延期妊娠与中医体质类型及相关因素的Logistic回归分析

黄晓萍， 彭建兰， 冯沈阳， 任利容

（广州中医药大学附属宝安中医院，广东深圳 518101）

延期妊娠是指妊娠满41+0周至41+6周期间的分娩者[1]。研究表明，妊娠38+0周至42+6周期间，围产儿患病率及死亡率、孕产妇产道损伤及手术产率随着孕周的增加而逐渐升高，妊娠达到42周（即过期妊娠）后更加明显[1]。基于延期妊娠与过期妊娠的危害，“对妊娠已达41+0周至41+6周者建议终止妊娠”已成为多国妊娠晚期引产的普遍共识[1-4]。目前临床常用的引产方法存在局限性，引产失败将导致剖宫产率上升，还可能引起宫缩过频过强、脐带脱垂和继发感染等[4]。如何预测及预防延期妊娠的发生，避免人工引产，降低剖宫产率，保证母婴安全，是本课题关注的重要问题。

体质是指个体表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质[5]。本研究以中医体质学说为指导，分析延期妊娠孕妇的易感体质，通过针对性医学干预，推动正常的足月分娩，预防延期妊娠的发生，从而规避人工引产带来的风险，改善妊娠结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组选取2020年2月至2022年4 月在广州中医药大学附属宝安中医院及深圳市宝安区妇幼保健院规律产检并住院分娩的足月初产妇为研究对象，回顾性分析其临床资料。对符合纳入标准的病例进行分层随机抽样，其中纳入79 例延期妊娠孕妇作为研究组，纳入349 例妊娠37+0至40+6周期间分娩的孕妇作为对照组。

1.2 纳入标准①于2020 年2 月至2022 年4 月在广州中医药大学附属宝安中医院及深圳市宝安区妇幼保健院规律产检并住院分娩的足月初产妇；②年龄18～45 岁；③身高＞145 cm；④孕期参与中医体质评估并规范填写《中医体质调查量表》；⑤妊娠40+6周前未接受过促宫颈成熟治疗，包括药物疗法（如米索前列醇、欣普贝生、中药内服、中药灌肠、穴位注射、针灸治疗等）及非药物疗法（如剥膜、球囊扩张、人工破膜等）的孕产妇。

1.3 排除标准①不符合纳入标准者；②双胎及多胎妊娠者；③合并严重内外科疾病如糖尿病、慢性高血压、肾病、心脏病等需提前终止妊娠者；④产前超声检查提示死胎、胎儿生长受限、胎儿结构、胎方位及胎儿附属物异常者；⑤存在妊娠合并症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症者；⑥出现严重不良反应或并发症需提前终止妊娠者，如产前大出血、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、试产前出现的胎儿宫内窘迫等；⑦胎位不正（如横位、臀位）以及患有精神疾病的产妇。

1.4 研究方法

1.4.1 分组标准 参照法国妇产科医师学院发布的《延期妊娠和过期妊娠的临床实践指南》[1]和《妇产科学》[7]中的诊断标准。妊娠满41+0至41+6周期间分娩者，称为延期妊娠。妊娠达37 周至不满41+6周期间分娩者，称为足月产。

1.4.2 中医体质判定标准 以中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》[6]为标准。根据量表中60 个症状相关问题计算出原始分，再通过公式计算出转化分数，其中转化分数＝[（原始分数-条目数）/（条目数×4）]×100，最后根据9 种体质的转化分数判定研究对象的体质类型。

1.4.3 临床资料收集 ①通过广州中医药大学附属宝安中医院及深圳市宝安区妇幼保健院的电子病历系统回顾性收集孕妇的一般资料，包括年龄、身高、孕前体质量、入院时体质量、孕次、新生儿性别、孕晚期血红蛋白（HGB）水平以及中医体质判定结果；②计算孕期增重（体质量增加值）和孕前体质量指数（BMI）。

1.4.4 相关性分析 应用多因素Logistic回归分析方法，分析延期妊娠的发生与中医体质类型及相关危险因素之间的关系。

1.5 统计方法采用Excel 软件录入问卷数据及临床资料，运用SPSS 25.0 统计软件进行数据的统计分析。对符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验；计数资料用率或构成比描述，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素Logistic 回归分析，研究各因素对延期妊娠发生的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组孕妇的一般临床资料比较本研究共纳入428例，以是否发生延期妊娠作为分组变量，研究组79 例，对照组349 例。其中，研究组与对照组间的身高、孕次、孕前体质量、新生儿性别、孕晚期HGB 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而2组的年龄、孕期增重、孕前BMI、中医体质分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。结果见表1。

表1 2组孕妇一般资料的单因素分析结果Table 1 Results of the univariate analysis of the general information of the two groups of pregnant women（±s）

表1 2组孕妇一般资料的单因素分析结果Table 1 Results of the univariate analysis of the general information of the two groups of pregnant women（±s）

注：①P＜0.05，②P＜0.01，组间比较

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2.2 延期妊娠影响因素的多因素Logistic回归分析以是否发生延期妊娠为因变量，以单因素分析中与延期妊娠相关的4个变量为自变量，纳入多因素Logistic 回归分析模型中，结果显示：年龄≥30 岁、孕期增重过高、中医体质中的气虚质、痰湿质是影响延期妊娠的独立危险因素（P＜0.05或P＜0.01）。结果见表2。

