超声心动图在胎儿先心病诊断中的价值以及影响先心病发病的危险因素分析

柴淑辉 高爱英 王幼娥

(1.府谷县中医医院B超室,陕西 榆林 719499;2.西安高新医院超声科,陕西 西安 710061)

先心病全称为先天性心脏病,属于先天性心脏畸形的一种,在胎儿时期的发病率大约在4%～10%左右,不仅影响出生人口质量,更对新生儿今后的身心健康和生长发育均产生负面影响[1]。经调查显示[2],胎儿心脏结构畸形形成复杂,且种类繁多,加之胎儿在子宫内体位多变、胎心率较快,在有效的透声窗和特殊血流动力学等因素的影响下使得先心病的临床诊断难度较大。产前超声检查作为一种无创的技术,不仅具有较高的敏感性和特异性,更是先心病产前诊断最有效的方式,对于分娩时机的选择,指导临床治疗方案的确定均有重要意义[3]。本文旨在探讨超声心动图在胎儿先心病中的诊断价值,分析胎儿先心病发生的危险因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2021年10月在本院进行产前胎儿畸形筛查的17 562例孕妇的临床资料。纳入标准:均先给予彩色多普勒超声检查,对其中怀疑胎儿心脏异常的孕妇再次进行胎儿超声心动图检查;产检相关资料完整;在本院分娩或终止妊娠。排除标准:临床资料不完整;妊娠结局缺失。年龄18～42岁,平均(26.98±4.31)岁;孕周15～37周,平均(27.41±2.51)周。

1.2方法 所有孕妇均给予采用多普勒超声检查,设备选用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统(粤械注准:20162061184;型号:DC-41),协助孕妇取仰卧位,先以1～6.0MHz的超声探头进行常规检查;随后对胎儿心脏疑似异常的孕妇再次进行超声心动图检查,采用七切面顺序对胎儿的心脏进行分析,依次为胎儿上腹部横切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管-器官切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面和上下腔静脉长轴切面。

1.3观察指标 记录超声心动图检查结果,以最终的随访结果为依据,观察超声心动图的诊断价值。对最终确诊为先心病的患儿家庭展开问卷调查,按照1:2的比例选取相应数量的健康新生儿家庭展开调查,分别纳入研究组和对照组,采用单因素和多因素Logistic回归方程分析胎儿先心病发病的危险因素。

2 结 果

2.1先心病发病情况 选取的17 562例孕妇中最终共检出先心病患儿80例,检出率0.46%;其中经超声心动图检出的患儿75例,其余5例为分娩后随访时确诊,超声心动图诊断符合率为93.75%(75/80)。

2.2先心病发病单因素分析 纳入研究组患儿80例,对照组患儿160例,经单因素分析两组在孕妇年龄、合并糖尿病、结缔病、不良妊娠史、染色体异常、胎儿早期NT值、家族病史以及孕期是否接触致畸物质方面均存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 先心病发病单因素分析

2.3先心病发生的多因素分析 以是否患有先心病为因变量,临床相关资料中具有统计学意义的因素为自变量,Logistic回归方程分析结果显示,孕妇年龄>35岁、合并糖尿病、结缔病、有不良妊娠史、染色体异常、胎儿早期NT值≥2.5 mm、有家族病史、孕期接触致畸物质均是先心病发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归方程分析

3 讨 论

本文通过回顾性分析近四年的孕妇产检资料发现,17 562例孕妇中最终共检出先心病患儿80例,检出率0.46%,其中经超声心动图检出的患儿75例,诊断符合率为93.75%,由此可见,超声心动图在胎儿先心病的筛查中具有较高的应用价值。究其原因,超声心动图在先心病的筛查中可以利用多个切面对胎儿左右心室腔大小、位置、房室壁厚度等情况进行综合分析[4];其中上腹部横切面有助于分析胎儿肝脏、胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系;四腔心切面可以了解心脏位置、心尖指向及室间隔是否完整;左右室流出道切面能够分析升主动脉前壁与室间隔之间的连续性;三血管-器官切面可以观察血管内径情况,了解胸腺、肺主动脉主干和动脉导管弓的具体情况;主动脉弓切面和动脉导管弓切面有助于了解主动脉弓和动脉导管弓的具体情况;而上下腔静脉长轴切面则可以观察上下腔静脉连接部位、三尖瓣和右心室等结构,从不同角度、不同方面为胎儿心脏情况的判断提供依据[5]。与此同时,本文通过对比先心病患儿和非先心病患儿的相关资料发现,孕妇年龄>35岁、合并糖尿病、结缔病、有不良妊娠史、染色体异常、胎儿早期NT值≥2.5 mm、有家族病史、孕期接触致畸物质均是先心病发生的危险因素(P<0.05),由此表明,对于存在上述高危因素的孕妇需加强对先心病的筛查。此外,有学者发现[6],近八成以上胎儿先心病无任何高危因素,因此除加强孕产妇的筛查外还应针对每个胎儿选择适宜的孕周进行超声检查。

综上所述,超声心动图在胎儿先心病的筛查中具有较高的应用价值,而先心病的发生与孕妇年龄、家族病史、致畸物质接触史以及不良妊娠史等因素有关,临床可将上述存在高危因素的孕产妇作为先心病筛查的重点对象。