小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗高血压性脑出血临床效果观察

李跃继

（河北省霸州市第二医院神经外科，河北 霸州 065701）

高血压性脑出血是有较高病死率的常见疾病。很多种原因会造成高血压性脑出血的出现，通常在精神紧张的状态下发生，还表现为情绪激动、兴奋过度等，一旦发病将可能危及到患者的生命安全，所以亟需实施有效方式治疗[1]。另外，患者临床症状多表现为伴有躁动、嗜睡或昏迷，及剧烈头痛等，当前治疗高血压性脑出血，已成为临床研究的关键问题之一。基于此，把小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗的方式用于高血压性脑出血患者，对比分析临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月至2022 年1 月我院收治高血压性脑出血患者40 例纳入研究，按治疗方式不同分为观察组（小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗）及对照组（传统骨瓣开颅血肿清除术治疗），各20 例。对照组男12 例，女8 例；年龄52～76 岁，平均（68.38±2.02）岁；病程2～7h，平均（4.14±0.13）h。观察组男11例，女9 例；年龄51～75 岁，平均（68.44±2.06）岁；病程2～8h，平均（4.28±0.16）h。两组患者一般资料对比无意义P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组传统骨瓣开颅血肿清除术治疗。即在入院后对患者插管全麻后，骨瓣大小为8cm×8cm，扩大翼点入路，咬除蝶骨嵴外侧1/3 和颞骨平中颅窝底，硬膜悬吊切开；皮层长度2～3cm，以造瘘口为平行于外侧裂静脉的颞叶后部；诱导岛叶时取距离皮层最近血肿腔，在直视状态下保证血肿被有效清除；随后止血、留置引流管。

1.2.2 观察组小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗。借助CT 在插管全麻后，首先要注意定位最多血肿处，选取最近皮层为手术切口，当弧形切口到达颅骨表面、钻孔后，把骨窗直径扩大成3cm；随后沿穿刺通道置入脑室镜于血肿腔，用脑穿刺针穿刺血肿腔，内镜辅助下将血肿凝块切除掉，并用冰生理盐水在吸取时清洗完成，持续冲洗保持术野清晰，血凝块较硬小者可不硬性清除；当有活动性出血发生，则选取双极电凝止血；当细微出血，注意保证完成冲洗后自行止血；术后留置引流管。

两组术后1d 予以头颅CT 检查，控制血压（18.7～20/10.7～12）kPa。针对于残留血肿，可给予3～4 次/d的1 万U 注射用尿激酶（国药准字H10920040，规格：10万单位，南京南大药业有限责任公司）用引流管注射，按照CT 检查结果决定用药和引流时间。

1.3 观察指标 比较分析生活能力指标、并发症发生率、神经功能缺损评分等。（1）生活能力[2]：选择Brathel指数评价，当患者的生活活动能力越好，则取得的评分就会越高。总评分为0～100 分，当存在功能障碍，则＜60 分。（2）并发症发生率：主要包含消化道出血、尿路感染、颅内感染、肺部感染等，总发生率=（消化道出血+尿路感染+颅内感染+肺部感染发生例数）/20例×100%。（3）神经功能缺损情况：选择NIHSS 评分，0～42 分为总评分范围，当患者的神经受损越严重则分数越高。分级：正常或近乎正常0 分表示；重度21～42 分；中重度5～20 分；中度4～19 分；轻度1～3 分。

1.4 统计学分析 选择SPSS 23.0 软件处理，（±s）表示计量资料；均数、标准差、中位数、最大值、最小值用于统计描述；两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较生活能力 治疗前两组Brathel 指数对比无差异（P>0.05），治疗后观察组明显高于对照组，指出通过对高血压性脑出血患者实施小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗后，患者生活能力改善效果更好，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较生活能力（±s，分）

表1 比较生活能力（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数治疗前治疗后观察组2041.18±10.5258.36±10.16*对照组2040.30±10.1151.10±9.05*t 值0.2702.386 P 值0.7890.022

2.2 比较并发症发生率 观察组消化道出血、尿路感染、颅内感染、肺部感染2 例（10.00%）低于对照组8例（40.00%），指出通过对高血压性脑出血患者实施小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗后，并发症发生率改善效果更好，差异有统计学意义（P<0.05），

2.3 比较NIHSS 评分 治疗前观察组的神经功能缺损评分为（19.16±5.12）分、对照组为（19.26±5.22）分，治疗后观察组为（7.15±2.82）分、对照组为（12.15±4.92）分，治疗前两组的神经功能缺损评分对比无意义（t=0.061，P>0.05）；但观察组在治疗后低于对照组，指出通过对高血压性脑出血患者实施小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗后，神经功能缺损评分改善效果更好，差异有统计学意义（t=3.943，P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血的发生不仅能造成自制力较差、理解能力丧失，同时会造成智力减退、记忆力下降等，严重者将可能丧失社会功能和自理能力，影响患者家庭和谐，对日常生活极其不利。高血压性脑出血患者存在较高的发病率，要坚持规律服药[3]。另外，因患者颅内出血后形成血肿，压迫周围脑组织，血肿情况在出血停止后依旧存在。因此，为了能尽早解除压迫，需采取手术方法消除血肿[4]。

研究结果显示，治疗前两组Brathel 指数对比无差异，但治疗后观察组明显高于对照组，指出通过对高血压性脑出血患者实施小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗后，患者生活能力改善效果更好，差异有统计学意义；观察组消化道出血、尿路感染、颅内感染、肺部感染2 例（10.00%）低于对照组8 例（40.00%），指出通过对高血压性脑出血患者实施小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗后，并发症发生率改善效果更好，差异有统计学意义；治疗前两组的神经功能缺损评分无意义，但观察组在治疗后低于对照组，指出通过对高血压性脑出血患者实施小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗后，神经功能缺损评分改善效果更好，差异有统计学意义。传统骨瓣开颅血肿清除术术者操作空间大，止血方便，皮层切口大，视野清晰。但是更易损伤周围脑组织，会造成创伤大，手术时间长，发生神经功能缺损[5]。小骨窗脑室镜下血肿清除术创伤小，可减小脑组织神经损伤，操作无需过多扩大切口；均是在内镜成像的清晰视野下实施全部操作，避免盲目操作，自带冲洗系统能维持清晰度，降低电凝止血对周围神经损伤。提示，对高血压性脑出血患者实施小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗的方式，在降低并发症发生率、改善神经功能缺损程度、提升生活能力等方面发挥的效果更佳，安全性更高。

综上，对高血压性脑出血患者予以小骨窗脑室镜下血肿清除术治疗，对神经功能缺损程度的改善、病症控制产生的作用显著，能提升生活能力，降低并发症的发生，具有临床应用价值。