关心“小”血型好“孕”伴您行

赵晓明

按时产检对孕妈妈非常重要。定期产检可辅助医生评估孕妈和胎儿的安危、确定分娩的时机和分娩方式，对提高孕产质量、确保母子（女）平安具有重要意义。多数孕妈都知道，彩超、血糖、血压、尿检等是产检的检查项目，却鲜有人去关注检查单上的RhD血型、不规则抗体筛查、抗体效价检测等项目。下面我们来一起了解一下这些有大作用的小检查。

RhD血型检测

提到血型，大家首先想到的就是ABO血型，这是在日常生活中我们最常提及的、与临床关系最密切的血型。除了ABO血型系统，Rh血型系统也是非常重要的。临床输血前，除了要检测ABO血型，还要检测RhD血型。Rh血型系统是人类血型系统中最具有多态性和免疫原性、最复杂的系统，在临床输血中的重要性仅次于ABO血型系统。RH基因位于1号染色体，由RHD和RHCE两个紧密连锁的基因构成，RHD编码D抗原，RHCE编码Cc和Ee抗原。在临床输血中最主要、最常见的有5个抗原，由强到弱依次为D、E、C、c、e。在临床上根据是否存在D抗原，把RhD血型分为阳性和阴性，RhD阴性血被人们俗称为“熊猫血”。人类血型系统的阵容非常强大，除此之外，还有很多其他的血型系统，如MN、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY等。

我国人多数都是RhD阳性，如果你是一名RhD阴性的孕妇，可要特别当心啦，因为RhD阴性的孕妇孕育RhD阳性的宝宝可能会发生新生儿溶血病。新生儿溶血病的高发因素有剖宫产、多胞妊娠、前置胎盘或胎盘早期剥离所引发的出血、自然或人工流产、羊膜腔穿刺或绒毛膜取样，以上均会造成RhD阴性的母亲被RhD阳性的胎儿致敏。之所以会发生RhD新生儿溶血病，是因为孕妇体内产生了抗-D抗体。对RhD阴性的孕妇来说，RhD溶血病的发生条件有以下三个：胎儿是Rh阳性，母亲是Rh阴性；有足够数量的胎儿红细胞进入母体循环；母体的免疫系统健全，足以产生对抗RhD抗原的抗体。只有具备了以上三个条件，才有可能发生RhD新生儿溶血病。因此，不必太过恐慌，不是所有的RhD阴性孕妈妈都是危险的，因为并非所有RhD阴性孕妇都会产生抗-D抗体。

RhD血型不合溶血反应多发生在第二胎或以后，而初孕时溶血反应较轻。因为初次妊娠，仅有少量的胎儿红细胞进入到母体血液循环。当再次妊娠时，如果胎儿仍是RhD阳性，则母体内已有的抗体和新产生的抗体，使胎儿红细胞接二连三地被破坏，胎儿可因重症贫血而死于宫内，或出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其他重要器官的发育。那么，如何预防RhD新生儿溶血病的发生呢？

你可能听说过一个神器：RhD免疫球蛋白。将它注射于RhD阴性的产妇体内，可与进入母体血液的RhD阳性红细胞结合并破坏之，防止孕妇被胎儿的RhD抗原致敏，抑制母体产生抗RhD抗体。RhD免疫球蛋白对第一次RhD免疫、未输过RhD阳性血的初产妇有效；如果有流产史，但没有产生抗体，可以在孕26～28周注射一次，分娩后72小时内再注射一次（肌肉注射100～300微克）。需要注意的是，RhD免疫球蛋白并非预防针，如孕妈体内已产生抗体，则注射无效，而且注射后也未必一定不会产生抗体，但可以大大减少RhD免疫的发生率。

不规则抗体检测

不规则抗体即红细胞意外抗体，是指抗-A、抗-B之外的红细胞血型抗体，常由红细胞免疫产生（如输血、妊娠等），随着妊娠次数和输血次数增加，体内的不规则抗体产生可能更多、更复杂。如果檢测结果是阳性，意味着体内存在不规则抗体，会造成交叉配血困难。对孕产妇来说，不规则抗体的危害不仅体现在产科紧急用血时的配血困难，还有可能会通过胎盘传输到胎儿体内，引起不同程度的胎儿或新生儿溶血病。

