早期肠内营养支持护理对血液净化患者营养状态、康复进程的影响分析

罗雁归 倚金金

(西安市人民医院(西安市第四医院)血液净化中心,陕西 西安 710004)

血液净化治疗是一种肾脏替代疗法,能够有效清除患者机体中的炎性因子,避免其对其他组织器官造成更大的损伤,并且对血流动力学没有不良影响,当前在临床应用比较广泛,是救治尿毒症、肾衰竭、急性中毒、急性呼吸衰竭的主要方法[1]。此技术虽可净化维持性血液透析患者的血液,但也会使患病丢失部分血液,加之患者长期受肾衰竭影响,食欲减退,易引发营养不良、钙磷代谢异常等问题[2]。因此,临床上应加强维持性血液透析患者的饮食营养护理。医院普遍采用的常规护理,护理内容较少涉及饮食,且主要依靠患者自我规划、执行,护理效果不佳[3]。据了解,早期肠内营养支持护理干预可针对患者当前营养状况,规划并监督患者落实营养食谱,改善其营养健康状况[4]。本文旨在探究早期肠内营养支持护理对血液净化患者营养状态、康复进程的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年2月至2022年2月于本院进行血液净化的患者120例,随机分为参照组和试验组各60例。试验组男36例,女24例;年龄(52.67±5.28)岁;体质量指数(23.11±1.38)kg/m2。参照组男29例,女31例;年龄(52.54±5.05)岁;体质量指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准:每周2～3次的维持性血液透析的患者;具有较高的研究依从性;符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ》中关于慢性肾衰竭诊断标准[5]。排除标准:半年内有严重心、脑血管事件发生,存在尚未治愈且影响预后的疾病,身体重要脏器功能不全;急性合并神经功能异常或合并中枢疾病者;合并有肿瘤等恶性疾病者。本方案经伦理委员会批准,且患者均知晓研究内容。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组给予常规护理。试验组给予早期肠内营养支持护理:患者入院后2 d内就进行肠内营养支持,根据不同患者的情况合理安排饮食营养均衡,控制蛋白质和糖类的比例,饮食为易消化、高热量、清淡、低脂的流食、维生素、高蛋白为主,确保患者所需要的机体能量,少量多次供给。(1)通过鼻饲输注,将患者的头部微抬,进行肠内营养液滴入喂养,遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则,第1天先给予5%葡萄糖盐水500 mL(25 ml/h);若无不适,第2天即给予8%～12%短肽型肠内营养剂(百普素,生产企业:Milupa GmbH,进口药品注册证号:H20100287,规格:125 g/袋)500 mL(25 ml/h);若无不适再逐日增加量和浓度,每天增加500 mL,先增加量,后增加浓度,两者不可同时增加。(2)营养液输注的温度一般以35～37℃为宜,寒冷季节输注时应用恒温器加温:将通电恒温器夹于输注管道上,恒温器夹位置根据早期肠内营养输注速度调整,使管道内的营养液加温。(3)应用早期肠内营养期间,1次/4 h听诊肠鸣音,如果患者出现腹胀、腹泻、肠鸣音<3次/min应逐渐减量,无肠鸣音时停早期肠内营养治疗。(4)每日监测患者体重血糖以及监测清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等营养指标,根据结果及时调整早期肠内营养配方,满足患者机体需要。

1.3观察指标 干预前、干预3个月后,对两组患者进行血液化验,检测血钙、血磷指标水平;应用OLYMPUS-2700生化检测仪测定营养指标,包括血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血浆总蛋白(TPP)、转铁蛋白(TRF)、纤维连接蛋白(FN),数值越高说明临床指标越好;采用生活质量调查量表(SF-36)评估两组患者生活质量水平[6]。

2 结 果

2.1钙磷代谢对比 干预后,试验组血钙、血磷水平均低于参照组(t=3.803、7.162,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后钙磷代谢对比

2.2各项营养指标对比 干预后试验组各项营养指标水平均高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后各项营养指标对比

2.3SF-36评分对比 干预后,试验组生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康评分均高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36评分对比分,n=60]

3 讨 论

维持性血液透析患者需要利用血液透析代谢废物,调节体内水、电解质的平衡,此过程中透析器凝血、透析管路血液残留均会使得部分血液丢失,长期治疗易造成营养不良。肾内科医生通常建议患者采取饮食护理措施纠正营养不良症状[7]。

本文结果显示,干预后试验组血钙、血磷水平均低于参照组(P<0.05),其原因在于采用早期肠内营养支持护理,营养师为患者制定适应其身体状况的食谱、肠内营养液,使患者不良饮食习惯到改善,限制磷、钙摄入,有利于降低血磷、血钙水平,加之透析时口服营养液,可增加超滤量,进一步促进钙磷代谢。结果还发现,干预后试验组生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康评分均高于参照组(P<0.05),试验组各项营养指标均高于参照组(P<0.05),其原因在于早期肠内营养支持护理下,专业营养师评估患者营养状况后,通过对患者实施早期肠道内匀浆膳食营养输注,输注量随着患者胃肠道的接受能力而逐渐增加,制定出符合其当下营养需求的营养食谱,给予富含蛋白质较高的膳食,在有效促进患者氮平衡的同时增加营养物质的摄入,使患者摄入更为多元化的营养,纠正营养不良或过度肥胖情况,使患者身体营养状况趋于正常,进而提升生活质量[8]。

综上所述,对血液净化患者采取早期肠内营养支持护理后,可提高患者钙磷代谢水平,显著改善患者营养状况,促进生活质量的改善,值得应用。