基于病程相宜理论的康复训练在老年慢性心衰患者中的应用效果

李雅静 党静

(1.西安北车医院内科,陕西 西安 710086;2.铜川市人民医院血液老年病科,陕西 铜川 727031)

慢性心力衰竭简称慢性心衰,多发生于老年人,是各种心血管疾病的终末阶段。慢性心衰心脏康复为康复方法的主要类型之一,主要是使患者社会、躯体、心理和功能达到最大舒心状态,改善患者的预后。慢性心衰心脏康复的内容包括纠正心血管疾病危险因素、医疗评价、运动处方、行为干预等。基于病程相宜理论的康复训练是指以患者的个性特征与病情特点为基础,同时依据患者的个体化训练需求等所建立的针对性训练措施,具有规范化、合理化、科学化等特点,已在多种疾病患者的护理研究中得到广泛应用。本文旨在探讨基于病程相宜理论的康复训练在老年慢性心衰患者中的应用效果,以促进改善患者预后,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年10月我院的老年慢性心衰患者88例,随机分为研究组与对照组,各44例。研究组男24例,女20例;年龄(67.22±5.22)岁;病变血管数(2.47±0.32)支;体质量指数(22.92±1.48)kg/m2。对照组男22例,女22例;年龄(67.11±4.89)岁;病变血管数(2.43±0.28)支;体质量指数(22.19±2.58)kg/m2。纳入标准:年龄60～80岁,临床资料完整;符合慢性心衰的诊断标准;患者签署了知情同意书;小学及其以上文化;西安北车医院伦理委员会批准了此次研究;血管形态正常,无畸形。排除标准:合并传染性疾病患者;孕妇或哺乳期妇女;精神疾病障碍患者;装有心脏起搏器患者;严重心肝肾异常患者;具有运动试验禁忌的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规康复,由责任护士以口头指导或发放教育手册方式对患者进行康复指导,运动量视患者耐受情况为准。研究组给予基于病程相宜理论的康复训练:(1)建立病程相宜康复训练小组:小组对患者生命体征、心脏功能进行联合评估,制定病程相宜康复管理计划,全程对患者进行护理计划执行指导及监督,根据治疗效果对护理计划优化改进,每日行护理效果观察评估记录,确保病程相宜康复服务个性化、连续性、动态化。(2)急性期康复训练:此期患者处于病情极度不平稳状态,为此严格探视管理,建议患者长期安静卧床休息,由小组成员提供完全补偿式生活照护;积极采用静脉途径满足营养支持所需,以被动活动康复模式为主,持续关注患者运动时的生命体征,注意运动训练时安全管理。(3)过渡期护理:在小组人员的陪同下实施主动康复运动训练,首先为四肢关节屈曲、伸展活动训练、外展活动训练,然后鼓励逐步自行完成洗漱、衣物穿戴、进食等活动,每个活动持续时间4 min,6次/d。(4)恢复期护理:小组成员在合理的时机开展护患沟通,引导、教会家属对患者日常生活活动,了解患者心理特点;鼓励患者开展人际交往、日常生活、文娱活动,督导患者严格遵医,以增进患者对护理小组的信赖感,积极给予个性化心理康复建议。两组护理观察时间均为10 d。

1.3观察指标 在护理前后采用超声心动图测定与计算左室舒张末期容积(LVEDV)与左心射血分数(LVEF)值;采用心血管患者生活质量评定问卷评定生活质量,包括体力状况、社会心理状态、工作状态、病情、医疗状况等6个维度,得分越高提示患者生活质量越好;采用6分钟步行试验评估运动耐力。记录两组患者在护理后出现的主要心血管不良事件,包括再次心衰、心肌梗死、心因性死亡、冠脉重建等。

2 结 果

2.1心功能变化对比 护理后,两组LVEF高于护理前(t=17.281、7.825,P<0.05),LVEDV低于护理前(t=19.713、9.996,P<0.05),两组LVEF与LVEDV对比差异明显(t=9.882、9.913,P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后心功能变化对比

2.26分钟步行距离变化对比 研究组护理前(386.44±25.69)m、护理后(445.20±26.77)m,对照组护理前(387.20±31.94)m、护理后(413.99±26.44)m。两组护理后的6分钟步行距离高于护理前(t=32.091、17.825,P<0.05),研究组高于对照组(t=14.294,P<0.05)。

2.3生活质量评分变化对比 研究组护理前(65.30±6.44)分、护理后(97.28±3.68)分,对照组护理前(65.20±3.58)分、护理后(86.30±8.11)分。两组护理后的生活质量评分高于护理前(t=33.285、22.187,P<0.05),研究组高于对照组(t=11.093,P<0.05)。

2.4主要心血管不良事件发生情况对比 研究组患者出现再次心衰1例、冠脉重建1例,发生率为4.5%;对照组患者出现再次心衰3例、心肌梗死2例、心因性死亡1例、冠脉重建4例,发生率为22.7%。研究组主要心血管不良事件发生率低于对照组(χ2=6.175,P<0.05)。

3 讨 论

基于病程相宜理论的康复训练为当前比较新颖的康复方法,其是一种随病程进展进行针对性的康复,可协助患者改善改善、预防主要心血管不良事件、完成回归社会的综合性干预措施。其核心康复理念以患者康复需求为特点,提供内容与形式高度相宜的康复活动。

本文结果显示,护理后,两组LVEF高于护理前,LVEDV低于护理前(P<0.05),且两组对比差异有统计学意义(P<0.05);两组6分钟步行距离、生活质量评分均高于护理前(P<0.05),且研究组均高于对照组(P<0.05)。研究组主要心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。表明基于病程相宜理论的康复训练在老年慢性心衰患者中的应用能改善心功能与提高运动能力,改善生活质量,减少心血管不良事件的发生。从机制上分析,运动是基于病程相宜理论的康复训练核心,能改善冠脉血管内皮功能,促进抗炎、减少心室重构,改善血液粘度,增加冠状动脉侧支循环血流,减少血小板聚集。还可通过降低交感神经活性,改善血管内皮功能,从而有利于提高患者的运动能力。病程相宜康复管理流程能提升康复方案的效果,丰富康复的措施、项目与内涵。同时病程相宜康复方案的实时动态化调整与落实,较好地控制了康复风险。病程相宜康复训练使得患者在急性发作期取得良好症状控制,在过渡期可得到严密、周全的康复观察,于康复期获得适时的日常生活、社会交往引导,最终实现康复效果的最佳优化。同时在病程相宜康复训练小组中,护患间配合默契度得以增进,推动了慢性心衰患者的康复进度。特别是病程相宜康复训练强调康复供需间的完美契合,使患者获取个性化康复,患者对康复措施的信服度与依从性较高,能持续改善患者的预后。不过本研究由于时间及人力的限制,观察病例数少,一些康复训练如果掌握不好,对患者有一定的创伤,且具体的作用机制还不明确,将在下一步进行深入分析。