自拟补肾健脾生血方辅治妊娠期贫血的临床效果及安全性

陈晓燕,邹燕珠,范粤缙,田燕华

妊娠期贫血是因妊娠期血容量增加,与红细胞(RBC)增加较血浆增加更多,致使血液呈稀释状态,会增加产褥期感染、胎膜早破、早产等不良情况发生率,威胁母婴安全[1-2]。单纯西药治疗效果欠佳。中医药治疗妊娠期贫血历史悠久,经验丰富,可根据患者情志、体质和临床表现等实施治疗,安全性较高,逐渐被应用于妊娠期贫血治疗中。本研究观察自拟补肾健脾生血方辅治妊娠期贫血的临床效果及安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月—2020年10月于广东省梅州市第二中医医院规范产检及分娩的妊娠期贫血孕妇80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组年龄22～34(28.35±2.14)岁;孕龄18～24(21.36±1.05)周;孕次1～4(1.35±0.21)次。对照组年龄21～34(28.28±2.11)岁;孕龄19～24(21.27±1.01)周;孕次1～3(1.31±0.19)次。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准

1.2.1 诊断标准:西医符合《妊娠期贫血及其规范管理》[3]中妊娠期贫血诊断。中医符合《中医妇科学》[4]中脾胃虚弱辨证标准,症见素体脾虚血少,孕后阴血养胎,心神失养,心血不足,孕后面色淡白,神倦乏力,食欲不振,失眠多梦,心悸怔忡,头昏眼花,唇甲色淡,舌淡苔少,脉细弱。

1.2.2 纳入标准:(1)患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书者;(2)符合上述中西医诊断标准者;(3)病历资料完整者。

1.2.3 排除标准:(1)重型地中海贫血或中间型地中海贫血者;(2)重度贫血需输血纠正者;(3)精神疾病患者;(4)合并再生障碍性贫血或肝肾等重要脏器功能异常者;(5)既往接受铁剂治疗者;(6)过敏体质者。

1.3 治疗方法 对照组行常规西医治疗:复方硫酸亚铁叶酸片(吉林省西点药业科技发展股份有限公司生产)每次200 mg口服,每天3次;叶酸片(天津力生制药股份有限公司生产)15 mg口服,每天1次;维生素B12注射液(石药银湖制药有限公司生产)0.1 mg肌内注射,每天1次。

观察组在对照组基础上加用自拟补肾健脾生血方治疗,组方:党参30 g,茯苓、白术、当归各9 g,山药、黄芪、熟地、菟丝子各15 g,白芍、杜仲、女贞子各10 g,续断、桑寄生各12 g,陈皮、砂仁各6 g,将上述药物加水煎煮取汁300 ml,每次150 ml,分早晚2次温服,每天1剂。中药方剂依据患者的实际病情可进行合理加减,2组均连续治疗8周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组治疗总有效率;(2)中医症状积分:于治疗前、治疗8周后,评估患者面色淡白、神倦乏力、食欲不振、失眠多梦、头昏眼花、唇甲色淡等症状,按重度、中度、轻度、无分别计6分、4分、2分、0分;(3)RBC计数、血红蛋白(Hb)、铁蛋白(SF):治疗前、治疗8周后,分别采集2组空腹肘静脉血5 ml,离心取上清液,使用BC-6900全自动血细胞分析仪分析测定RBC计数与Hb、SF水平;(4)妊娠不良结局:包括胎儿窘迫、产后出血、早产等;(5)比较2组治疗期间的不良反应。

1.5 疗效评定标准 治愈:临床症状消失,Hb恢复正常;有效:临床症状基本消失,Hb上升且≥20 g/L;无效:临床症状无明显改善,Hb上升,但<20 g/L。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 中医症状积分比较 治疗前,2组面色淡白、神倦乏力、食欲不振、失眠多梦、头昏眼花、唇甲色淡积分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组面色淡白、神倦乏力、食欲不振、失眠多梦、头昏眼花、唇甲色淡积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后中医症状积分比较分)

2.3 RBC计数与Hb、SF水平比较 治疗前,2组RBC计数与Hb、SF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组RBC计数与Hb、SF水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后RBC计数与Hb、SF水平 比较

2.4 妊娠不良结局比较 观察组与对照组妊娠不良结局总发生率比较差异无统计学意义(7.50% vs. 17.50%,χ2=1.829,P=0.176),见表4。

表4 对照组与观察组妊娠不良结局比较 [例(%)]