表2 延期妊娠影响因素的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors for prolonged pregnancy

3 讨论

体质决定着人体对病邪的易感性及其罹患病变类型的倾向性，体质同时具有遗传性，即母亲的偏颇体质可影响胎儿体质，进而影响孩子成年后罹患各种慢性疾病的倾向[8]，可见孕期、孕前的体质调理对母儿的短期和远期健康都有着深远的意义。中医学无延期妊娠的概念，对妊娠已满十月而迟迟未产者，称为“过期不产”[9]，或“过年不产”“过月不产”等。

查阅国内外相关数据库发现，国内尚未有研究报道延期妊娠孕妇的中医体质分布情况，而对其高危因素的研究也以国外文献居多。目前观察到与延期妊娠相关的因素有：初产妇、年龄大于30 岁、既往有过期妊娠史、遗传因素、胎儿性别（男性）、孕前高体质量指数（BMI）、孕期体质量增长过多、孕期食用大量海产品、孕晚期低血红蛋白（HGB）水平以及合并甲状腺功能减退等[10-13]。本研究对428例孕妇的中医体质与延期妊娠进行多因素Logistic 回归分析，在逐步调整相关因素后发现，与平和质相比，气虚质、痰湿质是发生延期妊娠的独立危险因素。由此可知，体质与延期妊娠存在明显的相关性，以平和质孕妇作为参照，气虚质、痰湿质与延期妊娠的发生呈正相关，属延期妊娠的易感体质。

气虚体质是指以元气不足、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态。《女科指掌》云：“胎十月而生常理也……十二、三月生者，十四、五月生者，或云气虚也。”《胎产心法》[14]云：“凡十月之后未产者，当大补气血之药以倍养之……必用八珍、十全、归脾、补中之类，助其母气以长胎，免致多延日月。”可见，古代医家在很早以前就意识到气血充足是防治过期不产的关键。《女科百问》中第七十二问提出“胎之在胞以气血滋养”“若冷热失宜，气血损弱，则胎痿燥而不育，或过年久而不产。”由此可见，过期不产多发生于胎前失于调摄，致冲任气血虚损，不能濡养胎源，胎失所养之时。气虚质孕妇素体元气不足，后天失养，或劳倦过度，而气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损，内虚则气必衰，气衰则不能行水，使湿停于肠胃之中，脾胃受湿所困则化源亏虚，致冲任亏损，胞宫失养，无力推动胞胎，故易致过期不产。

痰湿体质是指以痰湿水液凝聚、粘滞重浊为主要特征的体质状态。现代生活物质营养丰富，女性在孕期过食肥甘厚味，性多喜静，少于运动，脾失健运等均易促使女性痰湿体质的形成。《格致余论》云：“肥人多痰”“肥人多湿”。而湿为阴邪，阻碍经脉气血运行，阻滞气机升降出入；脾本湿土，喜燥恶湿，痰湿阻滞于胞宫，浸润胞胎，日久使胞胎变为“汪洋之水窟”[15]，胞宫内阴过于旺，阳失顺接，气血运行不畅，渐至无力推动胞胎而发生过期不产。

延期妊娠作为足月产到过期妊娠的承接阶段，是防止高危妊娠发生的重要时间节点。《素问·四气调神大论》云：“圣人不治已病，治未病。”强调“未病先防”和“既病防变”。中医体质在一定程度上反映了人体正气的强弱，影响着疾病的发生与否以及疾病的发展、治疗和预后。本研究通过探究分娩孕周与中医体质的相关性，旨在运用中医的治未病理念在孕期进行体质干预，发挥中医体质辨识在孕期保健领域的作用，减少延期妊娠的发生，降低不良妊娠结局的发生率。体质是相对稳定的个体特性，虽具有可变性和可调性，但其变化过程是比较缓慢的[16]，故调理体质需从长计议。过期不产的治疗在中医学中属于“催生”“催产”的范畴，多于足月后才开始服用中药促宫颈成熟。笔者认为延期妊娠的防治应从孕中期开始，避开孕早期的药物致畸期，根据体质评估的结果对孕妇予以相应的健康宣教、辨体施膳、运动指导等，贯穿整个孕中晚期，以实现对孕产疾病的一级预防。对于气虚质孕妇建议食用性平偏温、健脾益气的食物，如黄芪、山药、大枣、白扁豆、人参等，还可配合食用适量当归、龙眼肉、红枣、猪肝、桑椹等，使气血并补，方能胞胎润泽，自然易产；针对痰湿质孕妇则应治以健脾助运、祛湿化痰，少食肥肉、甜食、水果、坚果等高热量食物，避免体质量增长过多，同时应坚持锻炼，对无运动禁忌症的孕妇建议每周运动5 d，每次约30 min，进行一些避免有身体接触及受伤风险的运动[17]。

综上所述，本研究通过构建Logistic 回归模型，发现气虚质、痰湿质是易发生延期妊娠的体质，可为预防延期妊娠的发生提供中医干预思路。但由于中医体质与地域环境及社会因素存在一定关系，受地域及有限样本量的影响，本研究数据仅收集了来自深圳市宝安区的就诊孕妇，调查结果存在一定局限性，故确切的结论还需未来开展多中心、大样本的临床研究加以证实。