麻龙定喘汤改善哮喘-慢阻肺重叠综合征患者临床疗效

李璞 贺生霞

(榆林市第一医院,陕西 榆林 719000)

哮喘-慢阻肺重叠综合症(ACOS),是指既往有支气管哮喘病史的患者出现慢阻肺,形成慢阻肺叠加哮喘的综合征[1]。当ACOS患者急性发作时而得不到及时有效的治疗可导致呼吸衰竭,严重者甚至死亡[2]。临床治疗ACOS患者以抗炎、支气管舒张剂、保护呼吸功能为基本原则[3]。近年来,中药在呼吸系统疑难杂症方面发挥了重要的作用。本方案采用麻龙定喘汤联合西药治疗ACOS患者,观察该治疗方案对患者肺功能、哮喘控制测试评分(ACT)、慢阻肺疾病评分 (CAT)、临床疗效的改善效果以及安全性,为临床优选ACOS患者的治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2022年2月我院收治的ACOS患者112例,按照入组顺序编自然数序号,单号纳入对照组,双号纳入观察组,各56例。对照组男31例,女25例;年龄(67.12±8.04)岁;哮喘病程(4.64±1.08)年。观察组男32例,女24例;年龄(67.21±8.07)岁;哮喘病程(4.59±1.02)年。纳入标准:均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]及《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中对慢阻肺及哮喘的诊断标准;均认同中医药,并愿意接受中药治疗;均符合保守治疗指征;年龄18～75岁;认知功能正常,签署知情同意书。排除标准:合并肝肾功能疾病者;有多种药物过敏史者;有本方案所用药物禁忌症者;合并其它感染性疾病或炎性疾病患者;入组前1个月有激素治疗史者;妊娠期、哺乳期患者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对两组患者行常规健康指导,使其建立良好的生活、饮食、作息习惯,避免急性发作诱因。对照组行常规治疗,给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭GLAXO wellcome production生产批号:进口药品H20150324 )吸入治疗,250 μg/次,2次/d;噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业 生产批号:国药准字H20060454),取胶囊置入专用吸入器刺孔槽,揿压按钮,胶囊两端分别被细针刺孔,口吸器置入口腔深部,用力吸气至胶囊吸入完,18 μg/次,1次/d。观察组在常规治疗基础上再增加麻龙定喘汤治疗,麻龙定喘汤组方:炙麻黄10 g,地龙11 g,射干、芍药各8 g,全蝎、甘草各6 g,川芎9 g,威灵仙7 g,苏子5 g为主方,在辨明证型的基础上,增减治疗;热者,增炒杏仁、瓜蒌、生石膏、黄芩、 浙贝母、知母各4 g;风者,增乌梅、防风、五味子、炒杏仁、半夏各3 g;寒者,增干姜、细辛、五味子各4 g;虚者,增白果、五味子、生地、熟地、沉香、黄芪、党参、太子参各4 g;上述方剂每日一剂,加水煎煮,早晚温服。两组均连续治疗 1 个月。

1.3观察指标 两组患者治疗前后行ACT、CAT评分,检测呼吸功能指标(FEV1/L、FVC、FEV1/FVC);完成治疗后行临床疗效评估,参照《中药新药临床研究指导原则》[6];收集两组患者治疗期间药物不良反应率,常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、皮疹、低血糖等。

2 结 果

2.1ACT、CAT评分比较 治疗后,两组患者CAT评分较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=4.571,P<0.05);ACT较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=5.147,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后ACT、CAT评分比较分]

2.2FEV1、FVC、FEV1/FVC比较 治疗后,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=4.412、3.605、4.571,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC比较分]

2.3临床总有效率比较 治疗完成后,对照组显效18例、有效30例、无效8例,总有效率为85.71%;观察组显效22例、有效32例、无效2例,总有效率为96.43%。观察组患者临床总有效率高于对照组(χ2=4.013,P<0.05)。

2.4药物不良反应率比较 对照组患者出现声嘶1例、口干1例、心悸2例,发生率为7.14%;观察组患者出现声嘶1例、口干2例、心悸1例,发生率为7.14%。两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P<0.05)。

3 讨 论

目前临床对于ACOS患者的治疗以西药抗炎、舒张支气管等保护肺功能措施。但此类患者需要长期接受治疗,抗炎药物及舒张剂的长期使用副作用较大,寻找更有效且安全的治疗方案是临床面临的难点。中医在呼吸系统疾病的治疗中历史悠久。对标中医典籍中描述的ACOS患者临床表现,与中医所描述的 “哮病”、“喘证”较为一致。中医认为“哮病”、“喘证”的病机为病情缠绵致肺虚,痰浊聚集,肺气虚,致肺胀满。受到燥、湿、热等外邪侵入,致痰浊上袭,气滞痰阻,气痰拮抗,致气道阻塞,肺气宣降不宜[7]。麻龙定喘汤是中医治疗肺脏经典药方,方中炙麻黄具有止咳、化痰、宣肺平喘之功为君,射干止咳化痰、主治肺痈为丞,地龙、全蝎、川芎、威灵仙、芍药发挥活络去痰、温经通络、平喘止咳为佐,橘红、苏子、甘草化痰、清热为使,诸药共奏燥湿化痰、降气平喘之功[8]。

本方案采用西药抗炎、舒张支气管等药物联合中药麻龙定喘汤治疗ACOS患者,结果显示,相较于仅采用西药治疗,其在改善患者肺功能指标、临床症状评分、提高临床疗效方面更具优势,且并未增加患者药物不良反应率,说明麻龙定喘汤结合西药治疗ACOS是更优的选择。