阿芬太尼复合丙泊酚对无痛纤维支气管镜检查的麻醉效果

马亚,刘绍正,乔伟,王先锋

(皖北煤电集团总医院麻醉科,安徽 宿州 234011)

纤维支气管镜检查已成为呼吸系统疾病诊治的常用手段,但在检查过程中由于刺激较大,可引起机体强烈应激反应,易诱发呛咳反应、恶心呕吐,甚至心律失常、大咳血等严重并发症[1]。因此,镇静、镇痛麻醉下实施纤维支气管镜检查显得尤其必要。丙泊酚作为常用的静脉麻醉药,在无痛纤维支气管镜检查中广泛应用,但可引起呼吸、循环抑制[2]。传统阿片类镇痛药舒芬太尼容易诱发呛咳反应,不仅会导致患者明显不适感,还会造成剧烈的血流动力学波动,对患者不利[3-4]。而阿芬太尼作为新型的阿片类药物,相比舒芬太尼,有着起效迅速、作用时间短、不良反应少、恢复快等优点,适合门诊短小手术麻醉[5]。已有研究[6]显示,阿芬太尼用于胃镜检查中可减轻血流动力学波动,并可减少呛咳、体动等不良反应的发生,但有关阿芬太尼复合丙泊酚用于纤维气管镜检查的临床报道较少。本研究旨在探讨阿芬太尼复合丙泊酚对无痛纤维支气管镜检查的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2022年6月皖北煤电集团总医院收治的196例拟行无痛纤维支气管镜检查术的患者为研究对象,依据麻醉诱导方式不同分为对照组与试验组,每组各98例。本研究符合伦理规定并获得批准,患者签署知情同意。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入研究。纳入标准:(1)年龄20～70岁;(2)体质量指数(BMI)为18.5～28.0 kg/m2;(3)纽约麻醉医师协会(ASA)分级为I或II级;(4)预计时长<60 min。排除标准:(1)肝肾功能异常者;(2)合并严重心肺疾病者;(3)判定为困难插管者;(4)慢性疼痛长期服用镇痛药;(5)酒精成瘾者;(6)既往有异常手术麻醉恢复史;(7)有严重精神系统疾病史;(8)有阿片药物过敏史;(9)孕妇或产妇。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

入室后,建立上肢静脉通路,行心电图、血压、脉搏、SpO2等常规监测,予以面罩吸氧(6～8 L/min),时间≥3 min。对照组患者予以舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.1 μg/kg麻醉诱导;试验组患者予以阿芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)10 μg/kg麻醉诱导。同时两组患者均予以丙泊酚(江苏恩华药业有股份限责任公司)1～2 mg/kg和氯化琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司)1～2 mg/kg,然后置入单管喉罩连接麻醉机,潮气量为8～10 mL/kg,通气频率设置为12～20次/min,将呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg。麻醉维持采用丙泊酚(4～6 mg·kg-1·h-1),间断予以氯化琥珀胆碱维持肌松,维持脑电双频指数(BIS)为40～60。术中按常规进行补液和其他麻醉管理。

1.3 观察指标

(1)血流动力学指标:入室静卧10 min(T0)、意识消失时(T1)、置入喉罩时(T2)、进镜检查即刻(T3)、检查开始后2 min(T4)和检查结束即刻(T5)患者的HR、平均动脉压(MAP)和SpO2。(2)恢复情况:包括恢复自主呼吸时间(指从退镜到自主呼吸恢复所经历的时间)、拔除喉罩时间(从退镜到将喉罩拔除所经历的时间)和离开PACU时间[苏醒到离开麻醉后监测治疗室(PACU)时间]。(3)不良反应发生情况:呛咳、体动反应和术后恶心呕吐(PONV)等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

T0时,两组患者HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T3、T4时,两组患者HR、MAP均降低(P<0.05),但试验组T1时HR、MAP高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较

2.2 两组患者恢复情况比较

试验组恢复自主呼吸、拔除喉罩和离开PACU时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者恢复情况比较

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者呛咳发生率及PONV发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

纤维支气管镜检查时,要求麻醉起效快,对循环、呼吸影响较小,并发症少,且患者可快速苏醒。丙泊酚是常用的静脉麻醉药,常复合阿片类镇痛药物来确保手术的顺利实施。阿芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药物,作为芬太尼的衍生物,通过作用于μ受体而产生镇痛作用,具有起效快、作用时间短等优点,能够满足无痛纤维支气管镜检查的麻醉要求[7]。既往文献[8]报道,10 μg/kg阿芬太尼复合丙泊酚用于内镜检查中安全有效,且10 μg/kg阿芬太尼与0.25 μg/kg舒芬太尼的镇痛效应相当。

行纤维支气管镜诊疗的患者多数年龄较大,心肺功能较差,维持检查过程中血流动力学的稳定至关重要[9]。本研究结果显示,相比T0时,两组患者T1、T3、T4时HR、MAP均降低(P<0.05),可能与丙泊酚对血流动力学的影响较大有关;但试验组T1时的HR、MAP高于对照组(P<0.05),与Hui等[10]研究结果类似,提示阿芬太尼能减轻血流动力学的波动。而在T2时,两组患者HR、MAP又出现增高,可能是因为喉罩的刺激使得心率有所升高。

纤维支气管镜检查作为一项刺激性强烈的侵入性操作,容易引发呛咳、体动等应激反应,严重时可导致窒息,特别是对于伴随心血管疾病的患者,还会造成心律失常等并发症[12-13]。因此,抑制呛咳反应对于提高纤维支气管镜检查的安全性有着重要意义。本研究结果显示,试验组患者呛咳反应发生率低于对照组(P<0.05),表明阿芬太尼复合丙泊酚能够减少纤维支气管镜检查患者呛咳反应的发生,可能是因为阿芬太尼主要通过μ2受体参与呼吸抑制效应,对呼吸抑制程度轻[14],此外,阿芬太尼不具有气管收缩作用,因而相比其他芬太尼类药物,呛咳发生率低[15]。Wang等[16]研究也显示,阿芬太尼能够降低纤维支气管检查患者呛咳反应的发生,改善患者舒适度。PONV也是常见的麻醉并发症,而阿片类药物的使用是其高危因素[17-18]。本研究中,试验组PONV发生率低于对照组(P<0.05),可能与阿芬太尼代谢快、在体内蓄积少有关。

综上,阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查中麻醉效果较好,对血流动力学影响小,术后恢复快,且能够减少呛咳反应的发生,值得临床推广应用。