影响膝骨关节炎病情进展的危险因素分析

李雪松　蔡春江　马虹宇　李钰慧　秦聪　刘东　李怡

【摘 要】目的：探讨并分析影响膝骨关节炎病情进展的危险因素，为指导膝骨关节炎患者减缓病情进展提供参考依据。方法：选取2021年1月至2022年6月就诊于河北省人民医院的256例膝骨关节炎患者，并进行WOMAC骨关节炎指数评分，以判定患者膝骨关节炎病情程度，同时调查包括：体质量指数（BMI）、是否吸烟（每天≥3支或每周≥20支）、是否饮酒（每周≥100 mL），是否膝关节曾受过损伤（包括曾经有无膝关节半月板、韧带损伤及骨折等）、是否从事体力劳动（15 < 劳动强度指数 < 25）等因素，然后运用SPSS 26.0软件对上述因素与WOMAC骨关节炎指数评分进行Logistic单因素及多因素线性回归分析。结果：BMI、膝关节曾受过损伤（包括曾经有无膝关节半月板、韧带损伤及骨折等）、从事体力劳动（15 < 劳动强度指数 < 25）能够增加WOMAC骨关节炎指数评分，是影响膝骨关节炎病情进展的危险因素。结论：临床中可针对上述危险因素采取干预措施，以降低WOMAC骨关节炎指数评分，指导患者减缓膝骨关节炎病情进展。

【关键词】 膝骨关节炎；WOMAC骨关节炎指数评分；危险因素；回归分析

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是最常见的影响老年人群的退行性关节病［1-2］。有研究显示，目前我国KOA患病率约为18%［3］，随着人口老龄化，这一发病率仍呈上升趋势。KOA不仅会带来生理疼痛，使患者日常活动行为受限，还会增加患者的经济负担［4］，给患者的生活质量造成严重影响。目前，KOA患者的生活质量处于中等偏下水平［5］，但临床中多关注引起KOA发生的危险因素，而对影响KOA病情进展的危险因素研究较少，对患者生存、生活质量关注不足。

在此背景下，笔者对河北省人民医院的256例KOA患者进行随访研究，以期找出能增加西安大略和麦克斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分、影响病情进展的危险因素，指导KOA患者尽量避免或改善所分析出的因素，从而达到预防或减缓病情进展，提高患者生存质量的目的。

1 临床资料

1.1 研究对象 选取2021年1月至2022年6月就诊于河北省人民医院的256例KOA患者为研究对象。

1.2 诊断标准 按照中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》［6］中KOA诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②自愿签署知情同意书；③能客观反映WOMAC骨关节炎指数评分情况。

1.4 排除标准 ①患有严重骨病者，如重度骨质疏松、骨肿瘤、骨结核等；②合并严重心肺疾病者，如不稳定心绞痛、心肌梗死、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；③患有严重精神疾病者，如重度抑郁，有自杀、自残倾向等；④所填信息不全者。

2 方 法

2.1 研究方法 从疼痛、僵硬、关节功能3个维度进行WOMAC骨关节炎指数评分，得出目前患者膝关节基本情况的分值，以评估患者KOA严重程度；同时，调查患者体质量指数（BMI）、是否吸烟（每天≥3支或每周≥20支）、是否饮酒（每周≥100 mL）、是否膝关节曾受过损伤（包括膝关节半月板、韧带损伤及骨折等）、是否从事体力劳动（15 < 劳动强度指数 < 25）。

2.2 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以表示，对各调查因素与WOMAC骨关节炎指数评分进行单因素Logistic回归分析，以P < 0.05為差异有统计学意义；并将P < 0.05的因素与WOMAC骨关节炎指数评分进行多因素Logistic回归分析，以此建立纳入因素与WOMAC骨关节炎指数评分间的Logistic回归模型。

3 结 果

3.1 纳入患者一般情况 共纳入256例KOA患者，其中男102例，女154例；年龄45～85岁，平均（66.58±9.45）岁；BMI 20.7～34.6 kg·m^-2，平均（27.39±3.18）kg·m^-2；WOMAC骨关节炎指数评分69～142分，平均（111.58±17.97）分；吸烟者80例（31.25%），不吸烟者176例（68.75%）；饮酒者78例（30.47%），不饮酒者178例（69.53%）；膝关节曾受过损伤者104例（40.62%），膝关节未受过损伤者152例（59.38%）；从事体力劳动者125例（48.83%），未从事体力劳动者131例（51.17%）。

3.2 BMI与WOMAC骨关节炎指数评分相关性 BMI与WOMAC骨关节炎指数评分的线性关系成立，见图1。

3.3 膝关节损伤与体力劳动的秩相关分析 对膝关节损伤和体力劳动进行秩相关分析，差异无统计学意义（r ＝ 0.035，P ＝ 0.574），见表1。

3.4 各因素与WOMAC骨关节炎指数评分的线性回归分析 为排除各混杂因素对线性研究分析的影响，在开展多因素线性相关分析前，先采用单因素线性回归分析筛出与WOMAC骨关节炎指数评分不存在相关性的变量，见表2。

