信息化教学与PBL教学相结合在传染病学临床实习教学中的应用

朱碧红 张慧芳 潘珍珍 陈迎晓

［摘           要］  目的：探讨信息化教学与PBL教学相结合在传染病学临床实习教学中的应用效果。方法：传染病学临床实习教学中，实验组采用信息化教学+PBL教学，对照组采用传统教学法。结果：实验组学生主动学习、教学活跃度、临床思维能力均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在传染病学临床实习教学中，信息化教学与PBL教学相结合更有助于提高学生的学习兴趣，参与度更高，教学效果更好。

［关    键   词］  信息化教学；PBL；传染病学；临床实习

［中图分类号］  G642                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）19-0069-04

近年来，我国的传染病疾病谱在发生着变化[1]，新发传染病不断出现，传染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等都严重威胁着人民的健康，造成了一定的经济损失。人类与传染病之间的斗争步入了一个新的阶段，面临着新老传染病的双重威胁。众所周知，传染病的发病有地区、季节、人种等差别，并受自然灾害以及生活条件等多种因素影响，传染病不可能绝迹。这就意味着相应的传染病学教学面临新的机遇和新的挑战，传染病学教学必须与时俱进[2]，顺应时代的发展，推进课程建设，深入挖掘本课程内容以及各教学环节中的育人功能，实现全员育人、全程育人、全方位育人。

信息化在教育上被称之为教育信息化，是指教育与信息技术的融合[3]。互联网自诞生以来，发展迅猛，已经渗透到当代社会经济生活的各个领域，为人们日常工作、学习和生活提供了极大便利，对全球信息化和经济社会的繁荣发展起到了积极的推动作用。网络能方便、快速地传递信息，增强教师和学生、学生和学生之间的沟通和交流，提供多层次、全方位的学习资源，不受地域、时间和环境的限制。在教学中应用信息技术手段，可以提高教学质量和效率，适应信息社会的教育要求。

Problem-Based Learning简称PBL，是以问题为基础的教学模式[4-5]，由美国医教改革先驱Barrows教授于1969年创立[6]。PBL教学以学生为主导[7]，教师作为指导，是当今国際上较为流行的教学方法，通过对案例的分析及推理过程，理论与实践相结合，达到加深学生对理论知识的理解和强化，进一步促进学生自主学习，拓宽临床思路，提高他们分析、解决实际问题的能力，也在一定程度上提高了学生的人际交流能力、团队协作能力、教育与咨询能力。

临床实习是医学教育过程的最后阶段，是医学生迈出校园步上工作岗位的必经之路，是理论知识与临床实践相结合的过程。临床实习质量直接关系着医学生今后的工作和发展。本课题组在传染病学临床实习教学中实现信息化教学与PBL教学相结合，实习生学习的重点更加明确，学习主动性更强，知识面得到进一步拓宽，临床思维更加活跃、更加发散，在温故而知新中，更有利于他们掌握传染病学相关知识和相关技能，践行医者使命，树立医者仁心理念。

一、研究对象和方法

（一）实施对象

在2020年9月至2022年8月之间，选择温州医科大学临床医学专业120名实习生作为本课题组的教学对象，将他们随机分为对照组（传统教学法）和实验组（信息化教学+PBL教学法），每组各60名实习生，实习时间均为两周，由温州医科大学附属第一医院感染内科副主任医师和高年资主治医师担任实习带教老师。两组实习生的年龄、性别、临床实践经验等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

（二）实施方法

1.对照组

采用传统教学法进行传染病学临床实习带教。实习生在温州医科大学附属第一医院感染内科实习期间，采集病史、体格检查，参加临床交班、临床查房、临床小讲课，观看带教老师的临床技能操作或直接参与临床技能操作，带教老师予以纠正、改进。

2.实验组

除上述对照组实习生的常规实习任务外，采用信息化+PBL教学法进行传染病学实习带教。

（1）临床实习前：带教老师事先给出PBL教学案例（一般为临床典型案例或疑难案例，如PBL教学案例“我为什么会这么累”“宠物惹的祸”等），指导实习生根据这些案例设计问题产生假设，针对问题和假设进一步引出一系列相关的基础知识和临床知识。实习生可以通过现代互联网技术包括手机、电脑网络平台等事先查阅相关资料和文献，自行分析、解决问题，并证实假设。带教老师通过钉钉或微信等软件，告诉实习生教学中涉及的问题，并要求实习生做好传染病学临床实习前的预习。

