普拉洛芬滴眼液联合人工泪液治疗干眼症的临床效果

刘新元

干眼是由于泪液分泌不足、泪液成分异常或泪液蒸发过多造成的。患者常有眼疲劳,眼异物感,眼干等症状。干眼症的危险因素有年龄、环境、空气污染、滥用眼药水、长期使用手机和电脑等。由于电子产品的应用与普及,干眼症的发病率逐年增加,且越来越年轻。眼部组织若出现不适但不及时治疗将继续受损。干眼还会伴随干、红、痒、畏光等症状可引起角结膜炎、角化症、充血等并发症,引发视物模糊。干眼症的早期诊断及早期治疗具有重要意义。尽管糖皮质激素的局部应用能在一定程度上减轻炎性反应,但长期应用易引起眼压增高,白内障等并发症。人工泪液是治疗干眼症的主要药物,它可以迅速代替泪液中的成分,减轻不适。但人工泪液的单用只能缓解症状,难以治愈。普拉洛芬滴眼液是一种治疗外眼和眼部发炎的对症药物。本研究观察普拉洛芬滴眼液联合人工泪液治疗干眼症的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2020年5月湖北省随州市妇幼保健院收治的干眼症患者70例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组男22例,女13例;年龄24～68(47.20±2.12)岁;病程1～6(3.54±1.21)个月。对照组男21例,女14例;年龄24～68(47.81±2.71)岁;病程1～6(3.13±1.14)个月。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合干眼临床诊断标准者;(2)入组本研究前未接受过其他药物治疗者;(3)认知功能正常者。排除标准:(1)合并其他严重的眼部疾病;(2)合并血液系统疾病者;(3)对本研究相关药物有过敏史者;(4)依从性差。

1.3 治疗方法 对照组患者采用人工泪液,使用聚乙烯醇滴眼液(湖北远大天天明制药有限公司生产)每次1滴,每天3次。

观察组则在对照组基础上加用普拉洛芬滴眼液(广东众生药业股份有限公司生产)每次1滴,每天3次。2组均治疗4周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组治疗总有效率;(2)症状消失时间:视力疲劳状态、眼睛干涩、充血红肿、眼部异物感消失时间;(3)干眼症状积分(0～3分,越低越好)、角膜荧光染色评分(0～12分,越低越好)、生活质量评分(0～100分,越高越好)。

1.5 疗效评定标准[1]显效:视力疲劳状态、眼睛干涩、充血红肿、眼部异物感等症状体征消失,角膜荧光染色评分正常;有效:视力疲劳状态、眼睛干涩、充血红肿、眼部异物感等症状体征等改善50%以上;无效:达不到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 观察组总有效率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(χ2=5.285,P=0.022),见表1。

表1 对照组与观察组治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间比较 观察组视疲劳消失时间、眼部干涩消失时间、充血红肿消失时间、眼部异物感消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组症状消失时间比较

2.3 干眼症状积分、角膜荧光染色评分、生活质量评分比较 治疗前,2组干眼症状积分、角膜荧光染色评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组干眼症状积分、角膜荧光染色评分均较治疗前降低,生活质量评分较治疗前升高,且观察组降低或升高的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后干眼症状积分、角膜荧光 染色评分、生活质量评分比较分)

3 讨 论

干眼症是临床常见病,病因复杂。眼干、疲劳、瘙痒、有异物感、畏光是常见症状。该病在老年人中更常见,但是随着智能手机和计算机使用的增加,干眼症年轻群体发病率也逐渐增加。如不及时处理,患者长期出现角化,角膜上皮损伤,可引起角膜结膜病变,视力下降。干眼症的病因很多,其常见临床表现为红肿、感觉异物、瘙痒等,提示其发病与炎性反应有关。泪膜上皮的炎性细胞因子和炎性趋化因子会降低泪膜渗透性,引起各种症状。人工眼泪多为高分子聚合物,具有很强亲水性,能起到润眼剂的作用。此外,人工泪液还易形成薄膜,在一定时间内保持眼部水分,改善干眼症状,预防或缓解病情进展。但人工泪液的药理作用与人类自身泪液比较并不明显,只能缓解症状,不能治疗眼部炎性反应[2]。

