大剂量曲美他嗪与左卡尼汀治疗老年扩张型心肌病心力衰竭的临床效果

吴飞妮 孙朝阳

(安康市人民医院,陕西 安康 725000)

扩张型心肌病作为一种原发性心肌病,好发于老年人,其发病原因与遗传因素、持续性病毒感染、自身免疫反应有关,表现为双侧或单侧心腔扩大,心肌收缩功能下降[1]。临床研究[2]表明,调节心肌细胞能量代谢可改善扩张型心肌病患者的心功能水平。左卡尼汀属于氨基酸衍生物,能改善患者因扩张型心肌病导致的肌肉毒碱失衡情况,减轻其心肌损伤程度[3]。曲美他嗪是新型代谢类细胞保护剂,能刺激心肌细胞,阻滞游离脂肪酸代谢,增加心肌氧利用率。曲美他嗪与左卡尼汀联合治疗扩张型心肌病可取得一定治疗效果,有研究[4]指出,加大曲美他嗪使用剂量对疗效的进一步提升有积极意义。对此,本文旨在探讨大剂量曲美他嗪与左卡尼汀治疗老年扩张型心肌病心力衰竭的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2021年8月本院收治的92例扩张型心肌病心力衰竭患者开展回顾性分析,按照治疗方式分为常规组(n=45)和大剂量组(n=47)。大剂量组男20例,女27例;年龄65～80岁,平均(70.65±3.26)岁;病程1～6年,平均(4.12±1.43)年;心功能分级:Ⅱ级12例,Ⅲ级18例,Ⅳ级17例。常规组男19例,女26例;年龄62～77岁,平均(70.12±3.54)岁;病程2～7年,平均(4.26±1.18)年;心功能分级:Ⅱ级10例,Ⅲ级15例,Ⅳ级20例。纳入标准:符合扩张型心肌病心力衰竭的相关诊断标准[5];年龄为60～75岁;心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;年龄>60岁。排除标准:合并肝、肾功能障碍;存在沟通功能障碍或精神类疾病;有心脏手术史;伴有急性、慢性感染类疾病。本研究已经医院伦理委员会审批通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 常规组用药方案:曲美他嗪片(瑞阳制药有限公司,国药准字H20066534 ,规格:20 mg×30 s)口服治疗,剂量为60 mg/次,1次/d;左卡尼汀注射液(海南通用康力制药有限公司,国药准字H20113215,规格:1.0 g)静脉滴注治疗,将2 g左卡尼汀注射液与100 mL浓度为0.9%生理盐水混合后静脉滴注治疗,1次/d。大剂量组用药方案:曲美他嗪片口服,120 mg/次,1次/d;左卡尼汀注射液静脉滴注治疗,剂量及给药方式与常规组一致。两组均持续治疗1个月。

1.3观察指标 分别在治疗前、治疗1个月后测定患者血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)与可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)水平。根据心电图检测结果,对比两组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。比较两组临床疗效,判断标准:其中乏力、头晕、气急、呼吸困难等临床症状消失,心功能分级降低2级为显效;临床症状明显改善,心功能分级降低1级为有效;临床症状、心功能分级无明显变化为无效;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察两组治疗期间的不良反应发生情况,包括恶心、食欲不振等。

2 结 果

2.1两组血清因子水平对比 治疗前,两组TNF-a、sICAM-1水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,大剂量组TNF-a、sICAM-1水平比常规组低(t=3.170、3.966,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清因子水平比较

2.2两组心功能水平对比 治疗前,两组LVEDD、LVESD、LVEF水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,大剂量组的LVEDD、LVESD水平低于常规组,LVEF水平高于常规组(t=3.429、3.241、2.998,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能水平比较

2.3两组临床疗效比较 大剂量组治疗后显效28例、有效18例、无效1例,总有效率为97.87%;常规组治疗后显效22例、有效17例、无效6例,总有效率为86.67%。大剂量组总有效率高于常规组(χ2=4.106,P<0.05)。

2.4两组不良反应发生情况对比 治疗期间,大剂量组有恶心1例,食欲不振3例,不良反应发生率为8.51%;常规组有恶心1例,食欲不振2例,不良反应发生率为6.67%。两组差异无统计学意义(χ2=0.111,P=0.739)。

3 讨 论

目前,曲美他嗪与左卡尼汀的联合治疗老年扩张型心肌病心力衰竭已在临床上取得一定成效,有研究[8]指出,加大曲美他嗪用量可进一步提高临床效果。

本文结果显示,治疗后,大剂量组LVEDD、LVESD、TNF-a以及sICAM-1水平比常规组低,LVEF水平比常规组高(P<0.05);大剂量组总有效率较常规组高(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。表明增加曲美他嗪用量可显著改善患者的炎症因子水平、心功能水平,进一步提升临床疗效,且并未产生额外用药风险。究其原因,增加曲美他嗪用量后,机体炎症反应被抑制,患者心肌组织内中粒细胞浸润情况得到显著改善,有效保护心肌细胞[6];而且,曲美他嗪能抑制氧自由基与内皮素的释放,减少细胞溶解和内膜损伤,有效阻滞心室重构,降低钙超载,纠正心肌缺血期间的细胞酸中毒情况。曲美他嗪能促进磷脂合成,避免细胞膜受损,强化血管张力,改善心肌缺氧、缺血情况,延缓心室重构,加强心室收缩能力[7];并且,曲美他嗪能对心肌脂肪酸进行有效控制,调控血管舒张因子,增加葡萄糖的氧化量,并通过调节细胞水平对心肌细胞能力进行有效优化,实现改善患者心功能水平的目的。曲美他嗪属于优化能量代谢类药物,能促进心肌细胞能量代谢,提高心肌氧利用率,完成能量的不断转运与生成,增加剂量后其药效得到更充分发挥,有效缓解患者各项临床症状。另外,曲美他嗪可调控血管舒张因子,维持线粒体功能,减少钙离子、钠离子在心肌细胞的沉积现象,提高心肌细胞对缺血、缺氧环境的耐受性,加速心肌细胞葡萄糖代谢,控制疾病进展[8]。此外,曲美他嗪蛋白结合率较低,半衰期为6 h,能通过肝脏进行代谢,不会在患者体内滞留,安全性较高[9]。

综上所述,给予老年扩张型心肌病心力衰竭患者大剂量曲美他嗪与左卡尼汀治疗能有效改善其心功能、血清因子水平,对疗效的进一步提升有积极意义,且增加剂量未对不良反应发生率造成影响,应用价值较高。