奥曲肽联合泮托拉唑对急性上消化道出血患者炎症和应激指标的影响

郭小芳 岳蓉

(1.铜川市印台区中医医院药剂科,陕西 铜川 727007;2.西安大兴医院急诊科,陕西 西安 710016)

急性上消化道出血(AUGH)是消化系统较为常见的急危重症,若患者不能及时有效止血可导致多器官衰竭危及生命安全。AUGH患者大部分诱因为胃黏膜炎症,当炎症反应达到一定程度可导致胃黏膜水肿、充血继而糜烂出血。因此,临床治疗AUGH患者时,患者病情是否得到有效改善,可通过患者炎症指标和应激指标的改善加以判断[1]。泮托拉唑是临床治疗胃肠道疾病较为常用的质子泵抑制剂,其可有效抑制胃酸分泌,降低胃肠运动,达到止血的效果[2]。奥曲肽具有多种生理功能,在消化系统出血患者的治疗中越来越得到临床的认可。本文旨在探究奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血临床疗效及对患者炎症和应激指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年1月我院收治的上消化道出血患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组男25例,女15例;年龄(55.84±7.63)岁;病因:十二指肠溃疡6例,胃溃疡28例,胰胆管病变6例;轻度出血11例,中度出血25例,重度出血4例。观察组男24例,女16例;年龄(55.72±7.57)岁;病因:十二指肠溃疡7例,胃溃疡28例,胰胆管病变5例;轻度出血12例,中度出血24例,重度出血4例。纳入标准[3]:均经上消化道内镜检查确诊为急性上消化道出血;年龄18～75岁;知悉本次研究方案内容,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其它系统、器官、组织炎症疾病者;合并恶性肿瘤患者;对本方案所用药物过敏者;符合手术指征治疗者;食管胃底静脉曲张破裂出血引起的上消化道出血者;研究方案所需资料收集不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组消化内科医师制定常规治疗方案,入院后绝对卧床休息,侧卧位,禁食、禁饮,根据患者情况予以吸氧、减轻胃肠压力,予以抗生素、输血、纠正电解质酸碱失衡、给予营养支持等对症治疗措施。对照组患者采用泮托拉唑(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20153290)治疗,取40 mg溶解于10 mL专用溶剂中,充分振摇,加入100 mL生理盐水中,在15～30 min内完成静脉滴注。观察组患者在对照组基础上联用奥曲肽(北京百奥药业有限责任公司,国药准字H20061309,规格;1 mL:0.1 mg)治疗,先取0.1 mg奥曲肽溶解于20 mL葡萄糖注射液中推注,再取0.2 mg奥曲肽溶解于250 mL的葡萄糖注射液中静脉滴注,上述两种药物均为1次/d。两组患者连续治疗3 d。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后监测应激指标:维生素E(VitE)、丙二醛(MAD)、抗利尿素(ADH)、皮质醇(COR);炎症指标:超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6);两组患者治疗疗效相关指标(止血时间、输血量、住院时间);不良反应:恶心、呕吐、腹泻、皮疹、低血糖等。

2 结 果

2.1炎症指标水平比较 治疗3 d后,两组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=13.712、11.247、5.217,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后炎症指标水平比较

2.2应激反应指标水平比较 治疗3 d后,两组患者MAD、ADH、COR均较治疗前下降,且观察组低于对照组;两组患者VitE均较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=4.659、11.397、4.873、4.671,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后应激反应指标水平比较

2.3治疗疗效指标比较 观察组患者止血时间(16.51±3.51)h、输血量(355.00±45.00)mL、住院时间(6.51±1.25)d,均小于对照组的(24.31±3.02)h、(475.00±52.00)mL、(8.21±1.01)d(t=5.304、4.371、4.218,P<0.05)。

3 讨 论

泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂,其对胃黏膜壁细胞壁中的H,K-ATP酶活性,阻滞壁细胞内H转运到胃中,达到抑制胃酸分泌,降低胃液对胃黏膜的刺激,从而达到止血的目的,是临床治疗消化道出血的常用药物[4]。奥曲肽属天然生长抑素,其具有多种生理效应,可抑制胃酸分泌、抑制生长激素及甲状腺分泌,抑制胃肠道运动和胆囊排空,降低内脏血流量,达到止血的目的[5]。

本方案采用奥曲肽联合泮托拉唑静脉输注的方式治疗急性上消化道出血患者,结果显示,相较于单纯采用泮托拉唑治疗的患者,其在改善患者应激反应指标血清VitE、MAD、ADH、COR及炎症反应指标TNF-α、IL-6、hs-CRP方面优势更为明显。在缩短患者出血时间、住院时间,降低患者输血量方面也具有明显的优势。VitE是反应机体内过氧化反应状况的指标,其水平下降,说明机体抗氧化能力下降,组织损伤较为严重,Cor属肾上腺皮质激素类标志物,是反应机体肾上腺皮质功能的指标,对机体氧化应激状态具有指示作用。ADH是一种垂体分泌激素,当机体出血时其分泌增多,促进肾小管对水重吸收能力,防止水分大量外流,具有一定的抗利尿作用[6]。MDA是反应机体生物膜受损程度的氧化应激标志物。当体内产生的自由基发生过氧化反应时产生MDA,其具有细胞毒性,是反应过氧化反应程度的标志物。急性上消化道出血患者经奥曲肽联合泮托拉唑静脉输注治疗后,VitE较治疗前明显上升,MAD、ADH、COR较治疗前明显下降,总体反应了机体应激反应程度明显降低,内脏损害程度下降[7]。炎症反应是急性上消化道出血患者出血时的应激反应对单核巨噬细胞具有激活效应,促进炎症因子水平上升,严重抑制机体免疫功能,因此,炎症因子水平可反应消化道出血控制情况。急性上消化道出血患者经奥曲肽联合泮托拉唑静脉输注治疗后,相较于单纯泮托拉唑治疗的患者,其TNF-α、IL-6、hs-CRP炎症因子水平下降程度更为明显,说明机体炎症反应显著下降[8]。

综上所述,奥曲肽联合泮托拉唑治疗方案可在短期内快速改善急性上消化道出血患者炎症及应激反应状态,提升患者治疗疗效,是治疗急性上消化道出血患者优选方案。