经腹与经阴道超声检查联合用于子宫腺肌病诊断效果分析

高琳 单靓

(安康市人民医院,陕西 安康 725000)

子宫腺肌病是指子宫内膜的腺体和间质部侵及子宫肌层所致病变[1],其本质为一种内向性生长的子宫内膜异位症。目前根治方法为子宫切除术,或者患者绝经后疾病可自行消退。虽然相较于子宫内膜异位症,子宫腺肌病的恶变率较低,但对于出现严重痛经的患者来说,其对生活、工作的影响更为严重。超声检查是诊断宫腔疾病的重要方法,也是临床诊断子宫腺肌病最为常用的手段[2]。本方案对比分析经腹超声、经阴道超声及二者联合检查诊断子宫腺肌病的诊断效能指标,为临床疑似子宫腺肌病患者的诊断方案优选提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年9月来我院就诊的疑似子宫腺肌病患者96例,所有患者均分别行经腹超声检查、经阴道超声检查及宫腔镜探查活检。患者年龄21～47岁,平均(34.61±4.51)岁;未孕者21例,1次孕史者34例,2次及以上孕次者41例;临床症状:月经失调36例,痛经22例,体质量指数22.47～25.16 kg/m2,平均(23.78±1.28)kg/m2;出现临床症状至就诊时间(5.37±1.08)周;既往宫腔相关手术史:人工流产史21例,剖宫产史37例,输卵管手术史11例,诊断学刮宫史13例。纳入标准:入选患者均由同一位资深妇科医师根据病史、临床症状体征信息初步诊断为子宫腺肌病;均符合经阴道超声及经腹超声检查指征;签署知情同意书。排除标准:无性生活史者;临床资料收集不完整者。

1.2方法 以宫腔镜探查结果为金标准,对经阴道超声、经腹部超声及经腹联合经阴道超声诊断腺肌病的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率及误诊率进行计算,分析比较三种诊断方案的优劣。经腹超声检查:指导受检者检查前喝温开水至膀胱充盈,协助患者处仰卧位,充分显露下腹,采用飞利浦HD11型超声诊断仪经腹检查,选取3.5 MHz探头,从下腹部向上推移,推移时分别行斜切位、纵向、横向扫描,仔细观察子宫形状、大小、位置、宫颈、附件及其周围边界情况;详细探查病变部位的子宫内膜情况、子宫壁肌层厚度情况,及病变部位周围边界范围、肌层回声、包膜情况,反复探查并详细记录,选择子宫肌层病变特征图片保存打印。经阴道超声检查:受检者经腹检查完成后,受检者排尽膀胱内尿液,取截石位,选取6.55 MHz探头,采用一次性探头套套住探头,将专用耦合剂涂抹在头套上使其均匀分布,将探头轻缓置于阴道内穹隆,在监视屏指引下,转动探头对内穹隆各部位、子宫颈进行扫描,对子宫形状、大小尺寸、位置进行仔细观察,详细反复扫描病变部位,明确病变范围边界、肌层回声、包膜、内膜位置、子宫壁肌层厚度、宫颈等情况,做好记录,选择病变特征图片保存打印。质量控制:经腹超声和经阴道超声图片分别由两位资深超声医师进行阅片,各自做出是否为子宫腺肌病诊断结论,若二者结论一致则出具报告,若二者结论不一致,则共同阅片,若仍然不能取得一致诊断结论,则再行检查,至诊断结论一致,出具检查报告。

1.3观察指标 以宫腔镜探查活检诊断结论为金标准,采用四格表分别计算经腹超声检查、经阴道超声检查及二者联合检查诊断子宫腺肌病的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率。

2 结 果

2.1不同方法诊断子宫腺肌病结果 96例腺肌病疑似患者经腹超声检查确诊61例,经阴道超声检查确诊67例,经腹联合经阴道超声检查确诊68例,宫腔镜探查确69例。见表1。

表1 经腹超声、经阴道超声检查及宫腔镜探查活检诊断子宫腺肌病结果(n)

2.2经腹超声、经阴道超声检查及二者联合检查对子宫腺肌病诊断效能 经计算,经阴道超声联合经腹部超声诊断子宫腺肌病的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较单一经腹超声和单一经阴道超声高,且漏诊率及误诊率均较单一经腹超声和单一经阴道超声低。见表2。

表2 经腹超声、经阴道超声检查及二者联合检查对子宫腺肌病诊断效能(%)

3 讨 论

目前临床对子宫腺肌病的诊断仍然以病理诊断为金标准,但病理诊断对患者有较大的创伤性,影像学检查是目前诊断子宫腺肌病最有效、经济、简便的诊断方法[3]。目前超声检查是临床对子宫腺肌病的常规检查手段[4]。超声检查子宫相关疾病的入路有经腹和经阴道两种途径。经腹超声通过腹部途径扫描盆腔,可清楚显示腹内器官的形状、结构[5]。其操作简便,对受检者几乎没有限制。但若患者为肥胖体型,可能影响显影效果,加上经腹扫描探头与子宫间距较远,腹内器官及气体对显影效果也会产生一定的影响,使得子宫发生的细微病变较易出现漏诊或误诊[6]。经阴道超声将超声探头置入受检者阴道内,探头与子宫距离较近,可获得较高分辨率的子宫相关信息,利于子宫相关疾病准确诊断,但需要受检者有性生活史,受检者需要在月经干净后再行检查,存在一定的限制,且部分患者可能在配合检查有一定的难度[7]。

本方案分析经腹超声与经阴道超声及二者联合诊断子宫腺肌病的诊断效能,结果显示,经腹超声与经阴道超声联合用于子宫腺肌病诊断,其诊断的灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值明显高于单纯的经阴道和经腹部超声检查,且误诊率、漏诊率也明显低于单一经腹超声和单一经阴道超声检查。因此,对疑似子宫腺肌病患者行节患者采用经腹联合经阴道超声检查对腺肌病诊断效能明显高于单纯经阴道超声检查和经腹超声检查,可有效降低漏诊率,提高诊断准确度。