（2）临床实习过程中：实习生根据自己对PBL案例病史、临床技能操作方面的研究或困惑相互讨论，交流、补充、共享相关资料和信息，独立思考问题，自由发表个人意见，互相启发争论，加深记忆，以达到最佳的学习效果。期间，带教老师作适当引导，避免实习生跑题或偏题，并通过手机学习软件如问卷星平台给实习生留下作业，检测他们对知识的掌握程度。

（3）临床实习结束后：带教老师以不记名问卷调查、理论考核、临床技能操作考核形式进行教学质量评估，比较两组实习生的理论和技能考试成绩。

（三）教学质量评估

1.调查问卷

带教老师将120份不记名调查问卷分发给每位实习生，现场发放，现场答卷，现场回收问卷。调查问卷内容包括实习生在感染内科实习期间主动学习、教学活跃度、临床思维能力的调查，调查结果按“优、良、中、差”进行评价，评分优良者则视为对教学效果满意。

2.理论考核

满分为100分，带教老师给予经典案例，两组实习生独立分析、独立作答，写出疾病的诊断、诊断依据、鉴别诊断，并制定简要的治疗措施。同一批带教老师阅卷后打分。

3.临床技能操作考核

传染病学实习临床技能操作包括腰穿、胸穿、腹穿、骨穿，带教老师选择其中一项技能，由实习生在模拟人身上进行操作。以满分100分计，教师给予相应的打分。

4.统计学方法

本课题组收集的数据用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料以平均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学显著性差异。

二、结果

（一）一般情况比较

两组实习生的年龄、性别、临床实践经验等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

（二）教学质量评估

1.问卷调查结果

两组实习生各收回60份不记名问卷调查，回收率100%。问卷调查结果表明：在临床实习期间，实验组实习生在主动学习、教学活跃度、临床思维能力方面均明显高于对照组（P＜0.05）（见表1）。

2.理论考核和临床技能操作考核

传染病学临床实习结束后，实验组实习生的理论考核和临床技能操作考核成绩明显优于对照组（P＜0.05）（见表2）。

三、讨论

近年来，我国的互联网应用迅猛发展，已成为全球互联网发展的重要组成部分。互联网全面渗透到经济社会的各个领域，成为生产建设、经济贸易、科技创新、文化传播、生活娱乐的新型平台，推动着我国向信息社会发展。日新月异的信息网络科技的发展改变了人们的生活方式，开阔了人们的视野，上至耆耆老者，下至稚气学子，人手一机，机不离手，沉浸在互联网海洋中。在这样的大环境下，信息技术与医学教育的深度融合成为当今时代发展的趋势。学校是培养国家栋梁的摇篮，努力提高教育质量、大力培养人才，为国家的建设不断注入新鲜血液，实现国富民强是教育教学工作的根本目标。新时代背景下的传染病学临床教学及医务工作者的责任与担当要求更加突出。

传染病学是研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科，是临床医学的重要课程之一，在医学中处于重要地位。传染病学课程是温州医科大学医学专业的公共临床课程，是临床医学所有专业的必修课程，与其他学科有着密切的联系，其基础学科和相关学科包括微生物学、免疫学、病理学、流行病学、人体寄生虫学、药理学和诊断学等。根据专业培养目标的要求，通过教学，学生能够重点讲解防治常见传染病的基本知识、基本理论和基本技能，了解本学科范围内的科学新成就，为今后参加传染病防治实践打下必要的基础。其素质培养目标包括思想道德修养、自学能力、专业英语能力、应用知识能力、临床思维能力、表达能力、创新能力、科研能力。医学生的临床实习阶段是专业教育的必经之路，通常在理论授课结束后，是从理论到实践的桥梁，是理论联系实际、巩固课堂知识的重要阶段，实现从学生到医生的转变过程，训练学生的动手能力，提高其实际工作水平，为其今后从事医疗卫生工作打好坚实的基础。如何加强傳染病学临床实习带教，为国家培养实用型医学人才，是传染病学教研系各位带教老师研究的方向之一。

在传统的传染病学临床实习带教模式中，实习生进入感染内科实习前不需要任何的预习和思考，他们只需要在临床实习中采集病史、体格检查，参加临床交班、临床查房、临床小讲课，观看带教老师的临床技能操作或直接参与临床技能操作，带教老师予以纠正、改进。这种实习模式不会加深实习生的教学印象，他们难以短时间内全部了解和掌握感染内科常见传染病的诊断、治疗原则、体格检查以及操作规范。两周的实习时间很快就过去，实习生很可能走马观花，学到的知识不多，且片面化，教学效果也不佳。本研究结果显示：对照组在临床教学满意度方面的得分明显低于实验组（P＜0.05）。