以往,临床上常以局部人工泪液治疗为主,但在积极补充人工泪后,仍有部分患者感到眼睛不适,症状无法完全缓解,这就引起临床工作者的思考。当眼表面水分充足时,患者的眼部不适仍无法得到缓解,必然有其病理生理原因。睑板腺是一种特殊的皮脂腺,在维持泪膜稳定中起重要作用,它能防止泪液通过脂层蒸发。若睑板腺功能减退,泪膜不稳定,引起眼泪蒸发,就会形成干眼症[3-4]。目前,临床上干眼症的治疗还未有统一的方法,药物治疗仍是其首选,但常用药物很多。在眼科研究中,如何选择最安全有效的药物成为重点。尽管简单的人工泪液可在短期内减轻炎性症状,但不能有效地消除炎性反应,容易引起复发,长期疗效不佳。目前已经发现,干眼症发生与炎性介质的产生有密切关系,积极改善炎性反应是治疗干眼的关键。干眼的抗炎药主要为糖皮质激素和非甾体抗炎药。长时间应用糖皮质激素可引起青光眼等并发症[5-6]。

普拉洛芬与糖皮质激素相比,是一种无机体的抗炎止痛药。其抑制炎性反应的机制是抑制环氧合酶的表达和组胺受体的活化。治疗睑缘炎、结膜炎、角膜炎、硬膜炎等疾病,普拉洛芬是一种对症药物,有显著的镇痛、消炎、解热作用。联合应用普拉洛芬和人工泪液可获得良好的治疗效果。普拉洛芬是一种眼科常用的丙酸化合物,具有三环结构,主要通过抑制环氧合酶活性、阻断二十碳五烯酸衍生物的合成、抑制前列腺素的合成、减轻炎性反应等作用。研究表明,它的主要药理作用是在眼部发炎时抑制前列腺素的生成,对各种实验性结膜炎,如过敏性结膜炎、急性结膜炎和持续性结膜炎有一定的抗炎作用[3]。在30 min时,普拉洛芬滴眼液可流入并分布在眼组织中,其中结膜和角膜的浓度最高[7-8]。

本研究结果显示,观察组视力疲劳状态、眼睛干涩、充血红肿、眼部异物感消失时间短于对照组;治疗4周后2组患者的干眼症状积分、角膜荧光染色评分均降低,生活质量均升高,且观察组降低或升高的幅度大于对照组。观察组干眼症总有效率高于对照组。提示普拉洛芬与人工泪液联合使用,在缓解症状,改善角膜状况方面,比单独使用更具优势。鉴于目前临床上尚不能诊断眼表炎性程度,使用普拉洛芬滴眼液进行干眼抗炎治疗时,何时可停药,是否需要长期维持,与长期使用普拉洛芬和人工泪液比较,单用人工泪液是否有区别,尚需进一步长期临床观察。当前临床上对干眼症的主要治疗方法是长期补充人工泪液,但部分患者效果不佳[9-11]。人工眼泪虽能滋润眼睛,缓解干眼症患者的症状,但大部分人工泪液含有防腐剂,频繁使用会对角膜造成损伤,应遵医嘱用药。而普拉洛芬是一种丙酸类非甾体抗炎药,它可通过抑制眼表面炎性反应,非选择性地抑制环氧合酶活性,从而起到抗炎作用,并可在花生四烯酸生产血栓素、前列腺素和前列腺素过程中起到作用,可减少对杯状细胞和泪腺导管细胞的损伤,有利于泪膜功能的恢复,不会引起菌群紊乱,提高眼压,安全性高[12-14]。

综上所述,普拉洛芬联合人工泪液治疗干眼症的效果更为显著,且可短时间内起效,有效改善症状,提高治疗效果,并有效提高患者的生活质量,值得推广和应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。