鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及安全性分析

陈枭,张娟

(眉山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,四川 眉山 620010)

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhino sinusitis,CRS)病程较长,可数年至数十年,反复发作[1-2]。研究[3]发现,诱发CRS主要原因通常是由肺炎球菌、葡萄球菌等引起的细菌感染,或是由流感病毒、腺病毒等引起的病毒感染。因此,CRS常采用药物治疗,但药物治疗难以改善患者鼻腔炎症症状[4]。而鼻窦开放术可有效恢复患者鼻腔功能,在治疗CRS患者中应用较为广泛,但常规鼻窦开放术较易受到外界不良理化因素刺激,从而引发感染。而鼻中隔矫正术在鼻窦内窥镜下进行的,属于微创手术的一种,能够更有效的保留鼻中隔的软骨,防止后期出现如鼻中隔穿孔、局部出现血肿等并发症[5-6]。本研究旨在通过评估治疗后的临床疗效、炎症因子水平、临床症状、鼻腔鼻窦状况和并发症情况,分析鼻中隔矫正术治疗CRS的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2022年10月眉山市人民医院收治的112例CRS患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合CRS诊断标准[7]。轻度为临床症状轻微,仅出现偶尔鼻塞,同时不伴随明显流鼻涕、头晕头痛、眼睛胀痛;中度为临床症状较为严重,出现鼻塞,同时伴随流鼻涕、头晕头痛、眼睛胀痛;重度为临床症状严重,出现鼻塞,同时伴随流鼻涕、头晕头痛、眼睛胀痛及其他并发症。(2)合并鼻中隔偏曲。排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)恶性消耗性病变患者。本研究所有患者均自愿参与,已签知情同意书,并经本院医学伦理委员会审核批准。按照手术方式不同将患者分为观察组和对照组,每组各56例。观察组中,男性32例,女性24例;年龄(47.23±7.44)岁;病程(3.55±0.32)年;病情严重情况:轻度21例,中度16例,重度19例。对照组中,男性33例,女性23例;年龄(47.76±8.12)岁;病程(3.64±0.54)年;病情严重情况:轻度22例,中度17例,重度17例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组:采用鼻窦开放术治疗。患者手术之前采用鼻窦CT检查,明确病症的发生部位及形态。依据患者的病变范围切除钩突开放上颌窦、前后组筛窦、额窦,扩大蝶窦,同时切除鼻息肉等病变产物。术后7 d采用鼻内镜清理鼻腔。将鼻腔内的血痂取出,确保鼻腔处于通畅状态。

观察组:采用鼻中隔矫正术治疗。用鼻内镜进行检查,了解CRS患者鼻中隔偏曲具体情况,后开始行鼻中隔矫正术。沿鼻中隔左侧前下部皮肤粘膜交界处行“L”形切口切开鼻中隔黏膜,然后再紧贴鼻中隔软骨分离粘膜采取鼻内窥镜下三线减张法,切除部分偏曲的鼻中隔骨质;恢复鼻中隔粘膜瓣,铺平切口黏膜,根据需要对位缝合2～3针。术后7 d采用鼻内镜清理鼻腔。将鼻腔内的血痂取出,确保鼻腔处于通畅状态。

1.3 观察指标

(1)术后7 d,观察两组患者的临床疗效[8-9]。显效:窦腔内未见脓性分泌物;有效:窦腔内伴或不伴脓性分泌物;无效:未达以上标准。(2)两组患者治疗后的炎症因子水平[10]。应用酶联免疫吸附法检测患者血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8水平。(3)两组患者症状评分[11]。对两组患者鼻塞、脓涕、嗅觉减退症状进行评分(0～3分),分数越高则症状越严重。(4)两组患者鼻腔鼻窦状况评分。通过Lund-Mackay评分[12]评价鼻窦情况;采用SNOT-22量表[13]评价鼻腔状况,总计110分,分数越低表明患者鼻部症状恢复越好。(5)比较两组患者并发症情况[14]。主要包括鼻中隔脓肿、鼻腔内粘连、气管炎等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后,观察组总有效率为96.43%,高于对照组的85.71%(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后的炎症因子比较