由于互联网信息技术的快速发展，信息传播速度加快了，信息传播量也增大了。信息化教学+PBL教学法在传染病学临床实习教学中恰好能弥补传统带教方式的不足，能在有限的时间内帮助实习生尽快熟悉、掌握感染内科常见传染病的诊断、治疗原则、体格检查以及操作规范。实习生通过网络技术[8]，包括百度浏览器、谷歌浏览器、PubMed、万方数据库、智慧树网络平台等途径，事先能预习本专业相关疾病知识，能更加自主地选择性学习，变被动为主动，真正发挥学生的主体作用，激发他们的学习兴趣和积极性。通过收集到的互联网信息，他们对临床相关疾病或相关问题的解决也能更加多元化，使临床实习效果更丰满，更有成效。比如，带教老师在实习前给予PBL教学案例“我为什么会这么累”，教学内容为常见的传染病——慢性乙型病毒性肝炎。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中指出：乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行趋势，据WHO报道，2019年全球一般人群HBsAg流行率为3.8%，约有150万新发HBV感染者，2.96亿慢性感染者，82万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌（HCC）等相关疾病。肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）患者中由HBV所致者分别为30%和45%。这个PBL教学案例从流行病学、临床表现、病理解剖、实验室检查、诊断、鉴别诊断到治疗措施，抽丝剥茧，逐层深入，学生对慢性乙型病毒性肝炎的全貌有了全面、翔实的掌握。患者初次出现“累”的感觉，病因在于得了乙肝。但是后来再次出现“累”的感觉，病因在于抗乙肝病毒治疗药物的不良反应。这个PBL教学案例包含乙肝的相关知识，也包含范科尼综合征、肝硬化的诊断和诊断依据，学生要事先了解相关的肝病知识：肝掌、蜘蛛痣的特点，实验室检查项目如肝功能、HBV的抗原抗体系统、HBV DNA、甲胎蛋白、肝纤维谱、蛋白电泳、血清磷等在肝病中的临床意义，肝脏B超、肝脏CT、肝脏磁共振检查、肝脏瞬时弹性成像检查的临床意义，肝穿刺活检病理结果的临床意义，乙型肝炎抗病毒治疗的适应证及相关药物的药理学知识，这些都可以事先通过互联网技术进行搜索、查询。实习生在这个PBL教学案例中还能了解到知情同意的重要性。在另一个PBL教学案例“宠物惹的祸”中，最初的讨论主线在于患者反复发热、左腋窝肿块、左手背焦痂，学生通过网络信息技术了解、搜寻相关的疾病诊断、诊断依据和鉴别诊断等信息后，往往会考虑可能是恙虫病等疾病，从而忽视了对流行病学的调查，随着案例的一步步展开后，学生不断地借助网络技术得到信息，不断地修正自己的观点和看法，最终发现最初的诊断均不成立，从而加深对猫抓病这一疾病的认识和理解，自主地搜索相关的疾病信息，为今后的临床工作开展拓宽思路。通过信息化教学+PBL教学法，学生不再是“要我学”的状态，真正做到“我要学”，独立分析、讨论、寻求解决问题的方法，使枯燥的临床实习变得更生动，更加贴近生活。并且，他们运用信息工具的能力也在学习中得到进一步提高。

