CT联合纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎的临床疗效分析

庞虎波 康建军 高乐△

(1.镇巴县人民医院呼吸内科,陕西 汉中 723600;2.榆林市第一医院呼吸与危重症医学,陕西 榆林 718000)

肺炎作为临床最为常见的呼吸道感染性疾病,其中重症肺炎的发生率占据全部肺炎的10%左右[1]。由于该类患者极易因为长时间卧床,导致支气管内分泌物潴留,并导致呼吸道不畅,从而加重缺氧状态。既往常规抗生素治疗无法获得满意效果,随着支气管镜检查技术的进步发展,纤维支气管镜肺泡灌洗术被广泛应用于临床,主要对患者进行气道灌洗,可达到清除肺内分泌物的目的[2]。但对于部分重症肺炎而言,其呼吸道充血以及水肿严重,明显增加定位病灶位置的难度,加上支气管镜肺泡灌洗术作为侵入性操作,可加重气道水肿程度,直接影响治疗结果[3]。本文旨在探究CT+纤维支气管镜肺泡灌洗术运用于重症肺炎中的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年5月至2022年3月收治的重症肺炎患者90例,随机分成研究组和对照组,各45例。研究组男24例,女21例;年龄43～67岁,平均(55.12±3.89)岁;病程2～7年,平均(4.36±1.01)年。对照组男27例,女18例;年龄45～68岁,平均(55.60±3.45)岁;病程2～8年,平均(4.79±1.13)年。纳入标准:与《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中诊断相符;经胸部X线、CT等检查确诊;新型冠状病毒核酸检测均为阴性;患者及亲属均知情。剔除标准:合并严重心脏疾病、免疫系统疾病、呼吸衰竭者;意识障碍,无法配合试验者;存在肺泡灌洗术禁忌症。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组:灌洗前使用PHILIPS-Incisive CT机进行检查,自肺尖至肺底探查,设置参数:层厚5 mm,120 KC,80 mA,3 s,矩阵512×512,定位病变肺叶、肺段支气管位置;纤维支气管镜肺泡灌洗术:利多卡因进行局部麻醉,将纤维支气管镜经鼻腔进入到达肺内病灶位置,在机械通气暂停的状态下,吸出分泌物,选择37℃生理盐水注入病变位置,25 ml/次,并反复冲洗直到液体吸出,灌洗结束后注入敏感抗生素药物。对照组:仅选择纤维支气管镜肺泡灌洗术,操作与上述一致。

1.3观察指标 治疗前后测定两组患者炎性指标:降钙素原(PCT)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP);血气指标:动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2);呼吸动力学指标:呼吸功、气道峰压、吸气阻力、肺动态顺应性等。

2 结 果

2.1两组炎性指标变化比较 治疗后,研究组PCT、IL-4、IL-10、CRP低于对照组(t=7.726、9.120、7.284、16.504,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性指标比较

2.2两组呼吸动力学变化比较 治疗后,研究组呼吸功、气道峰压、吸气阻力低于对照组,肺动态顺应性高于对照组(t=2.811、8.053、8.632、5.589,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后呼吸动力学比较

2.3两组血气指标变化比较 治疗后,研究组PaO2、SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(t=11.457、3.398、10.935,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血气指标比较

3 讨 论

随着支气管镜的不断进步发展,支气管镜气道灌洗被广泛应用于重症肺炎患者中,同时在直视下对患者肺部堆积的分泌物进行清除,经注药后使得肺部复张,还可直接获得分泌物进行微生物培养,有助于止血及局部抗生素注入,从而保证呼吸道通畅,以此达到肺部功能通畅的作用[5]。但部分患者对支气管镜检查存在一定抗拒性,可能与自身机体原因有关,部分存在禁忌症者无法进行支气管镜检查,另外有患者担心支气管镜可造成身体不适,因此拒绝接受支气管镜检查[6]。支气管镜灌洗属于侵入性操作,稍有不慎,可导致病情恶化或者反复发作,直接延长治疗周期,不利于病情的快速发展[7]。因此,若能够明确患者肺部病灶感染区域,可增强治疗期间的操作精准度,以此增强疗效。本文结果显示,治疗前两组炎性指标、血气指标、呼吸动力学指标无差异(P>0.05),治疗后研究组各指标均优于对照组(P<0.05),证实研究组能够清除炎性反应,并调节呼吸动力学,促进血气指标改善。经分析发现,利用CT定位后,可明确支气管气道灌洗的准确性,并减轻治疗期间的应激反应,同时为病情变化提供指导意义,进一步清除支气管中淤积的痰液以及气道中的沉积物质,有效改善患者呼吸动力学指标。另外还可促使患者吸气时肺泡充盈更为彻底,促进二氧化碳完全排出,增加肺泡通气量,并改善肺顺应性,以此达到控制病情的目的[8]。

综上所述,CT+纤维支气管镜肺泡灌洗术的疗效更为突出,可促进血气指标、呼吸动力学改善,同时减轻炎性反应,值得临床推广。