们生活方式的改变,糖尿病发病率逐年增高,对人们生命健康产生极大威胁[14-15]。因此临床应增强患者治疗信心和依从性,加强患者与护理人员的配合程度和自我护理能力,提高患者生活质量。

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症,临床上常采用眼底激光治疗。眼底激光治疗利用激光器发射激光聚集在视网膜上,促使视网膜产生凝固、粘连作用,使视网膜新生血管消退、照射区视网膜耗氧量下降,通过降低视网膜的耗氧量提高氧浓度,缓解临床症状。但仍有少部分患者通过眼底激光治疗后,新生视网膜血管消退情况并不理想,治疗效果欠佳[16]。

雷珠单抗是一种新型抗血管内皮生长因子的药物,可有效抑制新生视网膜血管,减少视网膜血管堵塞、出血等情况发生。雷珠单抗与眼底激光联合治疗,可有效促进视网膜细胞修复,提升治疗效果[17]。雷珠单抗也是一种单克隆抗体,可特异性结合视网膜上的血管内皮生长因子,阻止血管内皮细胞增生,预防新生血管生成,降低血管通透性,促进视网膜内渗液吸收,造成不连续的升温,可避免热积累效应损伤视网膜邻近组织,安全性较高。同时,提供合理有效的护理治疗措施,可缩短治疗时间,加速患者康复。

本研究结果显示,治疗后试验组视力高于对照组,黄斑区视网膜厚度小于对照组,视网膜水肿消退情况优于对照组,SDS、SAS评分及不良反应总发生率均低于对照组。表明雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变效果更佳,不良反应少,安全性高。

综上所述,雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变效果显著,有效改善临床症状,不良反应少,安全性高,值得临床推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。