吴氏手法配合温针灸治疗颈性眩晕患者的疗效及对椎动脉血流动力学的影响*

何志芳,侯新聚,胡思彦

江西省南昌市洪都中医院,江西南昌 330006

颈性眩晕会导致患者恶心、视物模糊、眩晕、颈肩痛等,严重影响患者的身体健康及正常生活。目前,西医多采用药物治疗颈性眩晕,该方法虽能减轻患者症状,但会产生药物依赖,且长期用药会导致不良反应的发生,影响疗效。中医认为,颈性眩晕属“项痹”范畴,该病因正虚劳损或风寒湿邪入侵致使经络闭阻,经脉失养,气血运行不畅,治疗需以活血化瘀、疏通经络为主[1]。吴氏手法推拿为中医特色疗法,可温经通脉、活血化瘀,是治疗眩晕症的常用方法之一[2]。温针灸通过针刺、艾灸特定穴位达到减轻病症的目的,在治疗颈性眩晕方面已获得显著疗效[3]。基于此,本研究探讨了吴氏手法配合温针灸治疗颈性眩晕患者的疗效及对椎动脉血流动力学的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1-8月本院收治的78例颈性眩晕患者,按照随机数字表法分为两组,每组39例。对照组男10例,女29例;年龄32～71岁,平均(51.42±5.13)岁;病程6～29个月,平均(12.52±1.23)个月。观察组男11例,女28例;年龄31～71岁,平均(51.39±5.11)岁;病程7～28个月,平均(12.48±1.22)个月。两组年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准[2022年(015)号],患者及家属已签署知情同意书。

1.2诊断标准 (1)西医诊断符合颈性眩晕诊断标准[4];(2)中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中风寒湿证标准:主证为颈部疼痛或活动障碍,可伴有肩膀、胸部疼痛,向上肢放射;次证为四肢麻木,肌肉萎缩;舌脉为脉浮紧,舌质紫黯有瘀斑。

1.3入选标准 (1)纳入标准:①符合中西医诊断标准;②治疗前1个月未采用同类药物治疗;③患者意识清晰,可配合治疗。(2)排除标准:①合并心肝肾功能障碍者;②合并造血系统严重原发病或精神疾病者;③妊娠或哺乳期女性;④眼源性、耳源性眩晕者;⑤未按规定检查或治疗者。

1.4方法 对照组在常规西医治疗基础上采用温针灸治疗。患者口服尼莫地平片(河北永丰药业有限公司,国药准字H13021882,规格:20毫克/片)2片/次,3次/天。温针灸治疗:以夹脊穴为主穴,百会、气海、中脘、风池、率谷、上星穴为配穴。常规消毒患者穴位处皮肤及针具后,用毫针(衡水沛森医疗器械商贸有限公司,规格:0.30 mm×40.00 mm)针刺上述诸穴15 mm,以针刺感发散至整个颈肩部为最佳针感,得气后行平补平泻手法,再于上述诸穴处行雷火温针灸。将雷火灸条(茵陈、木香、沉香、穿山甲及干姜组成)剪为高1.5 cm、直径1.5 cm的圆柱体,插于针尾后点燃,灸条距皮肤4～5 cm,每次灸1柱,留针30 min后出针,每周3次,持续4周。

观察组在对照组基础上加用吴氏手法推拿。(1)头面部:医生用双手拇指桡侧缘交替推(印堂至神庭)2 min,拇指指腹推攒竹至太阳穴2 min,并按揉角孙、百会、四神聪2～3 min。(2)颈项部:用中指与拇指同时按压风池穴1 min,从该穴位起至颈项部,用食指和中指、拇指自上而下拿捏颈项两旁的软组织6 min,再指揉点压肩中俞、肩井、肩外俞、风池、天柱、天宗、肩髃等穴3 min,滚法放松颈肩部、上肢、上背部肌肉2 min。(3)颈部拔伸法:医生将两前臂尺侧放至患者肩部,向下用力,用剩余4指及手掌托住患者颌部,拇指按于其风池穴上方,让患者身体自然下沉。医生手掌、前臂同时反方向用力,使患者头颈部前屈、后伸、左右旋转约1 min。(4)配合局部湿热敷、中频脉冲电治疗、微波治疗等辅助治疗。10 d为1个疗程,休息2 d再进行下一个疗程,治疗4周。