2.5 不良反应 2组治疗过程中均无明显不良反应发生。

3 讨 论

贫血是妊娠期常见合并症之一,属于高危妊娠范畴,其中缺铁性贫血最为常见,约占妊娠期贫血的95%[5]。复方硫酸亚铁叶酸片、叶酸片、维生素B12注射液是西医治疗妊娠贫血常用药物,其中复方硫酸亚铁叶酸片包括硫酸亚铁、叶酸、白术、当归、干酵母等,叶酸可参与机体DNA、蛋白质的合成,维持细胞增殖、分裂,提高骨髓造血功能;干酵母内含有大量维生素B12、维生素B6,可发挥促进骨髓造血、保护胃肠等作用;而硫酸亚铁可有效补充铁元素,还能补充机体所需的微量元素和维生素,促进机体吸收铁元素,改善机体血液循环,发挥治疗作用[6-7]。

中医并无“妊娠贫血”的病名,但相关医药典籍中记载了“妊娠血虚”的病症,其表现与西医对此类病症的描述相似,发病与肾脾胃密切相关。脏象理论中提到,五脏中“肾”先天之本,肾精是血液生成之源泉,肾藏精,精聚为髓,精髓化生为血,而髓由先天之精所化生,由后天之精所充养,有充骨、养脑、化血之功。脾胃为后天之本,《景岳全书发挥》云:“中焦者,胃也。水谷之精气,化而为血”。《顾松园医镜》云:“脾胃为后天之根本……盖精生于谷,饮食多,自能生血化精,精血渐生……若脾胃一弱,则饮食少而血不生,血不生则阴不足以配阳,而五脏齐损”。妊娠时精血聚于下而温养胎儿,若母体脾胃虚弱或先天禀赋不足,气血生化乏源,易诱发妊娠贫血,故治疗多从补肾健脾论治。本研究中,观察组治疗总有效率与RBC计数及Hb、SF水平均高于对照组,面色淡白、神倦乏力、食欲不振、失眠多梦、头昏眼花、唇甲色淡积分均低于对照组;2组妊娠不良结局总发生率无明显差异且治疗过程中均无明显不良反应发生,提示自拟补肾健脾生血方治疗妊娠期贫血孕妇可提高治疗效果,改善临床症状与RBC计数及Hb、SF水平,安全性较高。自拟补肾健脾生血方中党参补中益气、养血;茯苓补中益气;白术补益脾胃、助脾运化、健脾燥湿;山药健脾补肾、益气补血;黄芪可益气固表;当归养血和血、补血调经;白芍滋阴补肾、益精;熟地益精填髓、滋阴补血;菟丝子补肾益精;杜仲健脾补肾;续断固肾安胎;桑寄生固冲任、补肝肾、养血以安胎;女贞子补肝滋肾;陈皮理气健脾燥湿;砂仁益气健脾调中。诸药合用可起到益气补血、健脾补肾等多种功效,从而改善患者病情。

现代药理学研究显示,茯苓中富含茯苓素、茯苓多糖等成分,具有调节免疫、利尿、抗氧化、抗炎和抗肿瘤等多种药理作用;当归可改善机体造血微环境,有助于正常造血功能恢复;黄芪可提高免疫功能,并可促进红细胞生成、发育和成熟;熟地的主要成分为5-羟甲基糠醛、多糖和氨基酸等,具有改善造血功能的作用;白术可发挥抗肿瘤、镇静和促进细胞免疫功能的作用;女贞子中富含促使细胞生长物质,其有效成分可促进血红蛋白合成,提高外周血红细胞功能,同时可增强人体非特异性免疫功能,使超氧化合物歧化酶活性提高,还可促进祖细胞、骨髓造血干细胞增殖分化、升高白细胞和抗肿瘤等作用;党参提取物党参醇、黄芪皂苷、阿魏酸,可提高机体红细胞含量,使血红蛋白水平提高,且党参多糖能清除体内ATBS自由基和羟自由基,可发挥抗氧化作用,保护血细胞,同时还能保护胃黏膜,促进胃蠕动,促进胃肠道对营养物质的吸收,为机体造血提供营养基础;菟丝子具有提高机体免疫力、抗氧化、抗衰老等作用[8-9]。

综上所述,在常规西医治疗基础上采用自拟补肾健脾生血方辅治妊娠期贫血可提高治疗效果,改善孕妇临床症状及RBC计数与Hb、SF水平,无明显不良反应,具有较高的安全性,值得推广与应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。