内镜下食管静脉曲张硬化术联合生长抑素注射液治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察

李瑞妮 张伟艳 李菲

(1.咸阳市中心医院腔镜检查治疗科,陕西 咸阳 712000;2.西北大学附属医院西安市第三医院消化科,陕西 西安 710021)

肝硬化属于一种慢性进行性肝病,是在多种因素反复作用下形成的弥漫性肝损害,但疾病发展至失代偿期时则会引起食管静脉曲张破裂出血(EVB)。目前,内镜下治疗方式是肝硬化EVB患者最常见的治疗手段,其中内镜下食管静脉曲张硬化术(EVS)凭借其创伤小、复发率低以及安全系数高的优势在临床广泛应用[1]。临床研究[2]发现,生长抑素联合内镜下食管静脉曲张套扎术治疗可以发挥显著的止血效果。但关于该药物与EVS联合治疗的临床研究较少。对此,本研究选取92例肝硬化EVB患者展开研究,观察EVS联合生长抑素联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2021年4月本院收治的肝硬化合并EVB患者92例,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组男26例,女20例;年龄(65.71±4.28)岁;病程(2.52±0.33)年;Child-Pugh分级:A级16例,B级30例;肝硬化病因:乙肝21例,丙肝13例,酒精性9例,其他3例。观察组男28例,女18例;年龄(65.75±5.10)岁;病程(2.55±0.36)年;Child-Pugh分级:A级18例,B级28例;肝硬化病因:乙肝20例,丙肝15例,酒精性8例,其他3例。纳入标准:均符合《肝硬化诊治指南》诊断标准[3]:经内镜检查确诊为EVB;对本研究知情同意;临床资料完整。排除标准:参与研究前1个月接受过内镜下止血或口服止血药物治疗的患者;合并消化性溃疡或消化道穿孔等其他可引发消化道出血的疾病;既往接受过肝脏手术治疗;患有恶性肿瘤和血液系统疾病者;合并免疫系统功能不全者;无法进行内镜下食管静脉曲张套扎术。研究开展已获得院方伦理组织委员会批准,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予EVS治疗,内镜选择Olympus GIF-260J电子内镜,注射针选用奥林巴斯OLYMPUS一次性内镜用注射针(型号:NM-400U-0425),硬化剂选用陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液(国药准字:H20080445;规格:10 mL:100 mg);注射前5～10 min先给予患者10 mL利多卡因胶浆,在食管下段距离齿状线3～5 cm左右曲张静脉处内注射硬化剂,根据静脉曲张程度决定注射点,每次1～4点,每点注射剂量不超过15 mL,注射总剂量不超过40 mL,注射完成后使用透明帽对注射点下方进行压迫止血,经内镜观察无活动性出血后退镜,患者术后禁食1～3 d,给予减少门静脉血流、抑制胃酸等对症治疗。观察组在上述基础上继续给予生长抑素治疗,选用深圳翰宇药业股份有限公司生产的注射用生长抑素(国药准字:H20044101;规格:0.25 mg)治疗,选择0.25 mg溶于1 mL的生理盐水中静脉推注,再以0.25 mg/h的剂量持续静脉泵注。

1.3观察指标 分别于治疗前和治疗1周后采用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统(粤械注准:20172231327;型号:DC-N3S)测定患者血流动力学指标,主要测定门静脉血流量和门静脉压。根据患者治疗前后症状改善情况评价其治疗效果,分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率[4]。记录患者治疗期间不良反应发生情况;对患者开展为期12个月的随访,统计两组患者再出血发生情况。

2 结 果

2.1血流动力学指标比较 治疗后,两组门静脉血流量和门静脉压水平均低于治疗前(P<0.05);且观察组均低于对照组(t=17.427、2.489,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

2.2治疗效果比较 治疗后对照组显效18例、有效20例、无效8例,总有效率为82.61%;观察组显效21例、有效23例、无效2例,总有效率为95.65%。观察组总有效率高于对照组(χ2=4.039,P<0.05)。

2.3不良反应发生率和再出血率比较 对照组患者出现发热2例、胸闷胸痛2例、食管狭窄1例、胸腔积液1例、吻合口出血1例,发生率为15.22%;观察组患者出现发热1例、胸闷胸痛1例、食管狭窄1例、胸腔积液1例、吻合口出血1例,发生率为10.87%。两组不良反应发生率比较无明显差异(χ2=0.383,P>0.05);观察组再出血率0%低于对照组13.04%(6/46)(χ2=4.457,P<0.05)。

3 讨 论

EVS是无法行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗患者的首选,相较于手术而言具有安全系数高,创伤小的优势,并且在内镜治疗的同时联合药物不仅可以减少门静脉血流量,降低门静脉压力,还可以针对性的治疗静脉曲张,进而达到理想的治疗效果[5]。

本文结果显示,观察组治疗后门静脉血流量和门静脉压水平均低于对照组(P<0.05),由此表明在EVS治疗基础上联合生长抑素治疗可以有效改善患者的血流动力学指标水平。究其原因,EVS治疗可以通过注入聚桂醇硬化剂对血管内皮细胞进行破坏,在局部形成血栓性静脉炎和白细胞浸润现象,刺激纤维母细胞的增生,大约在1周内可引起局部组织坏死,形成组织纤维化,进而压迫出血静脉达到有效的止血功效[6]。生长抑素属于天然肽类激素,将其用于肝硬化EVB患者可以有效抑制内源性扩张血管活性物质和肝星状细胞收缩,从而阻断血管扩张,从而达到降低门静脉压力,减少门静脉血流量的目的[7]。同时有研究[8]表明,生长抑素还可以增加食管下段括约肌张力,有效抑制胃酸分泌和胃酸反流,进一步增强止血效果,加之其半衰期较短,见效更快。本文结果证实,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),充分凸显两者联合治疗的临床优势。除此以外,结果还发现,两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05);观察组再出血率低于对照组(P<0.05),由此表明,EVS联合生长抑素治疗不仅具有较高的安全性,还可以有效预防再出现的发生。推测其原因可能与生长因素仅作用于门静脉系统有关,对全身循环系统影响较小,故而安全性更高;同时EVS使用的硬化剂可以通过交通支流进入深部的曲张静脉,起到显著的治疗效果;而在此基础上配合生长抑制降低门静脉压力的作用,有效预防再出血的情况,临床应用价值显著。