改良固定法在NICU新生儿经皮监测中的应用效果

林荔媛 林 颖 郑月英 苏君琴 刘莉萍 赵 越

(福建省妇幼保健院新生儿科,福建省福州市 350001)

由于器官功能发育不成熟及肺表面活性物质缺乏,在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)中的早产儿发生呼吸系统疾病的风险较高。目前,临床上多采用血气分析评估新生儿肺部气体交换功能。在动脉血气分析过程中需进行多次动脉血采集,存在有创性、不能连续监测、医源性贫血发生率升高等缺点,对于新生儿而言,多次应激性采血可能导致颅内出血、感染、贫血等不良后果,增加疼痛感与不适感,造成其身体负担[1-2]。多项研究表明,经皮监测结果与动脉血气分析结果之间具有良好的相关性,而且经皮监测仪操作简便、无创,可连续监测经皮氧分压(transcutaneous partial pressure of oxygen,TcPO2)和经皮二氧化碳分压(transcutaneous partial pressure of carbon dioxide,TcPCO2),为新生儿监测提供了便捷的工具与方法[3-4]。但经皮监测仪的TcPO2和TcPCO2监测效果容易受一些因素的影响,如固定环易脱落、监测时间较长、固定环不贴合时结果的精确性易受影响等。此外,NICU新生儿皮肤娇嫩,局部固定处皮肤常出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至皮肤受损等情况,不仅影响固定环留置时间,还影响固定环留置期间新生儿的生活质量和相关治疗的顺利开展。传统胶布遇热或粘贴时间过长时,粘贴剂易溶化而导致胶布松脱,使得重新固定胶布的次数增多,而反复脱落、粘贴可增加新生儿皮肤受损的发生率与痛苦,且重新更换经皮监测仪固定环易造成耗材使用成本上升[5]。同时,为了避免经皮监测时对新生儿的皮肤造成损伤,对新生儿进行护理时需要时刻观察监测情况,这增加了护理人员的工作量,影响护理效率[6-7 ]。本文探讨改良固定法在NICU新生儿经皮监测中的应用效果,旨在为NICU护理工作提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月至2022年3月我院NICU收治的260例接受TcPO2和TcPCO2监测的新生儿作为研究对象。纳入标准:(1)胎龄26～32周;(2)安静状态下呼吸频率>60次/min,且三凹征(+),或临床上诊断为呼吸衰竭需要呼吸机支持治疗的新生儿;(3)新生儿家属均知情并同意参与本研究。排除标准:(1)出生后需要无创或有创呼吸机辅助通气且辅助通气时间少于24 h;(2)合并休克、低血压;(3)合并免疫系统性疾病;(4)合并皮肤水肿、感染等疾病。将2021年3—9月收治的132例新生儿作为对照组,2021年10月至2022年3月收治的128例新生儿作为观察组。两组新生儿的基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表 1。本研究经福建省妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 采用TcPO2和TcPCO2经皮监测仪(Radiometer Medical ApS,型号:TCM CombiM)对两组新生儿实施监测,室温保持24 ℃～26 ℃,严格按照监测仪说明书进行仪器校准,电极固定的部位避开新生儿浅表大静脉、皮肤破损、骨骼和瘢痕及严重水肿部位[8-9],选定大腿相对平坦或大腿皮下组织相对丰厚的位置作为监测部位。

1.2.1 对照组:采用传统方法固定经皮监测仪固定环。(1)清洁选定的皮肤位置,擦干皮肤表面的胎脂或者乳液;(2)依靠固定环底圈自带黏性及医用胶带将监测仪电极交叉固定于监测位置(见图1);(3)探头温度设置为43 ℃,在固定环中滴入3～5滴接触液,将电极上的箭头对准固定环突出的部位,然后将电极置入固定环并旋转90°,待10～20 min读数稳定后记录监测结果,持续监测30 min;(4)每日对新生儿经皮监测的时间及监测质量进行记录和评估,密切监测新生儿皮肤、体温及心率情况;(5)固定环旁有渗液或脱落者应停止监测,及时更换固定环,并重复上述操作后重新监测。

