“SPD供应链+智能耗材柜+DoCare麻醉临床信息系统”在介入室管理中的应用分析

肖伟 孟丽君 杜娟

(1.汉中市人民医院手术麻醉科,陕西 汉中 723000;2.北京中医药大学孙思邈医院导管室,陕西 铜川 727000;3.汉中市人民医院介入室,陕西 汉中 723000)

随着心脑血管疾病发生率的增加,使得介入手术技术量逐年增加,也使得介入室在临床上也越来越重要,同时介入室的耗材消耗量也越来越多。供应链服务(SPD)起源于美国,当前已广泛应用于全球,可用于医用耗材的买卖、采购等业务。智能耗材柜是通过射频识别技术(RFID)进行数据追踪、智能管理的重要设备,智能耗材柜与SPD系统的联合使用能够实现对耗材使用的实时分析与动态追踪。DoCare麻醉临床信息系统是一个以数字形式获取并存储麻醉相关信息的计算机系统,能够自动采集信息与收集相关麻醉信息。本文旨在探讨“SPD供应链+智能耗材柜+DoCare麻醉临床信息系统”在介入室管理中的应用价值,现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 以本院的介入手术室耗材管理为研究对象,选取“SPD供应链+智能耗材柜+DoCare麻醉临床信息系统”安装运行前6个月(2019年10月至2021年3月,对照组)与安装运行后6个月(2021年5—10月,观察组)作为时间点。

1.2方法 对照组:采用传统信息化管理模式,介入室在旧版耗材管理系统(爱医康)选择高值耗材生成采购订单并提交至采供中心,采购人员根据订单,通知供应商补货,供应商送至采供中心,验收入库后,送至介入室,清点核对后分别放入手术间带锁的柜内;耗材使用后当班护士和技师、医生共同确认核对无误后,由高值耗材库管员在耗材管理系统扫描耗材条形码出库,并打印耗材使用登记表(一式两份);护士在耗材使用登记表上粘贴耗材标签信息并留存;医生在HIS系统内手工下达耗材医嘱,护士对相应医嘱进行手工计费;库管员根据前一日高值耗材使用量和当日手术需求量下单补货以备使用,每月手工盘点手术间备存的耗材数量,并与信息系统库存量进行核对;手术过程中护理记录为纸质版手工录入方式;据实记录患者姓名、科室、诊断、过敏史等信息,以及术中生命体征、用药情况、护理措施,各时间节点。观察组:采用基于“SPD供应链+智能耗材柜+DoCare麻醉临床信息系统”的管理模式,具体措施如下:(1)管理原则:引进SPD供应链:由SPD专职人员对介入高值耗材进行管理,采供中心和介入室协管;安装智能耗材柜管理系统,各信息系统共享联动,将康先达耗材SPD管理系统、智能耗材柜系统、DoCare麻醉临床信息系统与医院信息系统HIS进行精准对接整合联动,匹对患者手术信息、耗材使用信息,扫码后系统自动计费、出库和结算。(2)高值耗材管理流程:高值耗材库管员根据手术需要和消耗在康先达耗材SPD管理系统选择高值耗材生成采购订单并提交,科室也可根据实际需求,人工进行临时紧急请领;SPD专职人员根据订单核对后发送订单至供应链协同平台,接收确认订单后按订单及时配送至医院中心库;系统永久留存双向可追溯,在订单的追踪方面,SPD供应链专职人员可实时追踪供应商接收订单、处理、配送状态;在验收入库方面,供应商根据发送的高值耗材订单配送量,将高值医用耗材中心库房验收合格后,对包装上原始条形码扫描,根据原条码预存入系统的信息,生成院内专用一物一码,以条形码形式打印于含RFID芯片的标签上,粘贴于高值耗材外包装,该条形码信息包含了耗材的名称、产品价格、入库日期、规格型号、生产批号、生产日期、有效期等,并可定位查询;中心库扫描入库后,由SPD专职人员及时将耗材送至介入室,由介入室和高值耗材库管员进行交接清点核对,分类放入高值耗材智能柜内;在存放与日常管理方面,智能耗材柜位于介入室手术间,所有高值耗材分门别类放入安装带有RFID芯片感应系统的智能高值耗材柜内定位存放,设置人员权限,将工号与录入的指纹或人脸相匹配操作界面点击柜门示意图可直观看到耗材存放位置及具体数量,由SPD专职人员进行监管,介入室人员协管核查;在使用管理方面,按医嘱取用术中所需耗材,通过指纹、人脸识别或输入工号密码登录智能耗材管理系统,触屏点击耗材所在柜门位置即可自动限时开启,取出所需耗材后系统自动减除库存,并按预设时间自动锁闭柜门并退出系统,如患者使用了该耗材,护士在计费本上逐一登记,计费时登录HIS系统,点击高值耗材,自动进入计费页面,选择患者具体手术,核对无误后,扫描耗材上的一物一码,消耗确认后计费,提交计费的同时HIS系统会自动产生计费记录和医嘱记录,计费成功后护士打开康先达耗材SPD管理系统,选择消耗管理,再次消耗确认完成耗材结算,在高值消耗打印栏中打印植入与介入材料使用登记表,并在登记表上粘贴耗材标签信息留存。(3)介入护理记录管理流程:在HIS系统中提交患者的基本信息,由介入室护士查看,接受与安排申请,进行术前访视,查看患者信,与患者和家属交流沟通。做好术中管理,与监护系统对接,按照设置好的频次自动采集和记录患者的生命体征包括心率、血压、呼吸等并生成波动曲线,记录手术护理信息,包括给药、吸氧、人工呼吸等护理操作,形成患者的医疗文书。