对临床带教老师而言，要加强自身信息化技术的掌握，不断完善自我，丰富知识储备，创新教学理念，以更高的教学水准进行带教。因传染病学实习仅为两周时间，常常面临临床带教病例不足或病例不够典型的情况，如上述的PBL教学案例——猫抓病，在感染内科病房并不多见。教师平时在临床工作中注重优先收治各种少见及典型传染病以满足临床教学需求，并事先通过互联网、慕课、精品课程在线等途径，搜集丰富的学习资源，与临床真实案例相融合，形成更能为学生所接受的临床带教案例，并以精选的案例为基础，设计问题，让学生实习前能预习相关知识。如此一来，带教老师通过信息化教学，就能事先了解学生的关注点，带教更加有针对性，不需要重复讲解或备课，而且能通过互联网技术与实习生时时沟通，及时交流，答疑解惑。在与学生的交流中，带教老师还应注意引导学生辨别信息的真伪，有效识别信息的可利用度，正确解读相关信息，使学生将他们从互联网或其他信息化技术中得到的信息进行有选择性的加工、整合和改造，从而提高他們分析问题、解决问题的能力。带教老师除了介绍定性定论的学术问题外，还可以通过网络平台如微信、钉钉等引导学生运用信息技术查阅文献，了解本专业的发展动态、当今国内外的医学发展趋势，建立一种横向思维的临床分析能力，进一步培养学生终身学习之习惯与能力。针对案例中的病史、临床表现、治疗措施等，让学生提出问题，以生问生答、生讲生评、案例点评的方式，开启学生的内在潜力和学习动力。在临床实习带教中，带教老师往往注重对实习生医学知识的传授、临床技能的培养，缺乏职业道德及人文素养方面的教育。因传染病有传染性，在临床诊治的过程中，有些实习生恐被传染，实习过程中缺乏积极性，不主动也不愿意真正接触患者。且患者因传染病的特殊性，既要承受疾病带来的痛苦，又时常备受歧视，故尤其重视自己的隐私权。带教老师在临床实习过程中要以身作则、关爱病人，注重对实习生人文素养方面的培训，帮助病人缓解心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气，培养学生养成实事求是的工作态度和严肃认真的工作作风。同时，在PBL教学案例中，设计问题增强实习生的人文关怀教育，树立正确的疾病观和治疗观，有利于提升整个医疗卫生行业的职业素养，促进医患关系的和谐。因临床规培生较多，实习生时常很难找到自己的定位。姜保国等提出八年制医学生全病程管理教育模式，将实习医生定位为住院医生的身份[9]，让他们全程参与患者的管理。故而在临床实习带教中，带教老师应当结合本学科专业特点教育学生，可通过分享抗疫经历或抗疫故事，将抗疫力量化作育人力量，加强“医者仁心”教育，学生主动思考传染病学与国家发展、建设的关系，从而激发学生爱岗、敬业、爱国的情绪，树立为人民服务理念，做社会主义核心价值观的坚定信仰者、模范践行者，向英雄学习、向前辈学习、向榜样学习。

本研究结果显示，在传染病学临床实习教学中，信息化教学与PBL教学相结合更有助于提高学生学习兴趣，参与度更高，教学效果更好。但在实施过程中也发现了一些问题，实习生在使用微信或钉钉的过程中可能出现自由聊天、跑题或偏题等现象，有待进一步探索和完善。

综上所述，在临床实习教学中，带教老师应充分利用信息化技术，改革教学方式，充分发挥信息技术的优势，让学生的临床实习更加丰富多彩，更具有实践性。信息化教学+PBL教学法相结合在传染病学临床实习教学中深入开展，有助于培养优秀的医学人才，使医学生的临床思维能力、临床技能操作能力得到更好的提高。今后将进一步优化临床带教效果，构建新的教学质量评估体系，为更多的临床带教开展全方位素质教育提供实践经验。

参考文献：

［1］雷宇，康娟，周智.传染病学研究生教学面临的问题及思考［J］.中华医学教育探索杂志，2018，17（5）：460-463.

［2］高莹卉，马慧，魏来.疾病诊疗模式变化对传染病见习教学的影响及对策［J］.中华医学教育探索杂志，2018，17（12）：1241-1243.

［3］任旭，徐佳音，张铁刚，等.高职口腔专业依托信息化教学提高学生临床操作技能的探讨［J］.职业技术，2016，15（11）：68-69.

［4］胡利萍，徐琴，张跃新，等.PBL教学法在传染病学教学改革中的实践与探讨［J］.中国高等医学教育，2014 （4）：103-104.

［5］吕盈盈，谷俊朝.PBL教学法在感染性疾病教学中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（3）：237-238.

［6］Barrows H S.A taxonomy of problem-based-learning methods［J］.Medical Education，1986（20）：481-486.

［7］杨茜岚，何慧薇，鲁翔，等.基于问题学习结合基于案例学习在全科医师规范化培训中的应用初探［J］.中华医学教育杂志，2018，38（5）：722-725，800.

［8］吴淑玲，张璐，李明慧，等.网络时代传染病教学方式改进［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2018，32（4）：416-417.

［9］李军，宋奇志，洪浩，等.PBL联合CBL教学在骨科实习生临床教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2020，19（5）：577-579.

◎编辑 郑晓燕