超声引导下神经阻滞麻醉在髋关节置换手术中的效果分析

曹雷雷

【摘要】目的：临床髋关节置换术中应用神经阻滞麻醉的效果探究。方法：选取我院2020年1月—2022年12月收治的80例采用髋关节置换手术治疗患者，根据麻醉方式将研究对象分为两组，观察组选取40例患者，对照组选取40例患者，观察组采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合浅全麻方式，对照组采用常规全麻方式，对两组患者的麻醉效果、心率等指标变化情况进行对比。结果：观察组患者达到100%的优良率，相比对照组麻醉效果更好（P<0.05）。结论：对经历髋关节置换术的患者来说，采取神经阻滞的方式进行麻醉，能够使患者的血流动力学、认知功能所受到的影响大幅降低，并且还能够有效控制患者在围手术期的疼痛。

【关键词】神经阻滞；髋关节置换术；麻醉；血流动力学；疼痛；认知功能

Analysis of the effects of ultrasound-guided nerve block anesthesia in hip replacement surgery

CAO Leilei

Dangshan County Peoples Hospital， Dangshan， Anhui 235300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nerve block anesthesia in clinical hip arthroplasty.Methods：80 patients treated with hip replacement surgery in our hospital from January 2020 to December 2022were selected，and the study subjects were divided into two groups according to the mode of anesthesia，the observation group selected 40 patients，and the control group selected 40 patients.The observation group used ultrasound guided iliac fascia space block and light general anesthesia，and the control group used conventional general anesthesia to compare the changes of anesthesia effect，heart rate and other indicators of the two groups.Results：The observation group achieved a 100% excellent and good rate of anesthesia，and the anesthesia effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing hip arthroplasty，anesthesia through nerve block can greatly reduce the impact of their hemodynamics and cognitive function，and effectively control the pain in the perioperative period.

【Key？Words】Nerve block； Hip replacement； Anaesthesia； Hemodynamics； Pain； Cognitive function

患有該疾病的老年患者当中大部分人群都伴随有高血压、糖尿病等老年综合疾病。由于这类患者的循环系统基本上都不同程度地存在代偿能力不足、生理机能出现了严重的退变等相关问题，如果对其采用椎管内的方式进行麻醉，这种情况下开展髋关节置换术，当对患者的麻醉效果达不到相关要求时，在术中患者血流动力学极易发生波动等相关情况，这样就对手术的效果及预后状况造成了一定程度的影响[1]。此外，有研究显示，不仅患者的血流动力学会发生一定程度的波动，而且患者的认知出现功能障碍也是由于麻醉效果不佳导致手术后发生并发症的因素之一，患者的记忆力也会出现一定的减退、严重地影响了其日常判断和解决问题的能力，很难将自己的注意力集中[2]。这些问题都是由于患者缺失了认知功能所引发的神经系统症状，症状较轻的患者会对其情绪造成影响，症状严重时可能会丧失自主能力，患者经过术后1周的恢复发生认知功能障碍概率会达到60%。本研究对髋关节置换术患者采用超声引导下神经阻滞方式进行麻醉，并对患者的麻醉效果、疼痛等相关方面的情况进行了系统的观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究对象选取了我院2020年1月—2022年12月所收治的80例采用髋关节置换术治疗的患者，并根据采用的麻醉方式将这些研究对象分为两组，其中观察组选取了40例患者，对照组选取了40例患者。观察组，男16例，女24例，年龄65～77岁，平均年龄（73.35±6.19）岁；对照组，男17例，女23例，年龄66～76岁，平均年龄（73.35±5.39）岁。采用卡方检验的方式来进行对比两组患者的性别，通过对比发现，两组数据存在着的差异不大，不存在相关统计学意义（P>0.05），因此具有一定的可比性；采用独立样本f的方式进行检验两组患者的年龄及手术时长，通过对比发现，两组数据存在着的差异不大，不存在相关统计学意义（P>0.05），因此具有一定的可比性。本次研究已经得到了砀山县人民医院伦理委员会的同意，且参与研究的所有患者都已经将知情同意书进行了签订。纳入标准：①患者采用髋关节置换术进行治疗，并且类型都是属于单侧；②患者没有对麻醉的禁忌证。排除标准：①体质过敏的情况；②患有脑卒中、严重的心脑血管疾病病史；③患者还有凝血功能方面的障碍；④患有糖尿病、肝肾等重要脏器疾病。

1.2 方法

麻醉方法：麻醉前所有患者均进行常规访视，一方面掌握患者身心健康状况，判断患者是否能够如期进行手术治疗；另一方面提高患者对疾病相关知识的认知水平，消除患者负面情绪，提高患者依从性[3]。与此同时，指导患者术前常规禁食、禁饮8h，术前30min肌肉注射0.5mg硫酸阿托品注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900）。患者入室后，在麻醉护士协助下完成生命体征监护设备连接、静脉通路开通、补液等工作。