1.3观察指标 (1)高值耗材近效期:观察与记录两组的<3个月耗材近效期、<1个月耗材近效期。(2)库存盘点时间:选取耗材管理系统两组的库存盘点时间进行统计分析,计时秒表进行测算。(3)耗材收费情况:选取对照组362台手术收费数据与观察组405台手术收费数据进行收费错误率对比,均由统一培训考核后的兼职价管护士进行数据收集。错误率=(收费错误台次/总收费台次)×100.0%。(4)护士计费用时、医生下达手术医嘱用时情况:选取耗材管理系统对照组362台手术收费数据与观察组405台手术护理人员计费所用时间、医生下达手术医嘱所用时间进行统计分析。(5)介入护理记录书写时间:选取DoCare麻醉临床信息系统对照组362台手术与观察组405台手术的介入护理记录进行统计分析。

2 结 果

2.1耗材近效期与库存盘点时间对比 观察组<3个月耗材近效期、<1个月耗材近效期与库存盘点均少于对照组(χ2/t=5.461、4.568、99.773,P<0.05)。见表1。

表1 两组耗材近效期与库存盘点时间对比

2.2收费错误率对比 观察组的收费错误率为0.74%(3/405),低于对照组的3.59%(13/362)(χ2=7.604,P<0.05)。

2.3开嘱时间与计费时间对比 观察组开嘱时间(5.72±1.94)min、计费时间(11.23±2.72)min,均少于对照组的(25.74±5.43)min、(74.52±6.82)min(t=34.014、49.783,P<0.05)。

2.4工作效率对比 观察组书写手术护理记录单时间(7.69±1.28)min、书写错误总份数(6.34±0.89)个,均少于对照组的(13.85±3.46)min、(9.98±0.75)个(t=19.842、11.002,P<0.05)。

3 讨 论

SPD系统跻身为医院内重要的物资管理系统,是医院规范化管理的重要方面,也是医院实现精细化管理的重点之一。智能耗材柜可保障信息系统库存与实际库存符合、减少盘存时间、提高工作效率[4-5]。本文结果显示,观察组的<3个月耗材近效期、<1个月耗材近效期与库存盘点均少于对照组(P<0.05);观察组的收费错误率低于对照组(P<0.05);观察组开嘱时间与计费时间均少于对照组(P<0.05)。DoCare麻醉临床信息系统可以直接从监护仪实时采集患者生命体征参数,趋势图并长期存储,以及提供及时准确的工作量、质量统计、过程回顾、效率分析等。实现手术患者信息采集、手术排程、手术汇总、分类统计、质量控制等。观察组的书写手术护理记录单时间与书写错误总份数少于对照组(P<0.05)。说明该系统能更准确、实时地反映患者手术中的情况、生命体征,减少错误发生的同时缩短护士书写时间。

从机制上分析,特别是SPD供应链+智能耗材柜+DoCare麻醉临床信息系统”的管理模式真正实现了专业的人做专业的事,使医技护人员有更多时间专注于手术,服务于患者,可缩短盘存时间、开嘱时间、计费时间、书写时间。该系统以介入高值医用耗材全生命周期的精细化管理、介入手术记录信息化为突破口,依托第三方服务数据平台以及提供耗材供应链的延伸服务结合耗材智能管理系统,建设介入医用耗材智慧二级库,构建信息化、智能化的全流程管理平台,使介入高值医用耗材从采购、验收、入库、储存、盘点、申领、出库、临床使用、监管、超常预警等各环节互联互通,实现了每一种医用耗材的全生命周期信息化可溯源和介入手术术中信息可同步、可追溯、可查询、可汇总、可分析、可反馈。当然新系统运行还存在待改进的地方。DoCare麻醉临床信息系统的设计面对所有麻醉手术,尤其外科手术,针对介入手术的相应特点的个性化设计还需进一步开发和修改。SPD行业仍处于摸索前进阶段,目前还没有一个比较成熟的统一模式可以借鉴。智能化耗材管理依靠智能柜与RFID芯片感应,柜内空间利用率低,智能耗材柜价格昂贵,且安装占用空间大,今后有待进一步研究改进。

综上所述,“SPD供应链+智能耗材柜+DoCare麻醉临床信息系统”在介入室管理中的应用可使介入高值耗材管理与使用流程更规范化,降低收费错误率,缩短开嘱时间与计费时间,减少书写手术护理记录单时间与书写错误情况。