电子支气管镜肺泡灌洗术对大叶性肺炎患儿炎症因子和肺功能水平及临床疗效影响

付亚妮 拓荣荣

(1.宝鸡市妇幼保健院儿童呼吸科,陕西 宝鸡 721000;2.北京大学第三医院延安分院(延安市中医医院)儿科,陕西 延安 716000)

大叶性肺炎是指病原菌侵及肺泡损伤肺泡壁发生局部炎症及肺实质改变,随着病原菌对邻近肺泡的不断侵入,导致整个肺叶或肺段炎症,因其表现出大部分或完全性叶段实质性病变并合并充气支气管征而命名[1]。大叶性肺炎临床症状以高热、剧烈咳嗽、铁锈色咳痰为主[2]。近年来,儿童大叶性肺炎发病率呈上升趋势,儿童呼吸系统发育尚不完全成熟,其临床症状及对患儿肺损伤导致的后果更为严重,严重者甚至并发呼吸衰竭,危及患儿生命安全[3]。临床治疗以对症治疗及抗感染治疗为主。本方案在常规治疗基础上增加电子支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿,观察其对患儿炎症因子、肺功能及临床疗效的影响,为大叶性肺炎患儿临床治疗方案完善优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2021年1月我院收治的确诊为大叶性肺炎患儿80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组男24例,女16例;年龄(7.84±2.12)岁,体质量指数(20.28±2.18)kg/m2;感染部位:左24例,右下肺12例,全肺4例。观察组男25例,女15例;年龄(7.75±2.07)岁;体质量指数(20.29±2.12)kg/m2;感染部位:左23例,右下肺12例,全肺5例。纳入标准:年龄≤12岁;均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下)》[4]中对儿童大叶性肺炎的诊断标准;符合电子支气管镜肺泡灌洗术治疗指征;认知功能正常,签署知情同意书。排除标准:合并心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能严重疾病患儿;合并哮喘、肺结核等呼吸系统疾病患儿;合并全身或局部其它感染患儿;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿均予以常规止咳化痰、抗感染、氧疗等综合性治疗,观察组患儿再予以电子支气管镜行肺泡灌洗术治疗,两组患儿均连续治疗2周。常规治疗:先给予经验性抗生素治疗,若治疗后感染症状得不到及时改善,应根据病原学及药敏试验调整抗生素方案,给予沐舒坦雾化治疗,15 min/次,2次/d,给予甘草合剂化痰止咳甘草合剂,1 mL/岁,3次/d;对于呼吸困难患儿给予氧疗,定期拍背辅助排痰。电子支气管镜肺泡灌洗术:静注咪达唑仑+2%利多卡因对咽喉部实施局麻,达到麻醉效果后,将电子支气管镜沿着患儿鼻、咽喉、声门缓缓置入气道,镜下观察支气管形态,按照1.0 mL/kg剂量采用37℃ 0.9%氯化钠溶液对病变肺段进行灌洗,灌洗三次;负压回吸灌洗液。缓缓拔出支气管镜。

1.3观察指标 检测两组患儿治疗前治疗后血清炎症因子:C反应蛋白(CRP)白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8);肺功能指标:用力肺活量(FVC)、最大呼气第一秒呼出气量(FEV1)、最大呼气流量(PEF)。完成2周治疗后,对患儿临床疗效进行评估。

2 结 果

2.1肺炎因子水平比较 治疗后,两组CRP、IL-6、IL-8水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=5.024、6.413、4.371,P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前、治疗后肺炎因子水平比较

2.2肺功能指标比较 治疗后,两组患儿FVC、FEV1、PEF水平均较治疗前明显上升,且观察组高于对照组(t=5.071、3.214、5.782,P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前、治疗后肺功能指标比较

2.3临床总有效率 完成治疗后,对照组治愈13例、显效15例、有效8例、无效4例,总有效率为90.00%;观察组治愈18例、显效14例、有效7例、无效1例,总有效率为97.50%。观察组患儿临床总有效率高于对照组(χ2=2.671,P<0.05)。

3 讨 论

支气管镜肺泡灌洗术是近年来治疗大叶性肺炎患者有较大的发展,其通过直视病灶准确,对病灶处肺泡所产生的炎性渗出物、病原菌等进行冲洗,并吸出,达到稀释分泌物,更利于肺内炎症分泌物排除,通畅呼吸道,改善呼吸功能的目的[5]。同时灌洗液对呼吸道具有湿化、刺激诱导咳痰反应的作用,进一步促进分泌物排除,降低病原菌所产生的毒素的毒力,减轻或减缓对肺实质的损伤[6]。同时支气管镜还可采集病灶处标本,为临床厘清感染病原体类型进行分析,进而明确病原体对抗生素的药敏性,为予以针对性抗生素治疗,快速杀灭病原体,具有重要临床意义[7]。同时电子支气管镜肺泡灌洗治疗后,患儿肺部大部分病原体被快速清除,大大减轻了病毒荷载,大大提升了抗生素治疗的效率。

本方案在常规治疗基础上增加电子支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿,结果显示,相较于常规的抗生素及对症处理等综合治疗措施,采用电子支气管镜肺泡灌洗术的患儿治疗后血清CRP、IL-6、IL-8炎症因子下降幅度更大,说明患儿肺部的炎症状态得到较好改善,同时经治疗后,患儿的肺功能指标FVC、FEV1、PEF也得到更为明显的改善。说明电子支气管镜肺泡灌洗术可在较短时间内即获得较为明显的治疗效果,综合提升了患儿临床治疗总有效率。临床也有部分研究采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿,相较于纤支镜,电子支气管镜具有材质更轻、创伤更小的有点,对于儿童患儿来说,耐受性更好,完成治疗成功率更高[8]。

综上所述,电子支气管镜肺泡灌洗术可有效降低大叶性肺炎患儿炎症水平,提升患儿肺功能,综合提升临床治疗疗效率,较传统治疗方案更有价值。