不规则抗体阳性不一定会对孕妈和胎儿造成危害，要看孕妈体内不规则抗体的类型。因为从理论上来说，IgM类型的抗体不会通过胎盘传输，因此不会引起胎儿或新生儿溶血病。IgG2、IgG4亚型的抗体通过胎盘传输的能力相对较弱，一般也不会造成很严重或仅造成轻微的新生儿溶血。如果孕妈体内的不规则抗体为IgG1或IgG3这两种亚型，可能更容易导致胎儿溶血、死胎、流产、新生儿严重溶血等情况发生。具体情况需要用特殊实验辅助判断。

一般在孕妈入院后，会进行血型鉴定和不规则抗体筛查检测。如果发现不规则抗体阳性，考虑到孕妇产程中出血风险的不确定性和不规则抗性阳性对紧急配血时的干扰，输血科会建议对不规则抗体进行进一步的抗体鉴定，以明确不规则抗体的类型。根据抗体鉴定结果，依据有什么抗体就避开什么抗原的原则，在配血时选择相应抗原阴性的血液输注。对一些比较常见的配合率比较高的不规则抗体，如抗-E、抗-c、抗-M抗体等，可以选择盲配，即在几袋供血者的血液里找到符合配血要求、相对安全的血液。

抗体效价检测

很多人于孕妇的抗体效价检测没有太多概念，有些人会存在认识误区。比如，有的人认为检测效价就是ABO血型系统的抗-A和抗-B，不必检测其他抗体；有人认为只要孕妈是RhD阴性血，就要做抗-D效价检测。抗体效价其实是一个通用检测，能检测抗-A、抗-B，以及抗-D等其他抗体。很多人会有疑问：为啥孕妇要做抗体效价检测？什么情况需要做抗体效价检测？为什么有些“熊猫血”孕妇要动态监测抗-D效价？

人体的血型系统有几十种，而并非只有ABO血型系统；相关抗原也有几百种，所对应的抗体很多都能造成溶血性输血反应和新生儿溶血病，也就是通常所说的临床有意义的抗体，这些抗体的效价都是可以测的。所以说，全面的效价检测应该分为两个部分，一部分是ABO以内，即抗-A、抗-B；另一部分是ABO以外，即抗-A、抗-B外其他血型系统抗体。

为什么孕妇要做抗体效价检测？如果孩子与母亲血型不同，母亲体内产生针对孩子的血型抗体，会导致胎儿或新生儿溶血。只有IgG，类型的抗体方可通过胎盘，因此有临床意义的是IgC，抗体。除了ABO血型系统的IgC抗-A和抗-B外，ABO以外的抗体，亦可引起新生儿溶血病。动态的监测孕妇体内抗体效价，可以对已产生抗体者进行及时干预治疗，避免或减轻新生儿溶血病的发生。

抗体效价检测的方法是使用已知抗原检测对应抗体，检测抗-A、抗-B使用A细胞、B细胞，检测ABO以外的抗体则使用O细胞进行检测。对ABO以外的抗体，首先要做不规则抗体筛查，确定有不规则抗体后，再使用抗筛阳性的O细胞进行效价检测。

什么情况需要做抗体效价检测？如果孕妈是O型血，爸爸是非O型（A型、B型、或AB型），或者孕妈为RhD阴性，爸爸为RhD阳性，那么就可能会出现母子（女）血型不合，引起新生儿溶血病。ABO血型系统的血型不合，需要检测孕妈体内的抗-A、抗-B效价；Rh血型系统的血型不合，如产生不规则抗体，就要检测相应抗体的效价。抗-D效价的本质，仅仅是“其他血型系统抗体效价”中的一种。并非所有的RhD阴性的孕妇都需要做抗-D效价，只有抗筛阳性，且抗体为抗-D，才需要做抗-D效价检测。抗-D效价不难做，难的是要确定这个抗体是抗-D，这就需要做抗体鉴定。需要注意的是，若抗筛阳性，该抗体可能会是抗-D抗体，但也有可能是其他抗体。

如果产检中，您的血型血清学试验检测结果异常，孕妈不必过分焦虑紧张，但也不能放松大意。应配合医生完善相关检查，动态监测相关指标，以预估病情发展，及时采取措施。对血型不合者尤其要重视抗体检测，如有抗体产生，定期做抗体效价测定，如抗体效价不断增加，可考虑提前分娩或宫内输血等干预治疗。