寒喘祖帕颗粒联合布地奈德混悬液治疗儿童支气管哮喘的临床效果

魏悦玲,李江珍

支气管哮喘在临床属高发性病变,特点为炎性反应、气道高反应等,伴随哮喘发作,有明显气道阻塞情况。气道上皮细胞、淋巴细胞等一般均会在哮喘发作时参与,可能会加重哮喘症状[1]。儿童机体功能较差,哮喘发病后有免疫功能紊乱的情况,常出现胸闷、喘息等,在炎性因子作用下,会表现出咳嗽、气促等症状。此类情况均会增加哮喘儿童不适感。哮喘对症治疗临床控制情况能达到80%,可使哮喘儿童正常成长发育。布地奈德属常用药物,进入机体后可提升抗蛋白酶机制,抑制呼吸道分泌物,在此基础上可纠正气道阻力[2]。但单纯应用布地奈德效果有局限性,儿童存在个体差异,无法彻底缓解哮喘症状,存在哮喘反复发作情况。中医研究中,哮喘常在风痰瘀滞后出现,应强化平喘化痰治疗。寒喘祖帕颗粒具有化痰平喘、润肺止咳功效,可加速哮喘恢复,减轻哮喘症状,改善儿童生活质量[3]。本研究观察寒喘祖帕颗粒联合布地奈德混悬液治疗儿童支气管哮喘的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月—2021年6月广东省江门市妇幼保健院收治的支气管哮喘患儿60例,根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。试验组男17例,女13例;年龄4～13(8.30±1.52)岁;病程4～27(15.27±2.33)个月;轻度15例,中度15例。对照组男18例,女12例;年龄3～12(7.89±1.40)岁;病程3～26(14.83±2.71)个月;轻度16例,中度14例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准,患儿家长知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准:(1)西医标准:支气管舒张试验阳性;呼气延长;有明显肺部哮鸣音;喘息反复发作。(2)中医标准:哮鸣有声;大便腥臭、色黄;全身酸痛;畏寒、咳嗽;胸闷、涎多;唇淡白、面黄;舌胖、咯出难,符合以上≥5项可确诊为支气管哮喘。

1.2.2 纳入标准:患儿均确诊为支气管哮喘;均为稳定期;治疗前1个月未行其他哮喘治疗。

1.2.3 排除标准:肺气肿患儿;先天性心脏病变患儿;继发性哮喘患儿;严重肺部感染患儿;对研究使用药物有过敏史者。

1.3 治疗方法 对照组患儿予布地奈德混悬液(AstraZenenca Pty Ltd生产)1 mg雾化吸入,于晨间、傍晚各吸入1次。试验组患儿在对照组基础上加用寒喘祖帕颗粒(新疆维吾尔药业有限公司生产)3～6岁小儿每次3 g,>6岁小儿每次6 g,温水冲服,早晚各1次。2组患儿均持续治疗4周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患儿治疗效果,治疗前后肺功能指标[呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]变化,哮喘症状(咳嗽、喘息、胸闷、气促、肺鸣音)消失时间及不良用药事件(恶心、腹胀、声音嘶哑等)。

1.5 疗效评价标准 显效:未出现各哮喘症状,听诊期间不存在肺鸣音,FEV1在正常预计值的80%及以上;好转:仅出现轻微哮喘症状,听诊期间有轻微肺鸣音,FEV1不足正常预计值的80%;无效:哮喘症状严重,听诊期间有严重肺鸣音,FEV1不断降低。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 试验组患儿治疗总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(χ2=5.192,P=0.023),见表1。

表1 对照组与试验组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后肺功能指标比较 治疗前,2组患儿PEF、FEV1、FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患儿PEF、FEV1、FVC较治疗前均升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

2.3 哮喘症状消失时间比较 试验组患儿咳嗽、喘息、胸闷、气促及肺鸣音消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表3。

2.4 用药不良事件比较 试验组与对照组患儿用药不良事件总发生率比较差异无统计学意义(6.67% vs. 13.33%,χ2=0.741,P=0.389),见表4。

表2 对照组与试验组患儿治疗前后肺功能指标 比较

表3 对照组与试验组患儿哮喘症状消失时间 比较

表4 对照组与试验组患儿用药不良事件比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来支气管哮喘的发病率较高,可观察到气道炎性反应,有慢性发作的特点。小儿免疫功能欠佳,无法维持良好的代谢功能,在炎性反应、过敏原刺激下,常会造成哮喘的发作,喘息、气促等症状明显,不适感强,部分儿童有氧气供应障碍,若哮喘治疗不及时,严重者会导致死亡[4]。为抑制哮喘发作,临床常行糖皮质激素治疗,该类药物可控制哮喘症状,减轻炎性反应,还能在治疗期间加速哮喘症状恢复。但此类药物无法重塑器官,且儿童胃肠道功能较弱,持续用药会出现腹胀、恶心等不良情况,还会增加耐药性,影响哮喘控制效果[5]。

