普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症的疗效及安全性观察

赵娅东 田艳妮

(1.西安高新医院内分泌科,陕西 西安 710000;2.西安交通大学第一附属医院内分泌科病房,陕西 西安 710089)

甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)是临床常见的代谢异常综合征,好发于中老年女性。目前药物是治疗甲亢的主要方案,其中甲巯咪唑是一种咪唑类抗甲状腺药物,在治疗甲状腺功能亢进方面具有显著功效[1]。但近几年越来越多的研究[2]发现,甲亢的发生与肾上腺皮质关系密切,普萘洛尔属于肾上腺素受体阻滞剂,能够影响肾上腺素能神经元功能,有学者提出将普萘洛尔与甲巯咪唑联合用于治疗老年甲亢可以有效改善其甲状腺功能,调节机体的糖脂代谢,在保障治疗效果的同时减少不良反应的发生,临床治疗优势显著[3]。对此,本文旨在探讨普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗老年甲状腺功能亢进症的疗效及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2022年3月本院收治的老年甲状腺功能亢进症患者128例,随机分为对照组与观察组,各64例。对照组男27例,女37例;年龄62～80岁,平均(72.54±2.63)岁;病程5～12个月,平均(7.95±2.41)个月。观察男26例,女38例;年龄61～80岁,平均(72.62±2.53)岁;病程5～12个月,平均(7.84±2.38)个月。纳入标准:符合《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》诊断标准[4];对本研究知情同意;患者年龄≥60岁。排除标准:合并急性感染;患有恶性肿瘤;心肺、肝肾功能不全者;合并精神疾病,无法配合者;对治疗用药存在过敏迹象;临床资料不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用甲巯咪唑治疗(北京市燕京药业有限公司,国药准字H11020440,5 mg/片)起初用药量为30 mg/d,口服,10 mg/次,3次/d,根据患者自身状况调整用药剂量,最终维持5～10 mg/d。观察组在对照组用药基础上联合普萘洛尔(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51021840,10 mg/片)1片/次,3次/d。两组患者均连续接受3个月的治疗。

1.3观察指标 治疗前和治疗3个月后检测患者甲状腺功能指标,标包括总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH),均采用荧光免疫法进行检测,检测设备选用沃文特全自动化学发光免疫分析仪(川械注准:20192220045;型号:LA2000)。比较两组临床疗效[5]及不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 对照组治疗后显效33例、有效20例、无效11例,总有效率为82.81%;观察组治疗后显效42例、有效19例、无效3例,总有效率为95.31%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=5.513,P<0.05)。

2.2两组患者甲状腺功能指标比较 治疗后与对照组相比,观察组患者TT3、TT4、FT3、FT4指标明显降低,且TSH指标显著提升(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺功能指标比较

2.3两组不良反应比较 对照组患者出现心悸1例、头晕1例、失眠多梦1例恶心呕吐1例,发生率为6.25%;观察组患者出现心悸2例、头晕1例、失眠多梦1例恶心呕吐1例,发生率为7.81%。两组不良反应发生率比较无明显差异(χ2=0.011,P>0.05)。

3 讨 论

目前,针对甲亢患者的治疗以药物治疗为主,其中以甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为主,上述两种药物具有相似的药物作用,但甲巯咪唑具有更强的抑制甲状腺过氧化氢酶活性,从而避免止甲状腺内碘离子氧化,对络氨酸的碘化起到抑制作用,从而改善患者的病情状况[6]。但单一将其用于甲亢患者中疗效一般,且容易引起皮疹、肝肾功能损伤等不良反应,还需联合其他药物共同治疗以强化疗效和安全性,改善患者的治疗结局[7]。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂,可有效阻滞肾上腺素分泌,抑制甲状腺激素功能,从而改善甲亢症状。章雯等[8]将普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲亢后得出,二者联用下能够改善患者的甲状腺激素水平和肝功能,缓解心率异常,对糖代谢影响较小,可提高血脂水平,临床用药中需加强监测。

本文结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);且与对照组相比,观察组患者TT3、TT4、FT3、FT4指标明显降低,且TSH指标显著提升(P<0.05)。说明普萘洛尔联合甲巯咪唑具有较高的治疗效果,可促使甲状腺功能分泌逐渐恢复正常,临床效果显著。究其原因,甲硫咪唑通过抑制甲状腺过氧化酶,防止离子碘氧化和络氨酸碘化诱导的甲状腺素合成,恢复T细胞功能,改善甲状腺功能;普萘洛尔可抑制甲状腺激素对心脏的兴奋性,防止T4转化T3,同时能够影响机体肾上腺素受体的敏感性,对抗儿茶酚胺,抑制交感神经兴奋,降低甲状腺素的合成及带来的心脏负荷[9]。除此以外,本文结果还显示,两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05),由此证实,两种药物联合治疗不会增加药物治疗的不良反应,临床治疗的安全性较高。