治疗前,两组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症因子比较

2.3 两组患者症状评分比较

治疗前,两组患者鼻塞、脓涕、嗅觉减退评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的鼻塞、脓涕、嗅觉减退评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05))。见表3。

表3 两组患者症状评分比较分)

2.4 两组患者鼻腔鼻窦状况比较

治疗前,两组患者鼻腔鼻窦状况Lund-Mackay评分、SNOT-22评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者鼻腔鼻窦状况Lund-Mackay评分、SNOT-22评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者鼻腔鼻窦状况比较分)

2.5 两组患者并发症情况比较

观察组并发症总发生率为3.57%,低于对照组的14.29%(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

临床上将症状持续12周以上,且未能治愈的鼻窦炎称为慢性鼻窦炎[15-16]。鼻窦炎处于慢性期时,和普通鼻炎症状相类似,例如阻塞性症状,包括鼻塞流涕、头痛头胀等[17]。部分患者还有低烧、慢性咳嗽等问题。症状严重者,还可引起颅部、眼部、肺部多种并发症,甚至造成视力改变[18]。慢性鼻窦炎的致病因素有以下几点:(1)呼吸道过敏反应,患者存在自身过敏体质,或者是被某部分细菌、真菌等含有特殊物质所感染[19];(2)鼻腔解剖结构异常,当先天性畸形,或者是受到创伤后导致的鼻腔解剖结构异常,也容易导致慢性鼻窦炎,例如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲息肉样改变等[20]。鼻中隔矫正术治疗CRS能最大程度上提高慢性鼻窦炎的治愈率。鉴于此,本研究通过评估患者的临床疗效、炎症因子水平、临床症状、鼻腔鼻窦状况和并发症情况,以期为CRS患者的找到一种更为有效的治疗方式。

本研究显示,治疗后,观察组总有效率为96.43%,高于对照组的85.71%,观察组患者血TNF-α、IL-6、IL-8值均低于对照组,提示鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术能够降低炎症因子水平,提高临床疗效。其原因可能是:以往临床采用鼻窦开放术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者,通过切除鼻窦病变组织达到消除炎症的效果。该术式能有效消除病变组织,术后鼻功能恢复较好,但手术切除组织较多,患者疼痛较为严重。而鼻中隔矫正术是在鼻内镜辅助下进行的鼻外科手术,通过纠正患者鼻部畸形,减少鼻内道阻力,一定程度上可缓解鼻窦引流造成的鼻窦炎症,改善鼻腔功能。与鼻窦开放术相比,鼻中隔矫正术手术操作视野较好,能够提高操作精准度,有效去除CRS患者鼻腔中已经病变的组织,消除对患者的不良影响,同时鼻中隔矫正术能够较好的完成术腔清洁,使鼻腔引流通道构建更加良好,术后换药也更为便捷,从而加快鼻腔内部结构恢复,提升整体手术效果。

鼻窦中存在一个管道通向鼻腔,其作用为联通鼻窦与外界,如果引流口出现肿胀,鼻窦分泌物无法引流至外界,则出现鼻窦炎症。临床上常鼻窦开放术治疗CRS,但开放过程中会对窦口周围黏膜纤毛造成损伤而影响鼻腔鼻窦状况。鼻中隔矫正术可以减少对于患者窦口周围黏膜纤毛的损伤,进一步加快鼻窦功能恢复速度,确保患者病变的清除效果,从而改善患者鼻腔鼻窦状况。在本研究中,观察组患者的Lund-Mackay评分、SNOT-22评分均低于对照组,提示鼻中隔矫正术能够更好改善鼻腔鼻窦状况;并且观察组并发症总发生率为3.57%,低于对照组的14.29%,提示其安全性较高。推测原因可能是鼻中隔矫正术可清晰观察多组织解剖结构,分析鼻部结构基础,利于彻底矫正偏曲,同时提供了良好的操作空间,减少对术腔黏膜的损伤,因此其整体安全性较高。

综上,鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术治疗CRS能够降低炎症因子水平,改善临床症状与鼻腔鼻窦状况,降低并发症发生风险,安全性较高。