图1 传统方法固定经皮监测仪固定环

1.2.2 观察组:采用改良法固定经皮监测仪固定环(改良固定法)。(1)将1片3M透明敷料裁剪成4 cm×3 cm的长方形贴膜,长方形贴膜中间再次裁出直径为1.7 cm的圆形贴膜缺口用来嵌入固定环(见图2),保证固定环与皮肤紧密贴合以隔绝空气[10];(2)其他操作和监测步骤与对照组相同。

图2 改良法固定经皮监测固定环

1.3 观察指标 在经皮监测仪开始监测10～15 min读数稳定后记录两组监测数据,记录两组固定环留置后每日敷贴情况、固定环松动情况、皮肤受损发生情况。(1)一次监测成功率:TcPO2和TcPCO2经皮监测仪开始监测10～15 min后能稳定读数即判定为一次监测成功,记录一次监测成功次数。一次监测成功率=(一次监测成功次数/经皮监测总次数)×100%。(2)固定环松动发生率:如出现贴膜卷边松动、渗液等情况需要更换贴膜及固定环时,则判定为固定环松动。固定环松动发生率=(固定环松动发生总次数/经皮监测总次数)×100%。(3)记录新生儿固定环留置时间。(4)皮肤受损发生率:将新生儿固定环留置部位在固定环留置期间出现胶布过敏、湿疹、红肿、皮肤损伤等计为皮肤受损,皮肤受损发生率=(皮肤受损发生次数/经皮监测总次数)×100%。

1.4 质量控制 两组监测操作人员均为经验丰富且已采用TcPO2和TcPCO2经皮监测仪独立监测新生儿达200例以上的责任护士,操作前均经过统一培训并考试合格,以保证两组操作人员的同质性;新生儿皮肤受损的判定由护士长与责任护士共同判断后确定。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;呈偏态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,组间比较采用秩和检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿一次监测成功率、固定环松动发生率及固定环留置时间的比较 观察组的一次监测成功率高于对照组,固定环松动发生率低于对照组,固定环留置时间长于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿一次监测成功率、固定环松动发生率及固定环留置时间的比较

2.2 两组新生儿皮肤受损发生情况的比较 对照组出现胶布过敏15例、红肿7例,观察组无皮肤受损病例出现,观察组皮肤受损的发生率低于对照组(χ2=0.003,P<0.001)。

3 讨 论

新生儿经皮监测是临床上常用的NICU危重新生儿护理操作,监测时经皮监测仪固定环长时间保持在正确位置是经皮监测顺利实施的重要条件。

本研究中,观察组的一次监测成功率高于对照组,固定环松动发生率低于对照组,固定环留置时间长于对照组,皮肤受损发生率低于对照组(均P<0.05)。其原因可能是,相较于医用胶带,3M透明敷料黏性更强,可更妥善地粘贴监测仪固定环,对于避免新生儿因病情躁动不安导致的固定环频繁脱落的效果更好,故可为经皮监测的实施创造更为良好的监测条件,保证监测质量,提高工作效率,保障诊疗安全。3M透明敷料为聚氨酯材料,采用框型设计,具有黏性适中、过敏性低、可保持无菌面、透气、透明、方便观察周围皮肤情况的特点[11],故采用3M透明敷料可防止操作时在皮肤上产生张力,避免反复操作对皮肤造成损伤,从而减少皮肤受损的发生。此外,本研究结果显示,改良固定法较医用胶带可更明显地降低固定环松动发生率,延长固定环留置时间。监测仪固定环为一次性使用的计费耗材,上述两个指标的改善,可减少监测仪固定环的更换次数,降低计费耗材的支出。同时,减少固定环的更换次数,有利于减小因频繁撕脱、粘贴胶布导致的对经皮监测仪电极的损坏,从而延长经皮监测仪的使用寿命,或可间接控制医疗成本。

综上所述,采用改良固定法开展NICU新生儿经皮监测,可提高一次监测成功率和护理工作效率,降低新生儿皮肤受损发生率,延长固定环和经皮监测仪的使用寿命,降低耗材支出,具有较好的临床应用价值。但本研究仍存在不足之处:一是样本量较小,研究结果可能存在一定的偏倚;二是TcPO2和TcPCO2监测过程受新生儿皮肤厚度及肺功能情况等因素的影响,但本研究未进行相关探讨。今后可针对上述问题开展进一步研究。