共情护理联合优质护理在肝胆外科手术麻醉中的应用效果

杨梅 刘海艳

(神木市医院手术室,陕西 神木 719300)

临床治疗肝胆系统疾病的方式为肝胆外科手术,具有微创、并发症少及恢复快等优势,彻底切除病灶、促进术后恢复,但手术自身属于有创操作,术中给予对症麻醉方式可促进手术顺利开展[1],故早期如何提供对症护理、成为临床所关注热点,目的在减轻手术应激性、减缓生理及心理创伤,对促进疾病尽早恢复有积极作用。共情护理[2]是指护士在临床工作中能从患者的角度正确地感知自己和患者的情绪,并能准确地识别和评价患者的情感和状况,以期更好地理解需要帮助的患者,最终形成有效的护理干预,以满足患者躯体需求和减轻患者心理痛苦的一种情感体验能力。本文旨在分析肝胆外科手术患者麻醉中行共情护理+优质护理的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2021年5月本院收治的肝胆外科手术患者84例,麻醉中随机分为单纯组和联用组,各42例。联用组男22例,女20例;年龄30～59岁,平均(42.35±4.28)岁;体质量50～79 kg,平均(62.54±2.38)kg;手术类型:胆囊切除术15例,胆总管切开取石术15例,其他12例;ASA分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级18例;BMI值19～26 kg/m2,平均(23.54±0.35)kg/m2。单纯组男23例,女19例;年龄31～60岁,平均(42.49±4.35)岁;体质量51～80 kg,平均(62.75±2.45)kg;手术类型:胆囊切除术16例,胆总管切开取石术14例,其他12例;ASA分级:Ⅰ级25例,Ⅱ级17例;BMI值18～25 kg/m2,平均(23.12±0.29)kg/m2。纳入标准:与手术临床指征相符;择期行全麻+连续硬膜外麻醉;年龄范围30～60岁;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;有完整资料。排除标准:器质性病变;伴内分泌系统疾病、传染性疾病;手术禁忌症;凝血功能异常;精神病史或患有精神病;中途转院。患者均知情并签署知情同意书,经伦理委员会审批同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 单纯组给予常规护理:给予患者口头宣讲、常规指导等,术前禁水禁食、做好肠道准备,七氟烷、瑞芬太尼及丙泊酚为维持麻醉药,术中注意观察患者表现。联用组给予共情护理+优质护理,(1)共情护理:①健康宣教:根据患者教育背景,通俗易懂的阐述病因、麻醉流程、配合要点及注意事项等,耐心解答其提出的疑虑,列举既往手术成功案例,协助患者正确认识疾病、消除疾病误区,提高疾病认知程度;②心理疏导:利用心理学技巧、综合评估患者心理情绪,提供针对性心理疏导;③换位思考:站在患者角度思考问题,尽量满足其合理需求,讲解合适的护理技巧、提高自我护理能力。(2)优质护理:①麻醉前护理:术前6 h保持禁水禁食,维持患者体温36℃～37℃,密切观察其血压、心率及脉搏等,保证体征平稳的前提下完成麻醉;②全麻+连续硬膜外麻醉:穿刺点选择T7-8,试验剂量为1%利多卡因3 mL,将0.5%左布比卡因10 mL分2次注射于硬膜外腔中,出现麻醉平面后给予气管插管。麻醉诱导选择0.05 mg/kg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚、5 μg/kg芬太尼、1 mg/kg维库溴铵,维持麻醉选择1%～3%七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼,术中对维库溴铵进行间断静脉注射,追加0.5%左布比卡因5 ml/h用于硬膜外腔;③限制性输液:术中初始速度为4 ml/(kg·h),以动态监测数据为基点,将输液速度调整合理,确保血压降低幅度为正常的20%,心率为50～90次/min,中心静脉压为5～12 cmH2O。

1.3观察指标 术中常规监测指标:麻醉前后的中心静脉压(CVP)[3]、平均动脉压(MAP)及心率(HR)。临床指标:术中补液量、术中出血量、术中排尿量、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间。满意度:自制满意调查问卷,分为满意、良好、差,满意度=(满意+良好)/总例数×100%。

2 结 果

2.1术中常规监测指标水平比较 麻醉前两组术中常规监测指标CVP、MAP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后联用组CVP、MAP、HR水平均降低(P<0.05),单纯组患者麻醉后CVP水平升高、MAP、HR水平降低(P<0.05);麻醉后CVP水平组间差异有统计学意义(t=7.273,P<0.05),MAP、HR水平麻醉后组间差异无统计学意义(t=1.656、0.558,P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中常规监测指标麻醉前后水平比较

2.2两组患者临床指标比较 与单纯组比较,联用组术中补液量、术中出血量及术中排尿量更少,下床活动、肛门排气及住院时间更短(t=6.178、3.090、11.867、21.172、31.966、14.889,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较

2.3两组患者护理满意度比较 联合组患者满意24例、良好16例、差2例,满意度95.24%;单纯组患者满意20例、良好14例、差8例,满意度80.95%。联合组患者护理满意度高于单纯组(χ2=4.087,P<0.05)。

3 讨 论

文献报道[5],共情护理+优质护理用于肝胆外科手术麻醉中具有可靠性,分析发现:术前将健康宣教、心理疏导落实到实处,可协助患者正确认识麻醉必要性、消除对麻醉药存有的恐惧感,减轻焦虑、紧张及烦躁等不良情绪,协助其正确认识疾病、提高疾病认知度,并给予患者鼓励、安慰及关怀等,可减轻其心理应激性、减缓心理负担,确保患者情绪稳定、心理状态良好,必要时辅助音乐、肢体接触及眼神沟通等,稳定情绪、协助转移疾病注意、提高其主观能动性;给予全麻+连续硬膜外麻醉,可充分发挥麻醉药效、并将药物使用量控制合理,达到理想肌松、镇静效果,减轻患者围术期应激性、避免发生不良现象,且提供限制性液体治疗,对患者循环系统正常运行的液体需求加以精准调节及稳定,减缓前负荷、改善应激反应及水肿程度,确保机体液体需求供应充足、促进术后恢复顺利,效果较理想。

本文结果显示,麻醉后比较两组MAP、HR指标无差异(P>0.05);麻醉后联用组CVP指标低于单纯组(P<0.05);联用组术中补液量、出血量及排尿量少于单纯组,下床活动、肛门排气及住院时间短于单纯组(P<0.05);联用组较单纯组满意度更高(P<0.05)。分析:手术具有创伤性强、存有应激性等特点,麻醉方式影响患者预后,故提供对症护理可稳定生命体征,减轻外界因素带来的干扰性,促进手术顺利开展、达到改善预后目的;麻醉操作差异对术中补液量、出血量等带来不同影响,且术中操作与术后恢复有直观联系,故提供对症护理可减少术中补液量、出血量,避免术中感染风险、促进术后恢复,缩短疗程、减轻经济负担。因此对症护理可在护患间建立信任感、信赖感,拉近护患距离,避免医疗纠纷发生、具实践价值。

综上所述:肝胆外科手术患者在麻醉中行共情护理+优质护理可达到预期麻醉效果、促进术后恢复进展顺利,改善护患关系、提高满意度,效果显著。