针对儿童支气管哮喘的治疗,临床常用方案为布地奈德,该药的抗炎作用较好,可增强机体蛋白酶,减少呼吸道分泌物,防止分泌物堆积,降低气道阻力,保证呼吸通畅性,减轻呼吸障碍。布地奈德可直接作用于肺部,可强化机体溶酶体膜稳定性,还可减轻平滑肌细胞损伤,控制抗体合成,可有效控制免疫机制,限制过敏活性物质的合成,减少过敏原造成的哮喘发作[6]。此外,布地奈德还能在抗原、抗体结合期间发挥阻碍作用,防止收缩物质的过度释放,利于缓解平滑肌损伤,可减轻呼吸道损伤。但单纯应用布地奈德的效果有限,儿童可能有耐药性,会降低布地奈德疗效,仍会造成哮喘的反复发作,增加儿童不适感。为此,需增加其他药物治疗,强化哮喘控制效果,以恢复儿童肺功能[7-8]。

中医研究中,哮喘病机清晰,主要为瘀、寒、痰等,其中脏器功能不足为内因,该因素下会造成痰液瘀积,而外因主要是外邪接触所致。在肺气亏虚、寒气瘀滞的基础上,有肺功能损伤的表现,无法清除痰液,可造成持续性哮喘[9]。针对此类病变,需行平喘止咳、温肺化痰治疗。寒喘祖帕颗粒为近年来常用中成药,该药中含有小茴香、荨麻子、芹菜子、玫瑰花等,可作用于肺部,清除瘀积痰液,改善肺功能。该方剂中芹菜子具有通经活络、祛湿健脾功效,还可发挥驱寒利尿的作用;荨麻子在方剂中可驱寒、解毒清热;小茴香主要可温阳散寒,针对哮喘病变还可理气和中;铁线蕨的作用主要有祛风除湿,还可活血化瘀、清热解毒;玫瑰花在方剂中可通便顺气,还可止咳平喘;葫芦巴不仅可达到止痛散寒的作用,还可温肾助阳;神香草主要可止咳化痰,还可清热发表[10-11];甘草调和药物后,可发挥温肺化痰、止咳驱寒的功效,可大幅改善哮喘症状,确保患儿回归正常生长发育与生活。

寒喘祖帕颗粒在现代药理研究中也被证实可加速支气管哮喘症状的缓解,改善肺功能,减轻儿童损伤。芹菜子的主要成分为芹菜籽精油,可发挥较强的抗氧化能力,还可清除儿童机体内的氧自由基,达到较好的抗氧化作用。而多糖物质也可作用于靶器官,保持血流循环通畅性,改善肺部微循环状态,利于缓解哮喘症状[12]。小茴香在药理研究中,存在较多黄铜物质,该成分可控制气管分泌物,还可减少体液分泌,可舒张平滑肌,改善支气管痉挛情况,对减轻哮喘症状有积极作用。神香草在研究中可提取较多有效成分,可平喘止咳,还可消炎祛痰,清除机体内氧自由基,在此基础上可保护气道,防止气道高反应性,有效增强抗氧化物活性,以缓解哮喘症状,提高儿童生活质量[13]。寒喘祖帕颗粒中各药材均被证实有良好作用,协同作用下可舒张支气管,改善平滑肌痉挛情况,抑制各种病原菌,减轻气道炎性反应,彻底清除氧自由基后,加速哮喘恢复,减轻患儿不适感。但寒喘祖帕颗粒单独使用常需较长时间方能缓解哮喘症状,若作为单一性治疗药物,可能会降低支气管哮喘治疗效果。在布地奈德应用基础上加用寒喘祖帕颗粒可发挥双重效果,在中西医两个维度均能阻碍哮喘进展,改善肺功能,减少分泌物。此外,寒喘祖帕颗粒成分源自自然,炮制后毒性作用轻微,并不会增加不良用药事件,可减轻儿童机体损伤[14]。联合用药可加速哮喘症状的缓解,持续用药中可减少药物蓄积,提高哮喘治疗有效性,保障治疗安全性,还可降低哮喘儿童对过敏原的敏感性,预防哮喘的反复发作。

综上所述,寒喘祖帕颗粒联合布地奈德混悬液治疗儿童支气管哮喘的效果显著,可明显改善患儿肺功能,缩短哮喘恢复时间,且用药不良事件发生率低,保证儿童用药安全。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。