1.5观察指标 (1)临床疗效参考《中医病证诊断疗效标准》[5]评估患者治疗4周后的疗效。治愈:眩晕、头痛等消失,生活恢复正常;显效:病症基本消失,生活基本恢复正常;有效:病症减轻50%～69%,生活大致恢复正常;无效:不符合上述要求。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)椎动脉血流动力学指标:治疗前、治疗4周后采用多普勒彩超(中科乐普医疗技术有限公司,HP21000型)检测患者双侧椎动脉的舒张末期血流速度(Vd)、收缩期峰值血流速度(Vs)。(3)眩晕严重程度:治疗前、治疗4周后采用眩晕评定量表(DARS)[6]评估患者的眩晕严重程度,该量表共6个问题,根据眩晕的程度赋值0～6分,总分0～36分,分数越高,眩晕程度越重。(4)对日常生活的影响:治疗前、治疗4周后采用眩晕残障程度评定量表(DHI)[7]评估眩晕对患者日常生活的影响,该量表共25个问题,每项按严重程度记为0、2、4分(3级评分),总分0～100分,得分越高,眩晕对患者生活的影响越大。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组治疗4周后的总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2椎动脉血流动力学指标 治疗前,两组双侧椎动脉Vs、Vd比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组双侧椎动脉Vs、Vd比治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组椎动脉血流动力学指标比较

2.3眩晕严重程度 治疗前,两组DARS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组DARS评分比治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组DARS评分比较分)

2.4对日常生活的影响 治疗前,两组DHI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组DHI评分比治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组DHI评分比较分)

3 讨 论

颈性眩晕的发生机制较为复杂,临床多认为该病的发生与椎基底动脉系统病变、血流动力学改变有关。西医多采用药物治疗该病,尼莫地平片为常用药物,该药可缓解血管痉挛,扩张血管,改善局部微循环,减轻患者眩晕、颈肩痛等症状。但长期使用该药会引发低血压、头痛等不良反应,影响疗效,需寻求更有效的治疗方案。

中医认为该病的发生与素体虚弱、风寒湿邪入侵机体有关,风寒湿邪侵袭会导致经络受阻,气滞血瘀,不通则痛,治疗需以温经通脉、活血化瘀为主[8]。温针灸是通过将毫针刺入穴位并将点燃的艾炷插入毫针熏蒸穴位的疗法,对颈性眩晕有较好的疗效。吴氏手法推拿为吴洪义先生及其子吴来发先生所创,讲究“脊正筋顺”,对脊源性疾病有较好的疗效。

颈性眩晕发生时,病变的椎体会压迫椎基底动脉,导致椎动脉血流动力学发生变化。本研究显示,观察组治疗4周后的总有效率及双侧椎动脉Vs、Vd比对照组高,DARS评分、DHI评分比对照组低,说明吴氏手法配合温针灸治疗颈性眩晕患者的效果显著,可改善患者椎动脉血流动力学,减轻颈性眩晕患者的眩晕程度,提高患者生活质量。分析原因:温针灸是以经脉学说为基础的中医疗法,所选夹脊穴可通降腑气、调和五脏;百会穴为各经脉会聚之处,可调节气体阴阳;气海可调经固经、益气助阳;风池穴通多经,刺激该穴可激发阳经之气,使髓海得养,减轻眩晕[9]。温针灸通过雷火灸条结合针刺对上述穴位进行刺激可以强化活血通经、祛除寒湿的效果;且艾条产生的热量可以对患者的皮肤产生刺激,促使皮肤感官功能激活,使患者肌肉放松,并加快局部血液循环,改善患者的颈部血流动力学,减轻颈性眩晕症状。吴氏手法是依据经络、穴位理论及生理学理论施治,通过对头面部、颈项部等推拿进一步放松患者颈部肌群,缓解椎动脉痉挛,加快血液循环,改善其血流动力学,从而促进颈部症状消失,改善生活质量[10]。温针灸结合吴氏手法可强化疏经活血效果,能有效改善颈性眩晕患者的椎动脉血流情况,减轻患者脑部、颈部供血不足所引发的头晕、目眩症状,促进其颈部功能恢复。

综上所述,吴氏手法配合温针灸治疗颈性眩晕患者的效果显著,可改善患者椎动脉血流动力学,减轻眩晕程度,提高患者生活质量。