3.5 纳入因素与WOMAC骨关节炎指数评分的多因素线性回归分析 各因素与WOMAC骨关节炎指数评分的线性回归分析结果中，吸烟、饮酒差异无统计学意义（P > 0.05），因此多因素线性研究中将其排除在外，剩下因素全部纳入多因素回归分析中，得出以下结论：BMI能够增加WOMAC骨关节炎指数评分，是影响KOA病情进展的危险因素（B = 3.009，t = 12.431，P < 0.001）；膝关节曾受过损伤能够增加WOMAC膝骨关节炎指数评分，是影响KOA病情进展的危险因素（B = 14.155，t = 9.064，P < 0.001）；从事体力劳动者能够增加WOMAC膝骨关节炎指数评分，是影响KOA病情进展的危险因素（B = 4.738，t = 4.026，P < 0.001）。见表3。

4 讨 论

KOA是一种严重影响患者生活质量的慢性、退行性疾病［7］，当前治疗以缓解相关症状为主，采取药物治疗、物理治疗和手术治疗，其中物理治疗又包括物理因子治疗和运动疗法［8］。但上述治疗措施仍不能从根本上解决问题。由于KOA无法完全治愈，而治疗手段能够为患者提供的支持相对有限［9］，因此，除上述对症治疗外，患者的日常调护应引起足够重视。本文着眼于指导KOA患者如何预防病情进一步进展，选取了临床中比较常见，同时又比较容易纠正或避免的因素：BMI、是否吸烟、是否饮酒、是否膝关节曾受过损伤、是否从事体力劳动，与WOMAC骨关节炎指数评分建立Logistic回归模型，最终得出BMI、膝关节曾受过损伤、从事体力劳动是增加WOMAC骨关节炎指数评分，影响KOA病情进展的危险因素。据此，临床上在指导KOA患者日常调护中，可嘱患者针对上述因素采取干预措施，以降低WOMAC骨关节炎指数评分，从而预防病情进一步发展。

在上述影响因素中，吸烟、饮酒是日常生活中比较常见的致病因素，临床中很多疾病都与其存在相关性。但是，有关吸烟、饮酒是否影响KOA的发病率，目前学术界暂没有统一结论。J?RVHOLM等［10］研究发现，吸烟会诱发KOA；而陈颂春等［11］Meta分析显示，吸烟是KOA的保护因素。本研究发现，吸烟、饮酒对WOMAC骨关节炎指数评分差异无统计学意义（P > 0.05），因此，也无法证实吸烟、饮酒能够影响KOA病情进展。

BMI和体力劳动可归为同种类影响因素，它们都属于重力因素，而膝關节是人体最大的负重关节，BMI和体力劳动可能通过增加施加在关节软骨上的负荷和冲击，改变透明软骨的组成、结构和力学性能而发挥致病作用［12］。并且，在疾病进展过程中，为了避免负重的疼痛，患者会采取轻微的膝关节过伸位进行负重以减小关节面压力，导致关节受力分布不均［13］，这也加重了膝关节的损伤。综上，BMI越高，膝关节所承受的压力就越大；体力劳动强度越大，膝关节就越容易受到反复的冲击力或扭力，再加上患者为了代偿因负重过大或反复冲击造成的关节疼痛，被迫采取膝关节过伸位而导致关节受力不均，都使膝关节软骨更容易受到破坏。长此以往，膝关节因软骨破坏而受到的损害就越严重，以致WOMAC骨关节炎指数评分就越高，病情进展则越快。

膝关节损伤属于外力因素，它使膝关节更容易发生退化并产生症状［14］，这可能是因为关节损伤诱发炎症反应。软骨细胞生存微环境的稳态被打破，从而诱发软骨组织损伤，导致KOA的加速发展［15］。

同时，关节损伤也会直接对关节软骨产生一定的破坏，而骨关节炎最早、最主要的病理变化即发生在关节软骨，关节软骨一旦破坏。软骨下骨就更容易囊腔变，关节边缘骨赘也更容易形成，最终关节面也就更容易破坏、畸形，从而导致KOA的发生。膝关节软骨一旦破坏即具有不可逆性，损伤又进一步加重了膝关节软骨的破坏，从而造成病情进展。

综上所述，控制和减轻体质量，防止膝关节受到损伤，适当减少体力劳动，可以在很大程度上降低WOMAC骨关节炎指数评分，减缓KOA病情进展，改善KOA患者生活质量。

参考文献

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收稿日期：2023-02-01；修回日期：2023-03-15