专科医生多次干预及家庭护理对心力衰竭患者自我保健管理知识的影响分析

李瑞娟 张芳萍

(宝鸡市千阳县人民医院内三科,陕西 宝鸡 721100)

慢性心力衰竭(简称心衰)为中老年人常见的心血管疾病,存在呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状,部分或完全丧失日常工作生活能力,而且药物治疗方案复杂,一旦控制不佳则会出现急性加重而反复多次住院,生活质量严重打折。考虑到心衰日益增加的流行率以及引起的家庭和社会负担,将自我护理与有效的医疗治疗结合起来的干预措施对于优化患者的健康具有重要意义。本方案组成了专科医生-护士-家庭三方协作的家庭护理团队为心衰患者提供出院后的管理服务,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年12月我院收治的心力衰竭恢复期患者120例,随机分为研究组和对照组,各60例。研究组男33例,女27例;年龄52～83岁,平均(73.29±6.11)岁;平均BMI(25.43±1.44)kg/m2;合并症:高血压33例,糖尿病15例,高血脂症39例。对照组男36例,女24例;年龄48～85岁,平均(72.82±5.48)岁;平均BMI(26.04±1.72)kg/m2;合并症:高血压31例,糖尿病19例,高血脂症35例。纳入标准:符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》相关诊断,且处于恢复期,病情稳定≥4周;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ级;左心室射血分数(LVEF)<60%;年龄18～85岁;无视听说功能障碍;家庭住址在本辖区内;患者及家属同意参加研究。排除标准:有卒中、老年痴呆症等神经系统疾病史;合并各类恶性肿瘤;合并精神疾病;中途退出研究或失访者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者出院时由主管医生和责任护士对患者及其家属进行出院指导,出院后对照组患者接受常规随访,以电话随访为主,原则上出院第1个月每2周电话随访一次,之后每个月电话随访一次,了解患者的现状并答疑解惑,必要时指导患者入院复诊。研究组患者接受家庭护理干预:(1)成立专科医生-护士-家庭三方协作的家庭护理团队,所有医护人员均在心内科工作8年以上,并经过专业培训熟练掌握心衰相关知识及家庭护理的开展方法,通过考核。(2)由护理团队通过检索国内外高质量心衰管理的临床实践指南,编制《慢性心力衰竭患者及家属自我管理教育手册》,做到图文结合、通俗易懂,内容包括疾病的医学管理、日常生活管理、情绪认知管理等,于患者出院时发放,嘱患者及家属认真阅读、学习,依照手册进行疾病的自我管理。(3)患者出院第1周、第4周、第8周,由家庭护理团队进行家访,测定心率、血压等基本指标,评估气促、水肿等症状,了解药物不良反应,并通过访谈的形式了解患者及家属对疾病管理的执行程度,对于有病情恶化倾向的患者,及时予以针对性干预;评估居家环境,预防跌倒;之后以规律电话、密集微信随访为主,由护士执行,并将患者的信息反馈给医生,医生根据患者的病情控制情况对药物治疗、饮食及运动方案进行调整。

1.3观察指标 分别在两组患者出院时和最后一次随访时采用汉化版的亚特兰大心衰知识问卷[1]对其进行调查,包括病理、营养、行为、服药、症状管理,问卷的Cronbach’α系数为0.72。最后一次随访时测定身高、体质量、心率、血糖、血脂、血糖等基本指标。记录1年两组患者心衰再入院情况。

2 结 果

2.1两组患者干预前后心衰知识比较 末次随访时,研究组心衰知识得分较出院时提高,对照组较出院时下降,研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心衰知识比较分]

2.2两组患者基本指标控制情况比较 研究组患者体质量、心率、血糖、血压、血脂控制率分别为86.67%(52/60)、90.00%(54/60)、83.33%(50/60)、80.00%(46/60)、73.33%(44/60),对照组患者体质量、心率、血糖、血压、血脂控制率分别为78.33%(47/60)、70.00%(42/60)、61.67%(37/60)、55.00%(33/60)、50.00%(30/60)。研究组患者心率、血糖、血压、血脂控制率均高于对照组(χ2=7.500、7.063、6.261、4.897,P<0.05),两组体质量控制率比较差异无统计学意义(χ2=1.443,P>0.05)。

2.3两组患者一年再入院情况比较 研究组患者无再入院47例(78.33%)、再入院1次13例(21.67%)、再入院≥2次0例,对照组患者无再入院39例(65.00%)、再入院1次18例(30.00%)、再入院≥2次3例(5.00%)。研究组患者一年再入院率低于对照组(Z=2.396,P<0.05)。

3 讨 论

家庭护理是一种有利于实现新的护理模式和跨学科实践的卫生保健类型,它是一种替代住院治疗的方法,通过将某种疾病的护理与管理方法渗透进家庭中,不仅旨在促进患者康复、避免家庭“隐形患者”出现、减少照顾者负担、提高患者与家庭成员的生活质量,而且还有利于减少与住院相关的费用和并发症风险[2-3]。专科医生在家庭护理中的参与是多学科协作的重要体现,能够为某种疾病的治疗与康复提供最全面、最系统、最合适的方案,以提高诊疗水平,促进患者的疾病更快康复。

本文结果显示,经过家庭护理团队干预后,研究组的心衰知识得分明显提高,而反观对照组的心衰知识得分降低。究其原因,由专科医生-护士联合组成的家庭护理团队具备基本和高级的能力,加强了医生护士与患者、家庭成员之间的互动,提供主动倾听、支持、安慰、尊重、帮助、有效沟通等服务,这些措施及行动不仅能体现对患者的关怀,而且能进一步渗透家庭护理的健康教育,有利于促进护患之间建立信任与配合关系,更好地满足患者自我管理的需求与要求,促使患者更愿意积极参与到自身疾病的管理中,而提高自我认知则是做到良好自我管理的第一步。心衰患者出院后近期风险很高,据报道[4],心衰患者出院2个月的再住院率高达42%,死亡率高达27%。本文结果中家庭护理团队在患者出院第1周、第4周、第8周进行家访,旨在消除危险因素,改善患者预后。心率与心血管疾病的预后密切相关[5]。本文结果显示,研究组的心率控制率明显高于对照组,同时血糖、血压、血脂控制率亦更优,这能够直接反映出研究组患者自我管理行为优于对照组,而自我管理行为的提升与疾病管理知识的提高直接相关。与对照组比较,研究组患者一年再入院率明显降低,患者的自我管理知识提高,管理行为优化,危险因素消除,心衰症状得到良好控制,再入院风险自然而然降低。

综上所述,有专科医生加入的家庭护理团队可有效提高心力衰竭患者的疾病管理知识,提高自我管理能力,降低再入院率。