对照组患者在此基础上实施常规全麻操作，即采用“0.4ug/kg枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）+1.5mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20130013）+0.6mg/ kg罗库溴铵（广东星昊药业有限公司，国药准字H20103495）+0.05mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）”进行麻醉诱导，患者意识丧失后，进行加压面罩给氧操作、气管插管操作等。为降低手术操作刺激，切皮前追加5μg枸橼酸舒芬太尼，术中持续泵注0.05～0.15mg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.3ug/（kg·min）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315），每30min追加1次0.1mg/kg苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20090202）。

观察组患者在此基础上实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合浅全麻，即常规消毒铺巾后，严格遵循无菌操作原则进行超声扫描[美国索诺声M-Turb彩色超声诊断系统，国食药监械（进）字2014第3233513号]，确定股动脉，在髂前上棘与耻骨联合连线外1/3位置下2cm左右处用22G穿刺针以45°进针，经阔筋膜、髂筋膜，进入髂筋膜下间隙，回抽无回血后，注入3mL生理盐水，通过超声图像了解液体扩散状况，判断穿刺成功情况。穿刺成功后，注入30～40mL浓度为0.2%或0.3%的罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）30mL，髂筋膜阻滞起效后，实施全身麻醉，麻醉方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

将两组患者的麻醉效果进行对比，重点对麻醉前、切皮时等相关时段患者的动脉压、心率等指标发生的变化，当患者术后2、6、12及24h后，对两组患者采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）来对结果进行分析；当患者术后3d后，对两组患者的精神状态进行测试。麻醉效果：患者在手术期间疼痛十分明显，严重地影响了手术的正常进行，评价为差；患者在手术期间疼痛比较轻微，对其静脉进行用药后能够得到有效地缓解，可以评价为良；手术整个过程非常安静，患者不会感觉到痛感可以评价为优。采用VAS进行评分，分值设定在0～10分，所得的分值越高说明疼痛越严重。MMSE评分主要包括的内容有时间定向力、注意力等相关维度，分值为0～30分，评分为0～9分为认知功能障碍比较严重、评分为10～20分为中度认知功能障碍、评分为21～26分为轻度认知功能障碍、27～30分为正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

通过对比发现观察组患者中有23例麻醉效果为优、17例良，优良率达到了100%；对照组10例麻醉效果为优，10例良，优良率为50%。表明观察组麻醉效果明显要优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者平均动脉压及心率对比

患者在进行麻醉前，两组患者平均动脉压及心率比较都不存在明显差异（P>0.05），具有统计学意义；切皮时及手术结束时，观察组患者平均动脉压及心率都要比对照组低（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者VAS评分对比

术后2、6及12h，观察组患者所得的VAS评分要比对照组低（P<0.05）；而两组患者术后24h的VAS评分比较没有明显差异（P>0.05），见表2。

2.4 两组患者MMSE评分对比

术前，观察组患者MMSE评分为（28.33±1.11）分，对照组患者MMSE评分为（28.25土1.07）分，两组对比差异无统计学意义（t=0.485，P=0.628>0.05）， 具有可比性。术后3d，观察组患者MMSE评分为（26.85±1.18）分，对照组患者的MMSE评分（26.13±2.23）分，观察组MMSE评分高于对照组（t=2.674， P=0.008<0.05）。

3 讨论

在临床中髋关节置换术非常常见，近年来，相关研究学者发现，不仅麻醉药物会对患者的认知功能造成一定程度的影响，应用麻醉药物的方式也同样会对其形成一定的影响[4]。为此，笔者围绕着神经阻滞与常规的麻醉方式进行了系统性地对比，全面分析其在髋关节置换术中的具体麻醉效果。神经阻滞麻醉能够最大程度确保手术过程中患者保持稳定的血流动力学。并且通过超声引导下能够進一步操作神经刺激仪，从而能够使定位更加精准、操作更加规范，最大程度保证镇痛效果[5]。本次研究中，采用神经阻滞麻醉的临床应用效果明显更佳，并且在动脉压、心率等方面所展现出来的优势更加的明显。另外，本次研究通过对两组患者术后的疼痛、认知功能进行观察发现，观察组患者所表现出来的疼痛程度明显要比对照组低，而且该组患者的认知功能也要明显优于对照组。

综上所述，超声引导下神经阻滞麻醉方式能够有效地降低损害血流动力学、认知功能的程度，且麻醉效果也比较理想，值得在临床广泛应用。

参考文献

[1] 庞秀丽，陈娟，徐丰赢，等.神经阻滞麻醉联合全麻在髋关节置换术患者中的麻醉效果分析[J].贵州医药，2021，45（1）：89-90.

[2] 贺钊，李帛谦，沈海琳，等.超声引导下神经阻滞麻醉对急诊股骨骨折手术患者血流动力学及应激反应的影响[J].海军医学杂志，2021，42（2）：205-208.

[3] 韦宁华，王波.超声引导下神经阻滞复合全身麻醉对老年全膝关节置换术患者镇痛效果及血流动力学的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2020，23（6）：663-666.

[4] 刘岗，闫博，许立新.术前股神经阻滞对老年髋部骨折病人术后急性疼痛和阿片类药物使用的影响[J].实用老年医学，2018，32（5）：458-461.

[5] 景颜，陈丽，尹芸生.股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折麻醉前镇痛效果的比较[J].中国医师杂志，2016，18（S1）：15-18.